鄒月慧

優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用研究

鄒月慧

（金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800）

目的 研究膽總管結(jié)石患者微創(chuàng)治療中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果。方法 選取58例膽總管結(jié)石患者進行分組研究，均行微創(chuàng)治療，常規(guī)組行以常規(guī)護理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較兩組護理效果。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組護理后的焦慮和抑郁情緒明顯好于常規(guī)組（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生概率、疼痛程度低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 膽總管結(jié)石患者微創(chuàng)治療中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用能夠有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕患者疼痛癥狀，值得推廣。

優(yōu)質(zhì)護理；微創(chuàng)治療；膽總管結(jié)石；焦慮情緒；抑郁情緒；并發(fā)癥；疼痛程度

膽總管結(jié)石屬于常見的外科疾病，主要治療方式就是手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于臨床中，但在微創(chuàng)手術(shù)治療后，仍有些患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時產(chǎn)生心理障礙，因此護理干預(yù)的輔助非常重要，做好圍術(shù)期的護理工作，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，使得治療效果提升[1]。本次研究選取58例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，研究其在微創(chuàng)治療中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2016年5月本院收治的58例膽總管結(jié)石患者進行研究，所選患者均行微創(chuàng)治療，并按照入院時間將其分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，每組29例，其中，常規(guī)組男17例，女12例，年齡26～67歲，平均年齡（45.2±1.3）歲。優(yōu)質(zhì)組男15例，女14例，年齡24～69歲，平均年齡（45.1±1.4）歲。兩組患者在臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所選患者均行微創(chuàng)治療，對患者肝總管進行麻醉，再按照四孔法將腹腔鏡儀器送入腸鏡。把結(jié)石袋置于肝部下方，在腹腔中取出膽囊管，繞成小結(jié)，在膽總管處用手術(shù)剪劃出長約0.9～1.5 cm切口，再利用纖維鏡找出結(jié)石位置，用取石鉗或取石網(wǎng)取出結(jié)石。

1.2.2 護理方法 常規(guī)組患者行以常規(guī)護理干預(yù)，包括衛(wèi)生護理、用藥指導(dǎo)、常規(guī)監(jiān)測等。優(yōu)質(zhì)組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：①術(shù)前護理。在手術(shù)之前，主動與患者進行親切溝通，講解疾病相關(guān)知識，并介紹手術(shù)程序、注意事項、手術(shù)的優(yōu)勢等內(nèi)容，告知患者手術(shù)的重要性和必要性，給予患者鼓勵和支持，取得其信任，并與患者家屬進行溝通，使家屬同護理人員一起做好患者心理疏導(dǎo)和安撫工作，避免因不良情緒而影響手術(shù)效果。協(xié)助患者進行術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)器械準(zhǔn)備、備皮等。告知患者情緒穩(wěn)定對手術(shù)順利進行的重要性，使患者以積極的態(tài)度應(yīng)對手術(shù)。同時為患者制定科學(xué)的作息時間和飲食計劃，囑有吸煙習(xí)慣的患者在術(shù)前一段時間內(nèi)戒煙，飲食以營養(yǎng)且清淡的食物為主。指導(dǎo)患者練習(xí)床上翻身、有效深呼吸、床上排便等，避免術(shù)后因長期臥床而出現(xiàn)尿潴留、褥瘡、肺部感染等多種并發(fā)癥。②術(shù)后護理。對于肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)治療患者術(shù)后1～2天應(yīng)禁食，行靜脈滴注以補充營養(yǎng)，以氨基酸為主，需要注意滴注總量和滴注速度。待術(shù)后2天患者病情恢復(fù)良好，可食用流質(zhì)、清淡的食物，如果患者腹部出現(xiàn)疼痛感或膨脹，則需繼續(xù)食用流質(zhì)食物，不能食用脂肪類食物。密切關(guān)注術(shù)后患者的腹腔引流液的性質(zhì)和顏色，并定期對其進行擠壓，以維持其通暢性。在患者術(shù)后48小時會出現(xiàn)劇烈疼痛，以其主觀感受和反應(yīng)行鎮(zhèn)痛藥，并告知患者用藥效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對兩組患者護理前、后的焦慮和抑郁評分進行對比，當(dāng)分值＞50時，表明患者的焦慮和抑郁不良情緒嚴(yán)重，兩項評分?jǐn)?shù)值越小，不良心理越輕；調(diào)查并發(fā)癥情況；利用NRS對患者疼痛情況進行評分，0～10分代表疼痛強度，輕度及下（0～3分）、中度及以上（＞4分），評分越高代表疼痛強度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗。計量資料采取“x±s”表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后焦慮和抑郁情緒比較 優(yōu)質(zhì)組患者護理后的焦慮和抑郁情緒明顯好于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（x±s，分）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)質(zhì)組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.3 兩組患者的疼痛程度比較 優(yōu)質(zhì)組患者的疼痛程度低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的疼痛程度比較（n）

3 討論

膽總管結(jié)石的臨床治療方式通常選用微創(chuàng)術(shù)式，利用十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡等方式完成探查-取石-引流一系列的手術(shù)，此種術(shù)式具有出血少、損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，臨床效果顯著[2]。但術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛癥狀，影響術(shù)后恢復(fù)，由于患者對手術(shù)的認(rèn)識程度不足，并且擔(dān)心術(shù)后疼痛和術(shù)后效果等，進而產(chǎn)生心率加快、血壓上升、呼吸困難等癥狀，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此需要在治療過程中輔以有效的護理干預(yù)[3]。

在微創(chuàng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石中，行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，包含以下要求：①改變以往的護理服務(wù)理念，把服務(wù)意識和護理工作有機結(jié)合，同時制定活動方案，形成更加人性化、高效的護理模式，將患者作為服務(wù)中心，通過全面、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)措施，使患者心理和生理方面不適感得到緩解，同時降低了并發(fā)癥發(fā)生概率，促進患者盡快恢復(fù)[4-5]。②建立健全規(guī)范化的考核制度和管理制度，加深護理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識。③合理配置護理人力，實行整體護理，同時注意探索分層級的管理模式，形成責(zé)任護士、護理組長、護士長等責(zé)任制制度，保證每項工作有效、有序進行[6]。④做好護理記錄表的登記和管理工作，保證有據(jù)可查。⑤落實基礎(chǔ)護理工作，基礎(chǔ)護理建設(shè)應(yīng)不斷加強，以提升護理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理在臨床中的應(yīng)用，將以人為本作為護理理念，特別關(guān)注患者的不良心理，對其行以有針對性的護理措施，使患者以積極的心態(tài)面對疾病和手術(shù)，取得了良好的臨床效果[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，護理后優(yōu)質(zhì)組患者的焦慮和抑郁評分低于常規(guī)組；優(yōu)質(zhì)組患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥情況，而常規(guī)組患者并發(fā)癥總發(fā)生概率為17.2%；優(yōu)質(zhì)組患者輕度及以下疼痛概率為86.2%，而常規(guī)組為58.6%。可見優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用可以緩解患者不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生概率和疼痛程度，促進患者盡快康復(fù)。

膽總管結(jié)石患者微創(chuàng)治療中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用能夠有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕患者疼痛癥狀，值得臨床中大范圍的應(yīng)用與推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.073