黃清萍，鄧少嬙

膽管癌患者放療后睡眠障礙的護(hù)理措施與干預(yù)效果探討

黃清萍，鄧少嬙

（上栗縣人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

目的 分析膽管癌患者放療后睡眠障礙的護(hù)理措施與干預(yù)效果探討。方法 選擇26例膽管癌患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組。兩組患者均接受相同的放療治療。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用優(yōu)化過后的護(hù)理。對比兩組患者護(hù)理前后的心理狀況以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果 在干預(yù)之前，兩組患者的抑郁評分與焦慮評分差別以及睡眠質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者的抑郁、焦慮評分存在明顯差別差別以及兩組患者的睡眠質(zhì)量均明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對膽管癌患者放療后睡眠障礙患者給予給予心理護(hù)理以及睡眠護(hù)理，可以顯著提升心理干預(yù)效果以及睡眠護(hù)理效果，值得臨床推廣。

膽管癌；放療；睡眠障礙；護(hù)理措施；干預(yù)效果

膽管癌是一種原發(fā)性的惡性腫瘤，往往發(fā)生在左、右肝管至膽總管下端。其主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的加重黃疸、膽囊腫大、肝腫大以及膽道感染等[1]。手術(shù)與放療是膽管癌的主要治療方式[2]。但是化療會(huì)形成較為明顯的不良反應(yīng)，對患者形成更大的折磨[3]。會(huì)導(dǎo)致膽管癌患者的心理與睡眠受到在一定程度的影響。對此，以進(jìn)修醫(yī)院膽管癌為例，研究放療后睡眠障礙的護(hù)理措施與干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2016年7月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的膽管癌患者26例作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組13例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡42～80歲，平均年齡（53.5±2.8）歲，男8例，女5例；常規(guī)組患者年齡41～80歲，平均年齡（57.0±3.5）歲，男8例，女5例。兩組患者均符合《中國膽管癌防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均具備基本的理解能力、語言表達(dá)能力以及正常的思維能力，知情本研究并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的放療治療，在同樣的治療基礎(chǔ)上采用不同的護(hù)理方式。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要包含病情檢查、疾病知識宣教、飲食指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用優(yōu)化過后的護(hù)理，主要為心理護(hù)理與睡眠護(hù)理兩個(gè)方面。

1.2.1 心理護(hù)理 在患者入院之后，由護(hù)理人員對患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行調(diào)查，掌握患者的基本心理情況，并按照患者的心理因素采用針對性的護(hù)理措施。例如，患者在經(jīng)濟(jì)方面存在明顯的困難，則一方面需要與患者的家屬進(jìn)行溝通，讓患者放心治療而放下經(jīng)濟(jì)壓力所呈現(xiàn)的心理負(fù)擔(dān)。另一方面，護(hù)理人員可以向醫(yī)院上報(bào)該情況，在條件允許的情況下可以給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠。與此同時(shí)，許多出現(xiàn)心理問題的患者都是因?yàn)閷膊∫约爸委煼绞降牟焕斫?，?dǎo)致形成一種焦慮和緊張感。對此，護(hù)理人員需要定期對患者講解疾病的治療，尤其是疾病的病因、治療以及預(yù)后等相關(guān)知識，最大程度降低患者內(nèi)心的疑惑?？偠灾o(hù)理人員需要基于對患者心理狀況的掌握，為患者提供針對性的心理護(hù)理干預(yù)，降低或消除患者的不良心理，提升患者對治療的依從率與信任。

1.2.2 睡眠護(hù)理 護(hù)理人員需要定期維護(hù)患者的病房環(huán)境，確保病房能夠時(shí)刻保持安靜、整潔以及干凈的條件，并且需要確保室內(nèi)光線的柔和性，尤其是在夜晚與清晨，需要保障光線不會(huì)直接照射到患者的面部。與此同時(shí)，需要針對患者睡眠困難的主要因素采取針對性方式調(diào)整患者的作息休息條件。例如，如果患者是因?yàn)樘弁磳?dǎo)致無法入睡，則可以給予患者適當(dāng)?shù)姆潘芍委?，在必要時(shí)采用適量的鎮(zhèn)靜藥物。對于失眠障礙較為嚴(yán)重的患者，在醫(yī)生允許的情況下可以采用適當(dāng)?shù)拇呙咚幬?。因?yàn)樾睦斫箲]以及情緒煩躁而導(dǎo)致失眠的患者，由護(hù)理人員與患者盡量多的進(jìn)行溝通和交流，在患者入睡之前播放相應(yīng)的睡眠音樂，從而舒緩患者的情緒，放松，實(shí)現(xiàn)睡眠護(hù)理的目的。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評價(jià)并對比兩組患者干預(yù)前后的抑郁、焦慮評分，評價(jià)為0～30分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量，最高分為20分，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況對比 在干預(yù)之前，兩組患者的抑郁評分、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者的抑郁、焦慮評分存在顯著差異，并且實(shí)驗(yàn)組患者抑郁、焦慮評分顯著低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況對比（x+s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量對比 護(hù)理干預(yù)之前，兩組患者的睡眠質(zhì)量無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量對比（x+s）

3 討論

對于人體而言，睡眠非常重要，特別是膽管癌患者而言，睡眠是恢復(fù)體力以及儲(chǔ)存能量的關(guān)鍵，沒有良好的睡眠其整體恢復(fù)情況也會(huì)更加緩慢[4]。膽管癌引發(fā)抑郁癥的因素非常多，膽管癌被確診、治療過程以及治療效果的恐懼等，都會(huì)對患者的心理形成一定程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的抑郁癥[5]。對此，應(yīng)當(dāng)按照患者的特點(diǎn)、情緒以及個(gè)性等，應(yīng)用綜合性的心理護(hù)理，并采用行之有效的抑郁藥物進(jìn)行干預(yù)，從而幫助患者恢復(fù)健康的心理[6]。

膽管癌患者在接受放療治療的過程中，會(huì)呈現(xiàn)非常顯著的疼痛感，從而形成多種不良心理以及不同程度的睡眠障礙[7]。掌握患者的心理狀況以及睡眠障礙因素并采取針對性的護(hù)理措施，對于改善患者的睡眠以及放療后的心理情緒有著明顯的推動(dòng)作用，在經(jīng)濟(jì)性、治療效果等多方面均有著顯著的使用意義[8]。安靜、舒適、干凈的病房是確?；颊咚哔|(zhì)量的關(guān)鍵，對此，對于護(hù)理人員而言，必須對病房患者給予高度的重視，堅(jiān)持無菌的護(hù)理原則，重視病房的通風(fēng)、溫度調(diào)節(jié)等，控制病房內(nèi)儀器設(shè)備的聲音，為患者提供一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，消除睡眠障礙。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的抑郁、焦慮評分存在明顯差別，并且實(shí)驗(yàn)組患者抑郁、焦慮評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說明針對患者心理情況給予相應(yīng)的心理護(hù)理，可以顯著優(yōu)化患者的心理狀況，對于患者的化療治療有明顯的幫助作用；另一結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組。這一結(jié)果充分說明睡眠護(hù)理可以顯著優(yōu)化患者的睡眠質(zhì)量，對于因放療治療導(dǎo)致睡眠障礙的患者而言，實(shí)行睡眠護(hù)理有著明顯的意義及效果。

綜上所述，對膽管癌患者放療后睡眠障礙患者給予心理護(hù)理以及睡眠護(hù)理，可以顯著提升心理干預(yù)效果以及睡眠護(hù)理效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.071