張小雯

VDP+HD-MTX聯(lián)合鞘注方案早期強(qiáng)化療治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病療效觀察

張小雯

（九江市婦幼保健院兒內(nèi)科，江西 九江 332000）

目的 探討VDP+HD-MTX聯(lián)合鞘注方案早期強(qiáng)化療治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的療效。方法 選取小兒急性淋巴細(xì)胞白血病患兒70例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組35例，觀察組采用VDP+HD-MTX聯(lián)合鞘注方案強(qiáng)化療，對(duì)照組采用VDLP化療方案治療，觀察比較兩組患兒治療后的臨床效果。結(jié)果 觀察組患兒化療后的顯效29例、有效4例、無(wú)效2例，總有效率為94.28%,高于對(duì)照組患兒化療后的總有效率為77.17%，兩組患兒比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期強(qiáng)化療治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病療效顯著，可有效改善患兒的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

早期強(qiáng)化療；小兒急性淋巴細(xì)胞白血??；療效

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，小兒惡性腫瘤中最為常見的一種疾病為急性淋巴細(xì)胞白血病[1]。在以往的臨床治療中，化療是治療該疾病的主要手段，但療效十分有限。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，化療方案也在不斷的改進(jìn)，小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床治療效果以及生存率均得到顯著的提高。有研究表明，早期強(qiáng)化療能夠有效的提高小兒急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的生存率，同時(shí)也能夠顯著的提高臨床治療效果[2]。本次本院旨在研究早期強(qiáng)化療治療該疾病的療效，選取70例小兒急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，對(duì)35例患兒采用HVDP+HD-MTX聯(lián)合鞘注方案強(qiáng)化療治療，對(duì)另35例患兒采用VDLP化療方案，并比較了兩組療效?，F(xiàn)將本次研究做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年5月在本院接受治療的小兒急性淋巴細(xì)胞白血病患兒70例作為本次本院的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組35例與對(duì)照組35例，其中觀察組35例中，男18例，女17例，患兒年齡4～12歲，平均年齡（8.23±1.56）歲，標(biāo)?；純?4例，高危患兒21例；對(duì)照組35例中，男19例，女16例，患兒年齡5～13歲，平均年齡（8.32±1.58）歲，標(biāo)危患兒12例，高?；純?3例。所有的入選患兒都經(jīng)過(guò)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、融合基因以及染色體、免疫組織化學(xué)診斷，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。整個(gè)研究過(guò)程經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，同時(shí)經(jīng)患兒家屬簽署同意自愿書，兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒化療前準(zhǔn)備：①患兒在進(jìn)行化療前必須將殘余感染的病灶進(jìn)行清除，同時(shí)維持重要器官的功能正常，化療過(guò)程中要求患兒的血象基本正常；②化療過(guò)程中，盡量液體水化，堿化尿液，保護(hù)患兒的腎臟以及心臟功能不受到損害。

觀察組：采用VDP+HD-MTX早期強(qiáng)化療方案治療，首先采用長(zhǎng)春新堿（V）（海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043326）1.5～2mg/（m2·次），第1天靜脈注射，每周注射1次，一共注射4次；然后采用柔紅霉素（D）（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H330020925）治療，25～35 mg/（m2·d），前面2天降低，每隔1周滴注1次；潑尼松（P）（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675）:20～40 mg/（m2·d），口服28 d；早期強(qiáng)化化療方案：大劑量的甲氨喋呤（HD-MTX）（澳大利亞Pfizer(Perth)Pty Limited，注冊(cè)證號(hào)H20090207），2.0 g/（m2·次）靜滴，隔周滴注1次。MTX總量為500 mg，24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴，靜推MTX后2小時(shí)內(nèi)性三聯(lián)鞘注1次。

對(duì)照組：VDP用法以及方案與觀察組相同。左旋門冬酰胺酶（L）[協(xié)和發(fā)酵麒麟（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100137]5 000 μ/（m2·次），隔日靜滴1次，一共靜滴8次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒化療后的臨床效果。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照國(guó)內(nèi)小兒急性淋巴細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：化療后，患兒的無(wú)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致的癥狀和體征，且患兒的生活恢復(fù)正常，血紅蛋白＞90 g/L；有效：化療后，患兒的生活基本恢復(fù)正常，且骨髓象中原始+幼稚淋巴細(xì)胞＞5%；無(wú)效：化療后，患兒的生命體征為得到改善，且病情有加重的趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次本院研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒化療后的總有效率為94.28%，對(duì)照組患兒化療后的總有效率為77.17%，兩組患兒化療后進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2000，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效情況比較（n）

3 討論

根據(jù)臨床資料調(diào)查表明，白血病疾病屬于造血系統(tǒng)惡性增生性疾病。據(jù)悉，白血病中大約有65%患兒為小兒急性淋巴細(xì)胞白血病。小兒惡性腫瘤疾病中的首要疾病是小兒急性淋巴細(xì)胞白血病，在近些年來(lái)的臨床治療中，采用化療的治療方法是治療該疾病的核心方法[4]。

甲氨蝶呤是臨床上治療腫瘤疾病中常用的一種抗腫瘤藥物，該藥物屬于一種特異性藥物，對(duì)生長(zhǎng)以及增殖比較快速的腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的親和性，能夠有效的殺傷白血病細(xì)胞，從而有效的控制患兒的病情，對(duì)治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病效果顯著。有相關(guān)研究表明，采用VDP+HD-MTX早期強(qiáng)化療方案治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病，除了能有效殺滅患兒體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，并且能夠及時(shí)的鞏固臨床治療效果[5]。同時(shí)VDP+HD-MTX早期強(qiáng)化療方案還具有以下優(yōu)點(diǎn)[6-7]：①多種藥物組成的早期強(qiáng)化療治療，不僅能夠有效的防止耐藥性，同時(shí)也能夠最大限度的殺滅白血病細(xì)胞；②患兒髓外的白血病復(fù)發(fā)顯著降低；使處于靜止期的白血病細(xì)胞持續(xù)不斷殺滅，減少患者早期疾病復(fù)發(fā)，降低患兒病情的復(fù)發(fā)以及死亡。有相關(guān)研究表明[8]，MTX中最主要的代謝產(chǎn)物是MTX聚谷氨酸鹽，能夠有效的提高血液中樞神經(jīng)的藥物濃度，同時(shí)也能夠抑制或者是殺死白血病細(xì)胞，能夠盡早的開始庇護(hù)所治療。采用VDP+HD-MTX早期強(qiáng)化療方案治療后，不僅僅可以大量的殺死白血病細(xì)胞，且化療后，患者的外周血白細(xì)胞迅速得到下降。同時(shí)也有研究表明[9]，左旋門冬酰胺酶在提高患兒病情緩解率方面并沒有很大的效果。并且有研究發(fā)現(xiàn)，在誘導(dǎo)時(shí)期采用左旋門冬酰胺酶不僅作用不大，還會(huì)導(dǎo)致毒副作用的增加[10]。本次本院的研究結(jié)果表明，采用VDP+HD-MTX早期強(qiáng)化療治療后，患兒的總有效率為94.28%高于采用LP化療方案治療的患兒77.14%。

綜上所述，VDP+HD-MTX早期強(qiáng)化療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病患兒能夠有效的緩解患兒的病情，改善患兒的生存治療，化療后臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.066