鐘繼平

開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素研究

鐘繼平

（于都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342300）

目的 分析開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)因素。方法 選取本院收治的開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后并發(fā)肺栓塞的患者65例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的基本資料，觀察患者的臨床表現(xiàn)，患病情況等，并以同期接受開(kāi)胸手術(shù)治療，但術(shù)后未發(fā)生肺栓塞的患者65例作為對(duì)照，分析患者的年齡、性別、原發(fā)疾病類(lèi)型、既往患病史、吸煙史、術(shù)后臥床時(shí)間等因素對(duì)肺栓塞發(fā)生的影響。通過(guò)單因素及多因素回歸分析，確定影響肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 通過(guò)單因素及多因素回歸分析，確定年齡＞50歲、伴發(fā)惡性腫瘤、伴發(fā)心肺疾病、伴發(fā)糖尿病等基礎(chǔ)性疾病、伴發(fā)深靜脈血栓、術(shù)后臥床時(shí)間≥3 d等是影響開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 臨床影響開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，把握這些因素對(duì)患者的影響，對(duì)于針對(duì)性的防控措施的制定以及肺栓塞的發(fā)生率的降低至關(guān)重要。

開(kāi)胸手術(shù)；肺栓塞；影響因素

肺栓塞指的是外源性或者內(nèi)源性栓子對(duì)患者的肺動(dòng)脈和（或）其分支造成堵塞后誘發(fā)的一種以肺循環(huán)障礙為主要病理生理特征的疾病[1]。其中，深靜脈血栓脫落是引起肺栓塞的主要原因，深靜脈血栓和肺栓塞都屬于靜脈血栓栓塞綜合征。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，接受開(kāi)胸手術(shù)治療的患者中，術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率約在五分之一左右，但由于肺栓塞的起病急，且病情變化迅速，發(fā)生肺栓塞的患者病死率極高，可占所有患者的五分之一到三分之一[2]。因而，把握高達(dá)開(kāi)胸手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后肺栓塞的主要影響因素，做好早期預(yù)防工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷肺栓塞的發(fā)生并給予早期治療，無(wú)論對(duì)于降低肺栓塞發(fā)生率還是因此而導(dǎo)致的死亡情況都有至關(guān)重要的意義。本文選取本院收治的開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后并發(fā)肺栓塞的患者65例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其基本資料、臨床表現(xiàn)、既往患病史等進(jìn)行回顧分析，并與未發(fā)生肺栓塞的開(kāi)胸患者進(jìn)行對(duì)照，旨在對(duì)其影響因素進(jìn)行深入探究，為臨床防控措施的建立提供可靠依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后并發(fā)肺栓塞的患者65例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)血漿D-二聚體水平測(cè)定、胸部X線(xiàn)攝片、放射性核素肺掃描、CT掃描或者肺動(dòng)脈造影等影像學(xué)手段檢查并確診，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)制定的《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者中，男35例，女30例，患者的年齡39～81歲，平均年齡（58.2±3.6）歲?；颊呔憩F(xiàn)出不同程度的突發(fā)性胸悶、胸痛、心悸、心率加快、心跳驟停、呼吸困難、呼吸頻率加快、血壓下降、動(dòng)脈血氧分壓降低、意識(shí)模糊等一系列臨床癥狀或體征。其中，大面積肺栓塞和非大面積肺栓塞的患者分別有46例和19例。

以同期接受開(kāi)胸手術(shù)治療，但術(shù)后未發(fā)生肺栓塞的患者65例作為對(duì)照，其中，男34例，女31例，患者的年齡41～80歲，平均年齡（56.9±3.2）歲。

兩組患者在性別、年齡等方面的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者的基本資料，比較其各自的臨床表現(xiàn)，患病情況等，探究患者的年齡、性別、原發(fā)疾病類(lèi)型（伴有或不伴有肺癌、賁門(mén)癌、食管癌等惡性腫瘤）、既往患病史（是否合并有2型糖尿病、深靜脈血栓或者慢性阻塞性肺疾病、風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、心力衰竭等肺心疾病）、吸煙史、術(shù)后臥床時(shí)間等因素對(duì)肺栓塞發(fā)生的影響。通過(guò)單因素及多因素回歸分析，確定影響肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)影響肺栓塞發(fā)生的單因素進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并對(duì)單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回顧分析，以α=0.05為檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.2 影響開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后肺栓塞發(fā)生的單因素分析 分析不同因素對(duì)開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后肺栓塞發(fā)生情況的影響，可見(jiàn)年齡、是否伴惡性腫瘤、是否伴心肺疾病、是否伴糖尿病等基礎(chǔ)性疾病、是否伴深靜脈血栓、吸煙史、術(shù)后臥床時(shí)間等都對(duì)肺栓塞的發(fā)生有不同程度的影響。見(jiàn)表1。

2.3 治療效果 對(duì)單因素分析中P＜0.05的因素進(jìn)行l(wèi)ogistics多因素回顧分析，結(jié)果可見(jiàn)年齡＞50歲、伴發(fā)惡性腫瘤、伴發(fā)心肺疾病、伴發(fā)糖尿病等基礎(chǔ)性疾病、伴發(fā)深靜脈血栓、術(shù)后臥床時(shí)間≥3 d等是影響開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

肺栓塞是開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗、患者死亡的重要原因之一[4]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷提高，開(kāi)胸手術(shù)后肺栓塞的檢出率也呈上升趨勢(shì)。

本文通過(guò)對(duì)比開(kāi)胸手術(shù)后發(fā)生或未發(fā)生肺栓塞的兩組患者的基本資料、患病情況、日常習(xí)慣、術(shù)后狀態(tài)等，確定年齡＞50歲、伴發(fā)惡性腫瘤、伴發(fā)心肺疾病、伴發(fā)糖尿病等基礎(chǔ)性疾病、伴發(fā)深靜脈血栓、術(shù)后臥床時(shí)間≥3 d等是影響開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中①年齡對(duì)對(duì)開(kāi)胸手術(shù)后肺栓塞發(fā)生的影響主要體現(xiàn)在：高齡老年患者的血管內(nèi)膜粗糙，損傷較多，容易導(dǎo)致促凝物質(zhì)生成量的增加[5]；加上其生理機(jī)能下降，合并各類(lèi)疾病、行動(dòng)能力較差，均與血栓形成密切相關(guān)。②腫瘤對(duì)開(kāi)胸手術(shù)后肺栓塞發(fā)生的影響主要體現(xiàn)在：腫瘤細(xì)胞可以產(chǎn)生組織因子Ⅲ，并與因子Ⅳ組成促凝因子，經(jīng)外源性凝血途徑促進(jìn)因子X(jué)激活；同時(shí)，其可以通過(guò)癌促凝素的表達(dá)發(fā)揮激活因子X(jué)的作用，共同引起血液中Fib及其降解物水平的升高，使血液處于高凝狀態(tài)[6]；另一方面，腫瘤細(xì)胞還能分泌血管生長(zhǎng)因子，增加血管通透性，使凝血因子更容易靜茹血管中，介導(dǎo)全身凝血；其在淋巴細(xì)胞的介導(dǎo)作用下促進(jìn)單核細(xì)胞激活，發(fā)揮間接促進(jìn)凝血的作用[7]。③心肺疾病對(duì)開(kāi)胸手術(shù)后肺栓塞發(fā)生的影響主要體現(xiàn)在：患者的心肺功能差，血氧飽和度降低，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受到損傷，加上患者日常治療中用到的利尿藥等藥物可能對(duì)血液粘滯度造成影響[8]，增加了肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病或者深靜脈血栓本身是肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，前者會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能造成影響；后者脫落后容易進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，對(duì)其造成阻塞[9]，威脅患者生命；⑤術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者的局部血液流動(dòng)凝滯，肌肉泵作用喪失，加之血液的低剪切速率和低流率狀態(tài)[10]，都會(huì)增加肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表1 開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后肺栓塞發(fā)生的影響因素統(tǒng)計(jì)

表2 影響開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生的多因素回歸分析

綜上，臨床影響開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，把握這些因素對(duì)患者的影響，對(duì)于針對(duì)性的防控措施的制定以及肺栓塞的發(fā)生率的降低至關(guān)重要，一是要做好術(shù)后肺栓塞的預(yù)防，一方面，加強(qiáng)對(duì)患者既往病史的詢(xún)查和合并高危因素患者的重點(diǎn)監(jiān)控，術(shù)后做好患肢的生命體征及下肢血流情況監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行局部鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，囑咐患者多食用低脂、高纖維食物，避免便秘，避免對(duì)肢體進(jìn)行冷敷熱敷、按摩等造成栓子脫落的情況；同時(shí)給予阿司匹林，華法林，低分子肝素等藥物對(duì)深靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防，要求患者避免吸煙，保持良好生活習(xí)慣。二要做好肺栓塞的早期診斷與治療，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室就影像學(xué)診斷結(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞，并針對(duì)性給予抗凝、溶栓等治療措施。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.062