周飛，任船，徐本文

觀察保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效

周飛，任船，徐本文

（沭陽縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223600）

目的 分析早期乳腺癌患者經(jīng)保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療的臨床效果。方法 回顧性分析96例早期乳腺癌患者的臨床資料，其中保乳術(shù)為研究組（18例）與改良根治術(shù)為對照組（78例）。研究組患者給予保乳術(shù)治療，對照組患者給予改良根治術(shù)治療；對比兩組早期乳腺癌患者的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后乳房美容效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與對照組相比較而言，研究組18例早期乳腺癌患者的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后乳房美容效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌患者經(jīng)保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療的臨床效果十分顯著，值得在臨床治療工作中推廣運用。

早期；乳腺癌；改良根治術(shù)；保乳術(shù)；效果

乳腺癌是乳腺疾病中經(jīng)常診治的惡性腫瘤，其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，對于患者的身心健康與生存質(zhì)量有著嚴(yán)重影響，因此需要充分重視乳腺癌的合理治療，尤其是早期乳腺癌[1-2]。本文主要通過選取96例早期乳腺癌患者的臨床資料，分析早期乳腺癌患者經(jīng)保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2011年2月～2016年10月收治的96例早期乳腺癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診，均為Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，將所有患者分為研究組（18例）與對照組（78例）。研究組患者年齡27～56歲，平均年齡（41.67±3.82）歲；病變?nèi)榉坎课唬?2例左側(cè)，6例右側(cè)；TNM分期：12例Ⅰ期，6例Ⅱ期。對照組患者年齡28～58歲，平均年齡（41.96±4.15）歲；病變?nèi)榉坎课唬?2例左側(cè)，26例右側(cè)；TNM分期：40例Ⅰ期，38例Ⅱ期。兩組早期乳腺癌患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組18例早期乳腺癌患者給予保乳術(shù)治療，即：給予靜脈復(fù)吸麻醉，麻醉完成之后于腋窩、乳房腫塊處分別做一個切口，切除腫瘤基地胸肌筋膜與腫塊周圍1～2 cm正常乳腺組織，然后予以冰凍病理檢查標(biāo)本切緣與前哨淋巴結(jié)活檢；如果切緣呈陽性，繼續(xù)擴大腫塊周圍切除范圍，至切緣陰性為止；最后清掃腋窩淋巴結(jié)，清掃完成之后置入橡膠負(fù)壓引流管，對切口皮膚予以縫合處理。

1.2.2 對照組 對照組78例早期乳腺癌患者給予改良根治術(shù)治療，即：給予靜脈復(fù)吸麻醉，麻醉完成之后做一個梭形切口，切除乳頭及腫瘤周圍3 cm范圍內(nèi)的皮膚與患側(cè)乳腺，對胸小肌、胸大肌予以保留，清掃腋窩淋巴結(jié)，對切口皮膚予以縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組早期乳腺癌患者的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、乳房美容效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中，術(shù)后并發(fā)癥主要包括：患側(cè)上肢腫脹、傷口感染、皮瓣壞死、皮下積液。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]乳房美容效果評估，即：①優(yōu)。對側(cè)與外形無差異，兩側(cè)乳頭水平高度相差值為2 cm及2 cm以下，雙乳對稱，外觀正常；②良。兩側(cè)乳頭水平高度相差值為3 cm，外形略微小于對側(cè)，雙乳對稱；③差。與對側(cè)相比較而言，外形縮小明顯，兩側(cè)乳頭水平高度相差值在3 cm以上，雙乳明顯不對稱。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS19.0軟件綜合處理信息數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料，通過率（%）對計數(shù)資料予以表示，t檢驗計量資料，通過“x±s”對計量資料予以表示，P＜0.05時代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間對比 與對照組相比較而言，研究組18例早期乳腺癌患者的住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間對比分析（x±s）

2.2 兩組術(shù)后乳房美容效果對比 與對照組相比較而言，研究組18例早期乳腺癌患者的術(shù)后乳房美容優(yōu)良率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 與對照組相比較而言，研究組18例早期乳腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組術(shù)后乳房美容效果對比分析（n）

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析（n）

3 討論

乳腺癌是乳腺疾病中經(jīng)常診治的惡性腫瘤，其在臨床上的發(fā)生率不僅越高越高，而且呈現(xiàn)年輕化趨勢[4]?，F(xiàn)階段，臨床上對于乳腺癌患者的治療，通常以手術(shù)切除為基礎(chǔ)的綜合性治療，特別是Ⅰ期乳腺癌患者與Ⅱ期乳腺癌患者，常用的乳腺癌改良根治術(shù)，雖然對于胸小肌、胸大肌有所保留，但是這一手術(shù)方式的切除范圍比較大，切除整個乳腺，導(dǎo)致形體不對稱，與現(xiàn)代女性在乳房美容方面的要求不相符，對現(xiàn)代女性，尤其是年輕女性，是一種極大心理創(chuàng)傷，而且手術(shù)之后，乳腺癌患者的淋巴轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率也比較高[5-6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中改變傳統(tǒng)手術(shù)方式，主要在于其不僅能夠滿足現(xiàn)代女性在乳房美容方面的要求，還能夠?qū)θ榉堪┳兘M織予以有效切除，具有良好的手術(shù)治療效果[7]。與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)有相同長期生存率。但是，保乳術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌治療中，不僅要對其適應(yīng)證予以嚴(yán)格把握，還應(yīng)當(dāng)注意以下幾個方面：①對于手術(shù)切口的設(shè)計，應(yīng)當(dāng)堅持保持良好乳房外形為基本準(zhǔn)則，腫瘤位于外上象限時，整塊切除原發(fā)病灶與腋窩淋巴結(jié)；腫瘤位于其他象限的時候，應(yīng)當(dāng)予以象限切除，同時還應(yīng)當(dāng)作一個與腋褶線平行的斜切口，清掃腋淋巴結(jié)；②腫瘤與切緣的距離超過2 mm的時候，應(yīng)當(dāng)予以切緣冰凍快檢，若是陽性，應(yīng)當(dāng)擴大切除范圍，一直到陰性為止，防止手術(shù)之后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)狀況[8]。

本研究中，研究組18例早期乳腺癌患者的乳房美容優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為94.44%、5.56%，對照組依次為60.25%、44.87%；且與對照組相變較而言，研究組18例早期乳腺癌患者的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，早期乳腺癌患者經(jīng)保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療的臨床效果十分顯著，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升乳房美容效果，還可以減少住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間，值得在臨床治療工作中推廣運用。

[1] 劉瀛.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志,2014,23（5）:709-711.

[2] 余敏,徐正豐,邱涵,等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌患者臨床療效及預(yù)后影響的系統(tǒng)評價[J].安徽醫(yī)藥,2015,4（12）:2330-2334.

[3]Tomoya Nagao,Takashi Hojo,Hiroaki Kurihara,et al.Sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients with previous breast augmentation surgery[J].Breast Cancer,2014,21（5）:624-628.

[4] 楊炳林,肖堅,陳文新,等.對比分析改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,S1:159.

[5]Kohler RE,Moses A,Krysiak R,et al.Pathologically confirmed breast cancer in Malawi: a descriptive study:Clinical profile of breast cancer[J].Malawi medical journal:the journal of Medical Association of Malawi,2015,27（1）:10-12.

[6] 陳濤,林丹,蔡煥武.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,17（5）:32-34.

[7] 郝靜,林忠民,施勇,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2013,7（31）:5147-5150.

[8] 俞偉,鞠忠建,李席如,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療臨床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(9):874-876.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.060