章三斌，雷海英,王芳

團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期患者對其疾病控制及社會功能的影響

章三斌，雷海英,王芳

（南昌市精神病院精神科8區(qū)，江西 南昌 330029）

目的 探討團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期患者對其疾病控制及社會功能的影響。方法 將126例在本院接受治療的精神分裂癥康復(fù)期患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組63例。兩組患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，其中研究組患者在此基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理干預(yù)。比較兩組患者治療及干預(yù)前后的陽性和陰性癥狀量表（Psychiatric symptoms were assessed by Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS）、住院慢性精神分裂癥社會功能評定量表（scale of social skills in chronic schizophrenic in-patients，SSSI）、自尊量表（self-esteem scale，SES）、自我和諧量表（self-consistency and congruence survey，SCCS）得分變化情況。結(jié)果 治療及干預(yù)12周后，兩組患者的PANSS、SSSI及SCCS評分均顯著降低，且研究組治療及干預(yù)后的上述評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的SES評分明顯升高，且研究組治療及干預(yù)后評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥患者幫助其控制病情，讓患者重拾信心，提高自我和諧水平和自尊水平，從而大大促進(jìn)其社會適應(yīng)能力水平的提高。

精神分裂癥；康復(fù)期；心理干預(yù)；團(tuán)體；疾病控制；社會功能

精神分裂癥作為一種重性精神疾病，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的突出社會問題之一，在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，因而患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。目前藥物是精神分裂癥治療中的重要且主要的方法之一，其效果明確，但很多患者在治療后病情得到控制的期間存在明顯的社會適應(yīng)能力、社交能力、自尊和自信水平、學(xué)習(xí)和功能能力等多方面的社會功能缺陷，導(dǎo)致其社會功能恢復(fù)情況差，即便達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)回歸到社會中也無法正確面對周圍人群和社會整體的偏見，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，復(fù)發(fā)率和精神殘疾率均較高[1-2]。因此對于康復(fù)期的精神分裂癥患者而言，在控制病情的基礎(chǔ)上促進(jìn)其社會功能的提高至關(guān)重要。本研究則主要是對團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期患者對其疾病控制及社會功能的影響進(jìn)行探討，以期能夠?qū)ふ业礁鼮楹线m且有效的方式以提高患者的社會適應(yīng)水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年11月～2016年11月在本院接受治療的126例精神分裂癥康復(fù)期患者作為研究對象，所有患者均根據(jù)ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且病情均處于恢復(fù)期。排除伴有嚴(yán)重身體疾病者，合并其他重性精神疾病、癡呆、精神發(fā)育遲滯、認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者及酒精等濫用者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組63例。其中對照組中男27例，女36例，年齡22～56歲，平均（40.73±6.51）歲；病程1～20年，平均（7.80±3.62）年；受教育時間7～16年 ，平均（10.34±4.32）年；入院前 PANSS評分（72.17±12.04）分。研究組中男29例，女34例，年齡20～56歲，平均（40.56±6.48）歲；病程1～20年，平均（7.76±3.65）年；受教育時間5～16年，平均（10.40±4.29）年；入院前PANSS評分（72.31±12.02）分。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上同時給予團(tuán)體心理干預(yù)，由專業(yè)心理治療醫(yī)生進(jìn)行，1次/周，1 h/次，治療時間為12周。具體治療方法為：①患者形成7～9人的小組，首先小組成員之間進(jìn)行互相介紹，包括個人的姓名、年齡等基本信息及疾病相關(guān)情況等。由心理醫(yī)生制定團(tuán)體心理干預(yù)的方法和規(guī)則，并告知患者及家屬此次干預(yù)的目的，以幫助患者之間及患者與醫(yī)生之間的鼓勵和交流。②增加患者對病情的了解，包括精神分裂癥的病因、臨床具體表現(xiàn)、治療方式和預(yù)后情況，告知患者應(yīng)用藥物治療的重要性，同時讓其了解團(tuán)隊心理干預(yù)在治療過程中的作用和價值，以增加患者服藥和接受心理干預(yù)治療的依從性。③幫助患者了解其自身情緒的具體表現(xiàn)和產(chǎn)生原因，幫助其掌握正確表達(dá)和處理自身情緒的方式，通過溝通、交流討論負(fù)面情緒產(chǎn)生的影響，幫助患者重新認(rèn)識自我，并形成積極樂觀的人生態(tài)度。④分享此次干預(yù)治療的感受和收獲，幫助患者之間建立長久的聯(lián)系，增加彼此的信任[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療及干預(yù)前后PANSS、SSSI、SES和SCCS得分變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對本試驗中記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用“x±s”描述計量資料，治療前后同組間比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料則采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者PANSS評分比較 治療前兩組患者PANSS評分比較無顯著性差異，治療12周后兩組患者PANSS得分均明顯降低（P＜0.05），且研究組治療及干預(yù)后明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者SSSI、SES及SCCS評分比較 治療前兩組患者SSSI、SES及SCCS評分比較無顯著性差異，治療12周后兩組患者SSSI及SCCS評分均明顯降低，SES則明顯升高（P＜0.05），且研究組治療及干預(yù)后均與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后兩組患者PANSS評分比較（x±s，分）

3 討論

精神分裂癥患者的康復(fù)問題一直受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，經(jīng)過有效的藥物治療后患者雖然精神癥狀得到明顯改善，但仍存在很高的復(fù)發(fā)率和致殘率，分析其主要原因包括社會群體及自身兩大原因：一方面社會群體對其存在明顯歧視，另一方面由于患者長期處于醫(yī)院接受治療，與社會嚴(yán)重脫節(jié)，導(dǎo)致其回歸社會后會出現(xiàn)明顯的認(rèn)知能力降低，表現(xiàn)出自尊心不足、自信心不足、社交焦慮、自我評價低以及抑郁和絕望的情緒[4]。研究顯示，幾乎所有的康復(fù)期精神分裂癥患者都會出現(xiàn)不同程度的病恥感，會導(dǎo)致其自我價值感降低，進(jìn)而產(chǎn)生退縮、回避社會活動、抑郁等行為和情緒[5]。因此，在藥物治療同時對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)尤為重要。

表2 治療前后兩組患者SSSI、SES及SCCS評分比較（x±s，分）

團(tuán)體心理治療是指通過建立機(jī)體關(guān)系來解決人際交往中存在的行為問題、行為障礙、心理問題和各種適應(yīng)問題的一種治療方法?；颊呔?jīng)過藥物治療回歸社會后終究離不開與各種不同人群的相互交往，其心理活動也更加離不開群體關(guān)系和人際關(guān)系，而個體的心理問題往往都是在不同的社會生活群體關(guān)系中產(chǎn)生和發(fā)展的。因此將患者與他人和環(huán)境聯(lián)系起來則是團(tuán)體心理治療中所依據(jù)的最為重要理論思想[6]。康復(fù)期精神分裂癥患者給予團(tuán)體心理治療首先能夠為患者提供團(tuán)體的情感支持，不會因為其疾病被拒絕或排斥，從而在團(tuán)體中獲得心安和歸屬感；其次群體成員之間的相互學(xué)習(xí)能夠幫助患者深刻認(rèn)識到自身存在的問題，并積極尋找解決的辦法，通過成員之間的交往，可幫助提高患者的交往能力、自我理解水平和內(nèi)省力；再者成員之間能夠建立起長期互相信任的關(guān)系，通過治療醫(yī)生的幫助建立起群體的團(tuán)聚性，成員之間互相幫助、互相關(guān)心、團(tuán)結(jié)一致；最后團(tuán)體心理治療能夠幫助患者在互相的交流和心理治療醫(yī)生的引導(dǎo)下更好地認(rèn)識自己、接納自己、提高自己，從而幫助病情的恢復(fù)[7]。田志林等[8]應(yīng)用團(tuán)體心理治療對康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示在6個月的團(tuán)體心理治療中，觀察組患者的PANSS和日常生活能力量表（ADL）評分均明顯降低，且觀察組患者治療前后的減分率明顯高于對照組（P＜0.05），其指出團(tuán)體心理治療能夠明顯改善康復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀，并促進(jìn)其社會功能的恢復(fù)。本研究則在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加比較指標(biāo)，結(jié)果顯示：治療及干預(yù)12周后，兩組患者的PANSS、SSSI及SCCS評分均顯著降低，且研究組治療及干預(yù)后的上述評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的SES評分明顯升高，且研究組治療及干預(yù)后評分明顯高于對照組（P＜0.05）。提示團(tuán)體心理治療對幫助患者改善癥狀，提高自尊心和自信心以及社會生活的適應(yīng)能力效果顯著且持久。

綜上所述，團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥患者幫助其控制病情，讓患者重拾信心，提高自我和諧水平和自尊水平，從而大大促進(jìn)其社會適應(yīng)能力水平的提高。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:658-660.

[2] 胡斌,張必然,鄒媛,等.精神分裂癥患者危害行為的調(diào)查分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(5):384-385.

[3] 彭喜娟,李莎,葉秀娟,等.心理行為干預(yù)對門診首發(fā)精神分裂癥患者的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(12)：1772-1774.

[4] 江細(xì)英,晏星輝,付吉.精神分裂癥患者康復(fù)期實施人性化護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):103-104.

[5] 張燕,朱慧,李達(dá).朋輩式心理輔導(dǎo)對恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(1):3-4.

[6] 戴軍玲,楊曉玲.團(tuán)體治療對精神分裂癥患者自尊、社會功能及自護(hù)能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(21):21-23.

[7] 徐敬文,金芳,溫博賢.團(tuán)體治療對老年精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):100-101.

[8] 田志林,李秀珊,王東新,等.團(tuán)體心理治療對康復(fù)期精神分裂癥患者療效研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(12):1783-1785.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.058