彭毅

美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭對患者血壓及心功能的影響

彭毅

（九江市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西 九江 332000）

目的 分析探討臨床上采用美托洛爾聯(lián)合貝那普利方案治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭對患者血壓及心功能的影響效果。方法 選取原發(fā)性高血壓合并心力衰竭并接受治療的患者92例，隨機(jī)分成兩組。所有患者均采取對癥治療作為基礎(chǔ)，其中46例患者予以鹽酸貝那普利片治療，為對照組；余下46例予以鹽酸貝那普利片和琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，為觀察組。觀察兩組患者治療前后血壓、心功能變化以及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者治療后收縮壓（120.22±13.05）mmHg、舒張壓（77.71±9.07）、LVEF（41.12±4.28）%、6 min步行實(shí)驗(yàn)（405.13±75.17）m血壓以及心功能相較于對照組顯著改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的2例惡心嘔吐，1例皮疹，1例頭暈，發(fā)生率為8.70%，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組的10.87%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床上采用美托洛爾聯(lián)合貝那普利方案治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者能取得顯著療效，且安全性較高，有臨床運(yùn)用和推廣價值。

美托洛爾；貝那普利；原發(fā)性高血壓；心力衰竭

作為心血管系統(tǒng)最常見也是最棘手的疾病之一，原發(fā)性高血壓發(fā)病率伴隨社會進(jìn)步以及生活水平的提高呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其常合并較多并發(fā)癥[1]，包括動脈瘤、腦出血等，其中最為常見的為心力衰竭。研究[2]報道，血壓升高且長期得不到控制，會持續(xù)加重左心室負(fù)荷，發(fā)展為舒張性心力衰竭，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康和生活，甚至威脅患者的生命安全。近期研究[3]表明，采取美托洛爾聯(lián)合內(nèi)那普利方案治療原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭，具有較顯著的降壓作用，在一定程度上能改善心衰病情。本研究將92例確診并接受治療的原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者作為研究對象，觀察兩組患者治療前后血壓、心功能變化以及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年1月～2016年8月期間于本院確診原發(fā)性高血壓合并心力衰竭并接受治療的患者中選取92例作為研究對象并隨機(jī)分為兩組。觀察組46例患者中，男22例，女24例，年齡58～76歲，平均年齡（67.17±3.22）歲，病程1～6年，平均病程（3.63±0.97）年，其中17例心功能Ⅱ級，18例心功能Ⅲ級，11例心功能Ⅳ級；對照組46例患者中，男23例，女23例，年齡56～75歲，平均年齡（65.31±4.10）歲，病程2～5年，平均病程（4.16±1.31）年，其中15例心功能Ⅱ級，15例心功能Ⅲ級，16例心功能Ⅳ級。將兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性成立。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在我院行檢查，收縮壓≥140 mmHg和/或者舒張壓≥90 mmHg，且臨床癥狀體征提示為左心衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為繼發(fā)性高血壓、對美托洛爾以及貝那普利有抵抗作用、心肺肝腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷或功能不全。

1.3 方法 所有患者入院后均行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、心電圖、胸片及超聲心動圖等，并對癥予以常規(guī)藥物強(qiáng)心劑、利尿劑等治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，病情緩解且穩(wěn)定后予地高辛和利尿劑對維持療效。對照組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，予貝那普利以治療，口服2次/d，每次服用量為5 mg；觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，予以美托洛爾和貝那普利聯(lián)合治療，貝那普利口服2次/天，每次服用量為5 mg，美托洛爾口服2次/d，每次服用量為25 mg。在藥物治療的過程中對患者的病情如血壓變化及心功能情況等進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)觀察結(jié)果對服藥的次數(shù)和劑量進(jìn)行調(diào)整，兩種藥物的服用量隨著服藥日期累積不斷增加，但將貝那普利的用量控制在低于4 mg/d，將美托洛爾的用量控制在低于180 mg/d，持續(xù)治療療程為6個月。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后血壓、心功能指標(biāo)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、心功能指標(biāo)對比 觀察組患者治療后血壓以及心功能相較于對照組顯著改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、心功能指標(biāo)對比（x±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)輕微皮疹，1例患者出現(xiàn)頭暈，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%；對照組1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，2例患者出現(xiàn)輕微皮疹，2例患者出現(xiàn)頭暈，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)性高血壓[5]是臨床最常見的一類心血管系統(tǒng)疾病，高發(fā)于中老年患者，其特點(diǎn)為病情緩慢進(jìn)展但病程很長,主要發(fā)病原因是動脈壓顯著升高，伴隨病情的發(fā)展，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，心力衰竭是其最為常見也危險性最高的并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生活和健康。動脈壓長時期處于較高值，慢性損傷患者的心臟，使體內(nèi)血流動力學(xué)發(fā)生改變、兒茶酚胺的釋放增加、心肌細(xì)胞的死亡加速，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。因此，及時控制血壓值及改善心功能是治療該疾病的關(guān)鍵[6]。臨床上治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭常用藥物為貝那普利和美托洛爾，貝那普利為廣泛運(yùn)用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制AngI轉(zhuǎn)換為AngⅡ的過程，對緩激肽降解的過程起到延緩的作用，實(shí)現(xiàn)血管的擴(kuò)張作用，同時其還能抑制心肌肥厚提高心肌順應(yīng)性，改善心力衰竭；美托洛爾為一種β受體阻斷劑，主要作用為阻滯心臟β1受體，在一定程度上抑制心肌收縮，降低心肌負(fù)荷，同時其通過減少并抑制腎上腺素和兒茶酚胺的釋放、抑制腎素的分泌，實(shí)現(xiàn)降壓的目的[6]。

本研究建立單獨(dú)服用貝那普利治療的對照組和在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用美托洛爾的觀察組，并控制年齡、性別比等使患者的一般情況保持一致，觀察兩組患者治療前后血壓、心功能指標(biāo)以及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，觀察組患者治療后血壓以及心功能相較于對照組顯著改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，可以認(rèn)為臨床上采用美托洛爾聯(lián)合貝那普利方案治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者能取得顯著療效，且安全性較高，隨著今后實(shí)驗(yàn)的開展，有較好的臨床運(yùn)用前景。

[1] 徐小明.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J].心腦血管病防治,2015,15(6):471-475.

[2] 吳美華，劉秋玲，顧平，等.左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭相關(guān)性肺高血壓的臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J].中華高血壓雜志,2015,23(9):841-845.

[3] 程長生.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭觀察[J].江西醫(yī)藥,2015,50(4):334-338.

[4] 張濤.老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(33):155-158.

[5] 魏英賢.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(10):1036-1040.

[6] 黃永健,吳偉軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):39-43.

[7] 孫剛，黃冠華.高血壓合并心力衰竭的治療策略[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2016,37(2):201-204.

[8] 程長生.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭觀察[J].江西醫(yī)藥,2015,50（4）:334-338.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.056