蔣理云

復(fù)方益腎健骨湯在老年性骨質(zhì)疏松癥患者治療中的應(yīng)用

蔣理云

（江西省九江市新中醫(yī)院骨傷三科，江西 九江 332000）

目的 分析復(fù)方益腎健骨湯應(yīng)用于老年性骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果。方法 參照完全隨機(jī)數(shù)表方法，將老年性骨質(zhì)疏松癥患者92例進(jìn)行隨機(jī)分組，分別予以常規(guī)西藥治療（常規(guī)組）和常規(guī)西藥聯(lián)合復(fù)方益腎健骨湯治療（研究組），每組46例，隨訪半年來(lái)對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果 研究組的治療總有效率為94.44%，顯著高于常規(guī)組（χ2=7.48，P＜0.05）；治療前兩組患者的癥候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組的癥候積分為（11.75±3.43）分，較常規(guī)組有顯著下降（t=14.57，P＜0.05）；治療前及治療后對(duì)比兩組的橈骨遠(yuǎn)端指數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪發(fā)現(xiàn)研究組的半年滿意度為43例（93.48%），較常規(guī)組相對(duì)更高（χ2=6.59，P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)方益腎健骨湯聯(lián)合常規(guī)西藥在老年性骨質(zhì)疏松癥患者治療中效果確切，值得臨床推廣和應(yīng)用。

復(fù)方益腎健骨湯；老年性骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)其病因又可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松。后兩者病因復(fù)雜，探討較少，主要討論前者。原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為1型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）和2型（老年性骨質(zhì)疏松癥）。其中老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人的好發(fā)疾病，患者大多表現(xiàn)出不同程度的椎體受侵犯、關(guān)節(jié)變形畸形等病理表現(xiàn)[1-2]，給患者的日常生活帶來(lái)不利影響。已經(jīng)有研究證實(shí)，老年性骨質(zhì)疏松癥患者大多存在骨組織的單位體積含量下降、骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)遭到破壞，且骨骼皮質(zhì)變薄、骨骼的脆性增強(qiáng)，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。近年來(lái)隨著人口老齡化的趨勢(shì)日漸明顯，老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也有顯著上升，對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。為了更好解決有關(guān)問(wèn)題，本文對(duì)92例老年性骨質(zhì)疏松癥患者予以隨機(jī)對(duì)比分析，研究復(fù)方益腎健骨湯的具體治療效果，以便能夠?yàn)榕R床工作提供更為可靠的參考。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參照完全隨機(jī)數(shù)表方法，將2014年9月～2015年8月于本院接受治療的老年性骨質(zhì)疏松癥患者92例進(jìn)行隨機(jī)分組，分別予以常規(guī)西藥治療（常規(guī)組）和常規(guī)西藥聯(lián)合復(fù)方益腎健骨湯治療（研究組），每組46例。所有患者均符合《中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)誤診病例。常規(guī)組中男24例，女22例，患者年齡61～83歲，平均年齡（72.43±5.94）歲，病程4～8年，平均病程（5.98±1.04）年；研究組患者中男21例，女25例，年齡63～86歲，平均年齡（73.58±6.54）歲，病程4～9年，平均病程（6.42±1.57）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)西藥治療，主要治療原則以抑制骨溶解、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)鈣質(zhì)固定為主要原則，可予以骨肽注射液治療，每次注射量為4 mL，經(jīng)肌肉注射，每天1次；同時(shí)每天口服維生素D，每天2片。

研究組在此基礎(chǔ)上予以復(fù)方益腎健骨湯治療，方藥組成包括桑寄生、枸杞、地黃、山藥各20 g，牛膝、茯苓、當(dāng)歸各18 g，補(bǔ)骨脂25 g。每天取以上藥物1劑予以煎煮，直至藥液為200 mL，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]參照相關(guān)文獻(xiàn)予以療效判定，若治療后活動(dòng)受限、疼痛等癥狀基本消失，生活能力有顯著改善為顯效；若治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)功能改善，生活能力有所提升，即視為有效；若治療后患者的臨床癥狀、活動(dòng)功能以及生活能力等水平均無(wú)顯著改善，即視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

同時(shí)根據(jù)腰背疼痛程度、肢體畸形及關(guān)節(jié)功能障礙等情況，計(jì)算評(píng)估患者的癥候積分，每一項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度劃分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。在治療前及治療后2個(gè)月對(duì)雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端予以X線檢查，并據(jù)此計(jì)算雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端級(jí)數(shù)平均值。且在治療后均予以半年隨訪，調(diào)查患者的滿意度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率顯著高于常規(guī)組，兩組間的臨床效果對(duì)比差異顯著（χ2=7.48，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較分析(n)

2.2 兩組治療前后的癥候積分和橈骨遠(yuǎn)端指數(shù)對(duì)比 治療前兩組患者的癥候積分對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后研究組的癥候積分較常規(guī)組有顯著下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后證實(shí)存在顯著意義（P＜0.05）；治療前及治療后對(duì)比兩組的跟橈骨遠(yuǎn)端指數(shù)均顯示無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組的治療前后的癥候積分和橈骨遠(yuǎn)端指數(shù)比較分析（x±s）

2.3 兩組患者隨訪半年的滿意度對(duì)比 隨訪結(jié)果顯示，研究組的半年滿意度為43例（93.48%），較常規(guī)組的35例（76.09%）相對(duì)更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.59，P＜0.05）。

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的一種重要類型，是由于單位體積的骨量下降、骨組織的結(jié)構(gòu)退變、骨脆性增加等原因，引起骨折風(fēng)險(xiǎn)增大的全身性骨骼疾病[6]。腰痛、脊柱周圍痛感進(jìn)展性增強(qiáng)，是此類患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀。患者在仰臥或坐臥體位時(shí)的痛感減輕，但在直立時(shí)的疼痛感更強(qiáng)，且當(dāng)患者在進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力大便等時(shí)刻痛感加重，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響。雖然說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療是現(xiàn)階段較為常用的方法，但其具體治療效果并不理想。近年來(lái)隨著臨床上對(duì)于中醫(yī)理論的重視，中醫(yī)治療開(kāi)始越來(lái)越多地應(yīng)用到多種疾病的臨床治療中且取得不錯(cuò)成果。

在中醫(yī)理論中，老年性骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)理論中屬于“骨痹”、“骨縮病”等范疇，主要病機(jī)在于年老腎氣衰弱[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎可藏精、精生髓，髓養(yǎng)骨、骨生髓，生生不息。故可知，腎精充足則機(jī)體的骨骼便可生化有源、充實(shí)堅(jiān)固；而當(dāng)腎氣虛弱、髓無(wú)所充，則必然導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)、脆弱無(wú)力，導(dǎo)致骨萎。近年來(lái)已經(jīng)有大量臨床研究證實(shí)，將補(bǔ)腎壯骨類制劑應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥治療中的效果顯著[8-9]，且不會(huì)引起明顯的毒副作用，可將其作為長(zhǎng)期服用的藥物。應(yīng)用復(fù)方益腎健骨湯治療的效果確切，方藥中杜仲、牛膝可補(bǔ)腎壯骨，促進(jìn)筋骨生長(zhǎng)，枸杞、地黃、當(dāng)歸可補(bǔ)血填精，補(bǔ)骨脂滋養(yǎng)肝腎，黃芪、茯苓健脾益氣。多藥配合能發(fā)揮良好的肝腎滋補(bǔ)、健骨補(bǔ)髓、益氣健脾之效，幫助促進(jìn)患者的病情康復(fù)。將中藥聯(lián)合西藥治療的優(yōu)勢(shì)在于：第一，可顯著促進(jìn)患者的病情康復(fù)，幫助益腎填精、健脾補(bǔ)氣；第二，二者聯(lián)合使用可發(fā)揮更顯著的具體效果，可減少西藥的用量，避免由于藥物過(guò)量使用而導(dǎo)致的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；第三，中藥治療不會(huì)加重患者的不良反應(yīng)，能夠在不影響療效的前提下，更好確?；颊叩陌踩?。

在這一治療過(guò)程中，需始終注意對(duì)維生素D的補(bǔ)充，以便取得更好的治療效果。在此治療過(guò)程中要求注意以下幾點(diǎn)：第一，要求至少每天補(bǔ)充鈣攝入量為1 000 mg；第二，在治療初期需注意有針對(duì)性地改善飲食結(jié)構(gòu)，增加其中的鈣含量，隨后需注意補(bǔ)充安全的鈣制劑；第三，在補(bǔ)充鈣質(zhì)的同時(shí)還要求保證清淡低鹽飲食，注意補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，避免由于高蛋白飲食而導(dǎo)致尿鈣丟失過(guò)多[10]。如此才能更好促進(jìn)患者的鈣質(zhì)吸收、維持血鈣平衡，對(duì)于骨吸收也有顯著抑制效果，更好促進(jìn)骨骼結(jié)構(gòu)形成，此外，通過(guò)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)還可對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)病起到顯著的預(yù)防作用，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究通過(guò)對(duì)92例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的癥候積分、治療前及治療后對(duì)比兩組的橈骨遠(yuǎn)端指數(shù)均顯示無(wú)明顯差異；研究組的治療總有效率為94.44%，顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后研究組的癥候積分較常規(guī)組有顯著下降，隨訪顯示研究組有更高的滿意度（P＜0.05）。與陳輝等[11]的研究結(jié)論基本一致。

通過(guò)采取規(guī)律科學(xué)的體育鍛煉，不僅能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，還有利于體質(zhì)改善和提升，避免由于年齡日漸增加而導(dǎo)致的骨質(zhì)丟失；同時(shí)體育鍛煉還有利于骨骼形成，通過(guò)適當(dāng)負(fù)重也能維持脊柱和橈骨遠(yuǎn)端的正常結(jié)構(gòu)。因此在患者出院后，護(hù)理人員還需要注重對(duì)自我保健意識(shí)的傳達(dá)，說(shuō)明骨質(zhì)疏松癥的具體致病機(jī)制和預(yù)期治療效果，并向患者家屬說(shuō)明治療過(guò)程中的主要注意事項(xiàng)，重點(diǎn)防摔防碰。且在后期恢復(fù)過(guò)程中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)也需注意嚴(yán)格遵循合理原則，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意始終以患者耐受為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。一般可采取簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方式，可采取慢跑、健身操、太極、五禽戲等活動(dòng)，每周進(jìn)行3～4次，每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在半小時(shí)到一小時(shí)之間，并確保所有的運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程均有人陪同；鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng)，幫助促進(jìn)機(jī)體的內(nèi)源性維生素D合成；同時(shí)還可以有意識(shí)地組織多名病友進(jìn)行集體鍛煉，不僅能夠有效鍛煉身體，促進(jìn)病情康復(fù)，還可以幫助促進(jìn)患者的人際交流，使其在較長(zhǎng)的治療過(guò)程中保持良好的心態(tài)，更好促進(jìn)療效改善和病情康復(fù)。如此才能更好幫助促進(jìn)老年性骨質(zhì)疏松癥的病情康復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者的生活質(zhì)量提升大有裨益。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者予以復(fù)方益腎健骨湯治療的效果確切，可顯著改善臨床療效，促進(jìn)癥狀恢復(fù)，且不會(huì)對(duì)患者的橈骨遠(yuǎn)端指數(shù)產(chǎn)生不良影響，治療后的恢復(fù)效果更能滿足患者需求，具備于臨床骨科推行的意義和價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.053