盧勣

不同麻醉方式對(duì)急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期的影響

盧勣

（江西省南昌市新建區(qū)中醫(yī)院，江西 南昌 330110）

目的 分析不同麻醉方式應(yīng)用于治療急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期的臨床效果。方法 選取本院于2011年2月～2013年3月收治的急腹癥合并感染性休克患者93例作為對(duì)照組，采用氣管內(nèi)插管靜脈吸入復(fù)合全麻的方式進(jìn)行麻醉；選取本院于2014年5月～2016年6月收治的急腹癥合并感染性休克患者93例作為觀察組，采用硬膜外阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉。誘導(dǎo)期(T1)、插管時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)以及拔管后(T4)四個(gè)時(shí)間段觀察兩組患者M(jìn)PA、HR以及SpO2數(shù)值以及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比率。結(jié)果 兩組患者SpO2不具有明顯差異，誘導(dǎo)開(kāi)始前兩組患者M(jìn)AP與HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；誘導(dǎo)開(kāi)始后觀察組MAP數(shù)值與HR數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用硬膜外阻滯麻醉復(fù)合氣管全麻的臨床效果對(duì)急腹癥合并感染性休克患者進(jìn)行麻醉能夠取得良好的臨床效果，應(yīng)當(dāng)在臨床中予以推廣使用。

急腹癥合并感染性休克；硬膜外阻滯麻醉；氣管內(nèi)插管靜脈吸入復(fù)合全麻

近年來(lái)，我國(guó)急腹癥合并感染性休克患者成逐漸增多趨勢(shì)，對(duì)患者造成較大傷害[1]。本文選取本院患者作為研究對(duì)象，對(duì)急腹癥合并感染性休克患者手術(shù)中的麻醉方法展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2011年2月～2012年3月收治的患者93例作為對(duì)照組，平均年齡（45.23±5.45）歲；選取本院于2014年5月～2016年6月收治的患者93例作為觀察組,平均年齡（47.25±4.45）歲?；颊咭押炇鹜鈺?shū)。并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 麻醉方法 準(zhǔn)備工作：患者入室前6小時(shí)開(kāi)始禁食；對(duì)患者使用足量抗膽堿能藥物；入室后，針對(duì)感染性休克患者建立至少2個(gè)靜脈通路。為患者注射長(zhǎng)托寧（成都力思特制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606；1 mL：1 mg）1 g；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組采用氣管內(nèi)插管靜脈吸入復(fù)合全麻法進(jìn)行麻醉，具體分為三步：第一、對(duì)患者進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)與同阻滯組；第二、進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)對(duì)患者呼吸進(jìn)行控制，直到手術(shù)結(jié)束。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定為：呼吸潮氣量：8 mL/kg～12 mL/kg；患者呼吸頻率：12次/min～14次/min；第三、術(shù)中使用丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20084531）4 mg/（kg·h）～6mg/（kg·h）；1%～2%濃度異氟烷（Baxter Healthcare of Puerto Rico；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080538；100 m/瓶）維持患者全麻。

觀察組采用硬膜外阻滯麻醉嗎，具體分為三步：第一、對(duì)患者進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)：咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025；2 mL：2 mg）0.1 mg/kg～0.15 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）0.1 μg/kg、丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20084531）1.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20083096）1.5 mg/kg。第二、對(duì)患者進(jìn)行穿刺，選取T8～T10水平硬膜外間隙。穿刺后進(jìn)行置管操作，置入后管注入2%利多卡因（上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）4 mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時(shí)期MAP、HR、SpO2變化情況比較 兩組患者SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；誘導(dǎo)開(kāi)始前兩組患者M(jìn)AP與HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；誘導(dǎo)開(kāi)始后觀察組MAP數(shù)值與HR數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者麻醉恢復(fù)時(shí)間效果 觀察組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性腹膜炎(secondaryperitontis)是指由細(xì)菌感染引起的；或由化學(xué)性、物理性損害引起的，發(fā)生于腹腔臟層腹膜和壁腹膜處的一種急性炎癥。會(huì)對(duì)人體機(jī)能造成較大傷害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)感染新休克。此時(shí)若發(fā)生合并其他感染性疾病的情況，則可能危機(jī)患者生命。目前治療急性腹膜炎合并感染性休克的主要手段是手術(shù)治療。而術(shù)前對(duì)患者病情準(zhǔn)確診斷，并選擇合理麻醉方式對(duì)手術(shù)效果有重要影響[2-3]。目前，臨床中主要采用對(duì)循環(huán)抑制效果較輕的藥物對(duì)急腹癥合并感染性休克患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在術(shù)中應(yīng)對(duì)保持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。水平衡以及酸堿度平衡。通過(guò)檢測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充血容量與吸氧治療。同時(shí)在麻醉期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性抗休克治療，對(duì)患者出現(xiàn)的血壓下降情況或內(nèi)臟牽拉情況進(jìn)行及時(shí)處理。而需要注意的是：當(dāng)患者休克癥狀尚被有效治療時(shí)，不能對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，此時(shí)可以采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，可多次使用濃度低、劑量小的麻醉藥物。臨床中，氣管內(nèi)插管吸入麻醉往往被應(yīng)用于病情較為嚴(yán)重的患者。采用泵入或靶控輸入的方式，往往具有較高安全性[4-6]。

本次研究選取了患者M(jìn)AP、HR以及SpO2數(shù)值與患者恢復(fù)時(shí)間作為觀察指標(biāo)。從兩組患者SpO2不具有明顯差異；誘導(dǎo)開(kāi)始前兩組患者M(jìn)AP與HR也無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；誘導(dǎo)開(kāi)始后觀察組MAP數(shù)值較對(duì)照組數(shù)值提升幅度較大，這說(shuō)明觀察組誘導(dǎo)效果由于對(duì)照組。而對(duì)照組HR數(shù)值波動(dòng)幅度則高于觀察組，這說(shuō)明對(duì)照組患者此時(shí)情緒較為緊張。插管時(shí)觀察組MAP數(shù)值成明顯升高趨勢(shì)，而對(duì)照組則呈平穩(wěn)趨勢(shì)。對(duì)照組HR數(shù)值下降幅度低于觀察組，這表明對(duì)照組患者緊張情緒尚未消解情況下，麻醉效果一般。其后兩組患者數(shù)值趨于平穩(wěn)。拔管時(shí)對(duì)照組患者M(jìn)AP數(shù)值波動(dòng)超過(guò)（1±0.01）；而觀察組患者數(shù)值波動(dòng)小于0.01。這說(shuō)明拔管時(shí)對(duì)照組患者存在明確感知，其麻醉效果一般。而觀察組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間均小于對(duì)照組患者。

綜上，硬膜外阻滯麻醉復(fù)合氣管全麻具有良好臨床效果，應(yīng)當(dāng)在臨床中予以推廣使用。

[1] 趙偉新,宋慧鋼,李保林,等.不同麻醉方式對(duì)急腹癥感染性休克患者影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1078-1080.

[2] 李正凱,馮玉,郭冠軍,等.不同麻醉方式對(duì)感染性休克患者處理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1253-1255.

[3] 馬衛(wèi)東,張忠河,梁棟,等.急腹癥患者感染性休克瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(18):4227-4229.

[4] 謝威,王麗,張榮,等.右美托咪啶對(duì)地氟烷全身麻醉所致交感興奮作用的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(1):40-42.

[5] 鄧活清,姚淑雯,許卓謙,等.不同來(lái)源感染性休克臨床特征和預(yù)后影響因素[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(9):16-19.

[6] 張應(yīng)祥,熊賢俊,崔曉.急腹癥合并感染性休克患者的麻醉處理分析[J].醫(yī)藥前沿,2015(22):217-218.

表1 患者不同時(shí)期MAP、HR、SpO2變化情況統(tǒng)計(jì)表（x±s）

表2 患者麻醉恢復(fù)時(shí)間比較（x±s，min）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.047