吳駿，劉偉，賴蔚文

微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析

吳駿，劉偉，賴蔚文

（于都縣人民醫(yī)院骨科，江西 于都 342300）

目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 選取60例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組、觀察組，每組30例。對(duì)照組行傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療，整理分析兩組患者的最終治療效果。結(jié)果 經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療，觀察組治療效果更接近預(yù)設(shè)值，與對(duì)照組相比，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、愈合率、SAS、SDS評(píng)分、治療滿意度更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，可促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。

微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)；脛骨遠(yuǎn)端骨折；臨床療效

脛骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨科常見(jiàn)病，多因車禍、高處墜落引起，粉碎程度高，累及關(guān)節(jié)面，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以盡早對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療至關(guān)重要[1]。在脛骨骨折中，脛骨遠(yuǎn)端骨折占比較高，由于脛骨遠(yuǎn)端無(wú)肌肉附著，易造成血運(yùn)不良、愈合不良等問(wèn)題，所以需選擇適宜的內(nèi)固定材料及治療方式[2]。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，影響患者預(yù)后[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)具有微創(chuàng)性，創(chuàng)傷較小，可較好提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究以60例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為本院隨機(jī)選取的60例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，研究時(shí)間為2015年7月～2016年10月，研究對(duì)象分類為對(duì)照組、觀察組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡21～64歲，平均年齡（42.5±20.5）歲；觀察組中男19例，女11例，年齡20～63歲，平均年齡（41.5±20.3）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料層面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)切口周圍皮膚進(jìn)行消毒。指導(dǎo)患者取仰臥位，于脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做一切口，將脛前組織、骨膜切開(kāi)，充分暴露骨折部位。對(duì)骨折處進(jìn)行解剖復(fù)位、內(nèi)固定。沖洗后防治引流管，再次消毒后將切口逐層縫合。

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療，指導(dǎo)患者取平臥位，給予全麻，抬高患肢進(jìn)行止血。于內(nèi)踝前側(cè)做一切口，采用骨膜剝離器對(duì)內(nèi)測(cè)組織進(jìn)行分離，之后依據(jù)骨折程度選擇鋼板，沿軟組織隧道插入。閉合復(fù)位骨折端，于近端滑動(dòng)孔擰入1枚普通皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，于遠(yuǎn)端滑動(dòng)孔給予1枚普通松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，之后于遠(yuǎn)、近端分別擰入4枚鎖定螺釘固定，并采用C臂機(jī)對(duì)螺釘深度進(jìn)行確定，之后采用彈力繃帶進(jìn)行包扎。術(shù)后給予頭孢菌素抗炎、甘露醇消腫。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后行X線檢查，1次/2周，共檢查4次。對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行觀察，若形成骨痂、骨折部位對(duì)位對(duì)線良好、患者可正常行走，則表明骨折完全愈合。

應(yīng)用Tornetra踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，評(píng)分越高表明恢復(fù)越好。

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），分值越高表明情況越差。

統(tǒng)計(jì)患者的治療滿意度，方法為問(wèn)卷調(diào)查法，滿意度分級(jí)為滿意、一般、不滿意。調(diào)查內(nèi)容包括疼痛情況、自我感覺(jué)等內(nèi)容，共10項(xiàng)，滿意為1分，一般為0.5分，不滿意為0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折完全愈合情況對(duì)比 經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療，觀察組骨折完全愈合率明顯更高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折完全愈合情況對(duì)比（n）

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯更高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比 經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療，觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯更低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.4 兩組患者治療滿意度對(duì)比 經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療，觀察組治療滿意度明顯更高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療滿意度對(duì)比（n）

3 討論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究認(rèn)為在治療骨折時(shí)，需關(guān)注骨自身生物學(xué)特性，治療時(shí)應(yīng)盡量保護(hù)骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)境，維持骨血液供應(yīng)的正常，這樣才能促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后[5]。從相關(guān)數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組完全愈合例數(shù)明顯少于觀察組，可見(jiàn)采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折易破壞骨折端的生物學(xué)特性，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。臨床在對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療時(shí)，常應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)、閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)方式。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小，不會(huì)對(duì)血供造成較大破壞，可對(duì)骨折的軸向力線較好控制，在臨床中有著廣泛應(yīng)用。但是基于脛骨遠(yuǎn)端骨折的特性，由于交鎖髓內(nèi)釘靠近骨折線，易破壞軟組織，對(duì)骨折端的血運(yùn)造成影響，給患肢恢復(fù)帶來(lái)不便[6-9]。微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)則可通過(guò)精確計(jì)算進(jìn)行螺釘鎖定，維持力學(xué)穩(wěn)定性，不會(huì)造成骨膜廣泛剝離，對(duì)血運(yùn)影響小，進(jìn)而促進(jìn)患者的恢復(fù)[10-14]。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折能起到較好作用，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.043