巫光華，劉金龍，鐘欽文

不同劑量舒芬太尼對小兒心臟手術麻醉應激反應和血流動力學的影響分析

巫光華，劉金龍，鐘欽文

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心臟中心手術室，江西 贛州 341000）

目的 研究分析不同劑量舒芬太尼對小兒心臟手術麻醉應激反應和血流動力學的影響。方法 在本院行心臟手術的患兒中，隨機選取48例作為研究對象，將患兒分為4組，甲、乙、丙、丁組，每組12例，依次使用劑量0.6、0.8、1.0、1.2 μg/kg的舒芬太尼進行麻醉，對4組患兒麻醉后心律、收縮壓、乳酸水平、胰高血糖素水平等指標進行比較分析。結果 4組患兒誘導后、插管后當刻、插管后5 min以及插管后10 min患兒的心率和收縮壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；4組患兒插管后、劈胸骨后、復溫時、停機后10 min、術后1 d患兒機體內(nèi)乳酸、白細胞介素（IL-6）水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；4組患兒停機后10 min、術后1 d皮質(zhì)醇的水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 1.0 μg/kg的舒芬太尼對行心臟手術患兒的血流動力學和應激反應的影響最小，是麻醉最佳劑量。

舒芬太尼；心臟手術；應激反應；血流動力學

心臟手術是先天性心臟病患兒治療的常用方式，而手術麻醉是手術中重要的環(huán)節(jié)[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，心臟手術氣管插管、手術操作等均會使得機體產(chǎn)生較強的應激反應，容易損傷機體[2]。因此，心臟手術麻醉應盡可能地降低對患者機體血流動力學、應激反應的影響。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，具有較強的鎮(zhèn)痛作用[3]?，F(xiàn)對48例行心臟手術的患兒進行研究，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院行心臟手術的患兒中，隨機選取48例作為研究對象，所有研究對象均于2014年8月～2016年8月期間入院治療，患兒均存在房間隔或室間隔缺損，48例患兒年齡均＜13歲，排除感染、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能障礙、重度營養(yǎng)不良、慢性心功能不全、重度肺動脈高壓等等患兒，將患兒分為4組，甲、乙、丙、丁組，每組12例。在甲組中，男、女患兒分別為7例、5例，年齡4～12歲平均年齡（6.23±1.15）歲，體質(zhì)量8.22～31.45 kg，平均體質(zhì)量（17.73±3.14）kg；在乙組中，男、女患兒分別為6例、6例，年齡3～12歲，平均年齡（6.21±2.09）歲，體質(zhì)量9.10～30.32 kg，平均體質(zhì)量（16.95±2.14）kg；在丙組中，男、女患兒分別8例、4例，年齡3～11歲，平均年齡（6.56±2.19）歲，體質(zhì)量 7.82～29.45 kg，平均體質(zhì)量（18.03±3.61）kg,在丁組中，男、女患兒分別為7例、5例，年齡3～10歲，平均年齡（6.12±1.75）歲，體質(zhì)量8.83～30.55 kg，平均體質(zhì)量（17.62±3.27）kg。4組患兒的基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 4組患兒的手術前準備工作、手術步驟以及術后護理工作基本相同。麻醉前半小時予以0.01 mg/kg阿托品（國藥準字H42021159，2010-09-30，湖北科倫藥業(yè)有限公司）以及0.1 mg/kg的嗎啡[國藥準字H10980062，2010-06-02，萌蒂(中國)制藥有限公司]，肌肉注射給藥，患兒進入手術室后，開通靜脈通路，予以心電圖監(jiān)測，患兒右頸以及左橈動脈內(nèi)靜脈穿刺置管，對其心率和收縮壓進行監(jiān)測。給患兒靜脈注射咪達唑侖（國藥準字H20031037，2010-09-30，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），劑量0.2 mg/kg，阿曲庫銨（國藥準字H20090202，2009-04-15，浙江仙琚制藥股份有限公司），劑量0.6 mg/kg，甲組患兒應用劑量0.6 μg/kg舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：H20054256），乙組劑量0.8 μg/kg，丙組劑量1.0 μg/kg，丁組劑量1.2 μg/kg，4組患兒切皮前應用0.08 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H20063411，2010-10-28，成都天臺山制藥有限公司）、0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20031037，2010-09-30，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），術中應用相應劑量的舒芬太尼進行麻醉維持。

1.3 觀察指標 記錄患者誘導前、誘導后、插管后當刻、插管后5 min以及插管后10 min患兒的心率和收縮壓。記錄患者手術前、插管后、劈胸骨后、復溫時、停機后10 min、術后1 d患兒機體內(nèi)乳酸、白細胞介素（IL-6）、皮質(zhì)醇的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用方差檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

4組患兒誘導前的心率和收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義；4組患兒誘導后、插管后當刻、插管后5 min以及插管后10 min患兒的心率和收縮壓比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。4組患兒手術前乳酸、白細胞介素（IL-6）、皮質(zhì)醇水平均比較差異無統(tǒng)計學意義；4組患兒插管后、劈胸骨后、復溫時、停機后10 min、術后1 d患兒機體內(nèi)乳酸、白細胞介素（IL-6）水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；4組患兒停機后10 min、術后1 d皮質(zhì)醇的水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3、表4、表5。

表1 4組患兒不同時刻心率水平比較（x±s，次/min）

表2 4組患兒不同時刻收縮壓水平比較（x±s，mmHg）

表3 4組患兒手術前、插管后、劈胸骨后、停機后10 min、術后1 d不同時刻乳酸水平比較（x±s，mmol/L）

表4 4組患兒不同時刻白細胞介素水平比較（x±s，ng/mL）

表5 4組患兒不同時刻皮質(zhì)醇水平比較（x±s，mg/mL）

3 討論

小兒的機體還未完全發(fā)育成熟，其各項系統(tǒng)、器官仍處于生長階段，具有較大的麻醉風險[4]。氣管插管、手術操作等環(huán)節(jié)均會對患兒機體產(chǎn)生較大刺激，使得患兒機體產(chǎn)生應激反應，如炎癥細胞因子水平升高等，導致機體受損[5]。本次研究中，4組患兒誘導后、插管后當刻、插管后5分鐘以及插管后10分鐘患兒的心率和收縮壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4組患兒插管后、劈胸骨后、復溫時、停機后10分鐘、術后1天患兒機體內(nèi)乳酸、白細胞介素（IL-6）水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；4組患兒停機后10分鐘、術后1天皮質(zhì)醇的水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，1.0μg/kg的舒芬太尼是較理想的麻醉劑量，不會對患兒機體應激反應和血流動力學產(chǎn)生嚴重影響。舒芬太尼與血漿蛋白的結合率為92.50%，容易透過血-腦屏障和細胞膜，用藥后，機體能短時間內(nèi)達到有效血藥濃度[6]。舒芬太尼對μ阿片受體具有較高的選擇性，比芬太尼對μ阿片受體的親和力要高[7]。舒芬太尼作用時間不長，患者蘇醒時間也較短，主要是舒芬太尼的分布容積較小，機體能很快清除[8]。高劑量的舒芬太尼有一定的抑制循環(huán)的作用，可能促使患兒心率降低，因此，丁組患兒用藥后心率水平均較低[9]。手術創(chuàng)傷會使得機體白細胞介素、乳酸、皮質(zhì)醇等物質(zhì)水平升高，這些物質(zhì)水平的升高會對機體產(chǎn)生較大的損害作用，而適量的麻醉藥物能有效穩(wěn)定這些物質(zhì)水平，有助于減輕患者的受損程度[10]。有學者研究舒芬太尼對發(fā)紺型心臟病患兒機體氧代謝的作用，發(fā)現(xiàn)患兒術后24 h機體的動脈血乳酸水平、氧耗指數(shù)均較低，而氧供指數(shù)較高，表明舒芬太尼有助于減輕心臟病患兒氧代謝障礙，可促使患兒機體維持氧合平衡[11]。相關研究指出，1.0 μg/kg的舒芬太尼應用于心臟瓣膜置換術中的效果較好，能有效預防氣管插管期間血糖增高等反應，促使患者機體心肌耗氧量降低[12]。由此可見，舒芬太尼對患兒機體的心血管的影響程度較小，能維持機體血流動力學穩(wěn)定，有助于減少心臟手術風險的發(fā)生，且1.0 μg/kg的舒芬太尼對行心臟手術患兒的血流動力學和應激反應的影響最小，是麻醉最佳劑量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.042