謝小蘭，曾清

評價(jià)紅霉素、阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效

謝小蘭，曾清

（江西省修水縣第一人民醫(yī)院兒科，江西 九江 332400）

目的 對紅霉素、阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效進(jìn)行觀察和比較。方法 選擇小兒肺炎支原體肺炎患兒120例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各60例，觀察組患兒給予紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，對照組患者給予單用阿奇霉素進(jìn)行治療，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療有效率明顯高于對照組，且兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患兒的肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，且兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療中，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療效果要優(yōu)于單用阿奇霉素，且具有起效快的特點(diǎn)，可快速改善癥狀，縮短住院時(shí)間，提高患兒預(yù)后。

小兒肺炎支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法；臨床療效

小兒肺炎支原體肺炎主要發(fā)生在年齡較小的兒童中，多伴有多臟器、多系統(tǒng)功能損害，如果不能得到及時(shí)的治療可能會(huì)導(dǎo)致肺不張或支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生死亡[1]。為了觀察和比較紅霉素、阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效，本文特選擇120例小兒肺炎支原體肺炎患兒，分別給予紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法和單用阿奇霉素進(jìn)行治療，比較兩組患兒的臨床療效，以期為小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療提供參考和依據(jù)，下面為本次研究具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2015年8月～2016年8月本院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒120例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀、體征、X線檢查均符合《實(shí)用兒科學(xué)》肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)病原學(xué)檢查證實(shí)；咽拭子支原體快速培養(yǎng)法檢測結(jié)果呈陽性；頭孢類抗生素或青霉素類治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除血液系統(tǒng)疾病者；排除合并有心、肝、腎、肺等嚴(yán)重功能不全者；排除合并有其它感染性疾病者；排除中樞神經(jīng)嚴(yán)重受損者；排除合并有其它嚴(yán)重慢性或急性病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組60例：男27例，女33例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（3.6±1.0）歲，病程1～9 d，平均病程（3.5±0.8）d；觀察組60例：男26例，女34例，年齡5個(gè)月～13歲，平均年齡（3.7±1.1）歲，病程1～8 d，平均病程（3.7±0.9）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患兒治療方法為：先給予紅霉素20～30（mg/kg·d）加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，共5 d，停藥4 d，再給予阿奇霉素5～10（mg/kg·d）口服，共3 d。對照組患兒治療方法為：紅霉素20～30（mg/kg·d）加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療7 d內(nèi)，患兒臨床癥狀消失，肺部無啰音，經(jīng)X線胸片檢查正常，為痊愈；治療7 d后，患兒臨床癥狀有所改善，經(jīng)X線胸片檢查肺部炎癥大部分吸收，為有效；治療7 d后，患兒臨床癥狀及X線胸片檢查均無好轉(zhuǎn)，甚至有所加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本次的研究結(jié)果，我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 對照組患兒治療有效率為91.7%（55/60），觀察組為73.3%（44/60），觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.024，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n）

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 與對照組相比，觀察組患兒的肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是兒科中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，屬于原發(fā)性非典型肺炎，在學(xué)齡期兒童中發(fā)生率較高，可通過飛沫傳播，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱以及咽喉痛等[3]?，F(xiàn)階段，由于肺炎支原體對頭孢類、磺胺類以及青霉素類抗生素敏感性較低，再加上患兒正處于生長發(fā)育的階段，大多數(shù)抗生素都不能使用，因此臨床用于治療小兒肺炎支原體肺炎的藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。其中紅霉素是最常用的一種藥物，雖然具有一定療效，但是其有首劑效應(yīng)，即在首次使用時(shí)對于支原體有較好的控制和殺滅作用，但是長期使用會(huì)出現(xiàn)皮疹、胃腸道等不良反應(yīng)，并且其在肺泡上皮、組織細(xì)胞以及炎癥細(xì)胞中的濃度比較低，難以有效保持對肺內(nèi)支原體的治療效果，停藥后病情會(huì)發(fā)生反彈，且該藥給藥時(shí)靜脈穿刺處可能會(huì)發(fā)生靜脈炎，使患兒承受了不必要的痛苦[4-5]。

近年來，隨著藥物應(yīng)用的進(jìn)展，阿奇霉素開始在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與紅霉素相比，其化學(xué)穩(wěn)定性和耐受酸性更強(qiáng)，并且半衰期較長，在血液中可保持較高濃度，具有明顯的殺菌作用，有助于提高口服給藥的生物利用度，降低服藥次數(shù)，提高患者依從性[6-7]。序貫療法是近年來開始在臨床上普及應(yīng)用的一種治療方法，通過靈活調(diào)整給藥以保證持續(xù)治療，且可保證治療效果。在本次研究中，觀察組治療有效率明顯高于對照組，可見觀察組患兒治療效果更佳，這與馬靜[8]的研究成果具有一致性。另外，與對照組相比，觀察組患兒的肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，可見，觀察組患兒治療起效更快，可以在較短時(shí)間內(nèi)改善患兒癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)出院，且有助于提高患兒預(yù)后?？偟膩碚f，小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療中，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療效果要優(yōu)于單用阿奇霉素，且具有起效快的特點(diǎn)，可快速改善癥狀，縮短住院時(shí)間，提高患兒預(yù)后。

[1] 楊立新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(18):173-176.

[2] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):120-122.

[3] 陳嘉慧,印根權(quán),余嘉璐,等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,32(8):587-589.

[4] 張延峰,薛繼紅.紅霉素與阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,22(8):20-22.

[5] 粟英.莨菪堿注射液輔助阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(11)：920-923.

[6] 彭昊.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,24(9):81-82.

[7] 劉慧敏,陳富超,李春雷,等.痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效與安全性的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,22(9):45-50.

[8] 馬靜.紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療46例小兒肺炎支原體感染的臨床分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(2Z):220-221.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.041