張彩俠，史玉生

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析

張彩俠，史玉生

（江蘇省句容市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 句容 212400）

目的 分析和評價(jià)血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選擇78例尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者為研究主體。分成A組和B組，各39例。A組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，B組給予單純的血液透析治療。對比臨床療效，血?dú)庵笜?biāo)和腎功能改善情況，治療前后的血漿PTH水平與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果 A組的治療總有效率是94.87%，B組是82.05%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組的Scr（血清肌酐）、BUN（血尿素氮）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）與SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，A組的Scr、BUN與PaCO2低于B組，SaO2高于B組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組的血漿PTH水平與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組的血漿PTH水平與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所改善，且A組的血漿PTH水平顯著低于B組，各項(xiàng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)高于B組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變具有較理想的臨床療效，可降低患者的血清PTH水平，提高其感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與腎功能，并能強(qiáng)化其血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣。

血液透析；血液灌流；尿毒癥周圍神經(jīng)病變；臨床療效

尿毒癥是腎臟病晚期的一種綜合性病癥，又名慢性腎衰竭。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，尿毒癥伴有周圍神經(jīng)病變的幾率在75%左右，對于此病癥，單純的血液透析無法取得理想療效[1]。所以，探索出一種療效顯著、安全性高和科學(xué)性強(qiáng)的治療方法成為臨床醫(yī)學(xué)的主要課題。本文旨在分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的臨床療效，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院在2014年9月～2016年9月間收治的78例尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者為研究主體。分成A組和B組，各39例。A組中，男22例，女17例；年齡44～79歲，平均（61.25±4.37）歲；原發(fā)病包括：慢性腎小球腎炎15例，梗阻性腎病2例，高血壓腎病12例，多囊腎3例，原因不明7例；透析時(shí)間1～6年，平均（4.21±1.57）年。B組中，男25例，女14例；年齡43～80歲，平均（61.94±4.26）歲；原發(fā)病包括：慢性腎小球腎炎14例，梗阻性腎病1例，高血壓腎病11例，多囊腎2例，原因不明11例；透析時(shí)間為2～7年，平均（4.05±1.22）年。對比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 B組給予單純的血液透析治療：建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路，給予血液透析，每次治療4 h，3次/周，治療期間，透析液流量約為500 mL/min，血流量約為250 mL/min。

A組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療：使用血液灌流器治療，灌流器型號為健帆HA-130，靜態(tài)法，灌流器內(nèi)加入100 mg肝素，180度上下晃動(dòng)大于10 s，靜置30 min，連接管路后用2 000 mL生理鹽水沖洗灌流器與管路，將灌流器和透析器連接。血流量為250 mL/min，透析液流量為500 mL/min。治療過程中根據(jù)患者的實(shí)際病情給予適量的低分子肝素靜脈推注。每次治療2 h，當(dāng)灌流器吸附能力達(dá)飽和時(shí)，取下灌流器，并繼續(xù)給予血液透析治療2 h，方法同B組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2與SaO2）和腎功能（Scr與BUN）改善情況，治療前后的血漿PTH水平與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)和脛神經(jīng)）。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的全部臨床癥狀徹底消失；顯效：患者的臨床癥狀顯著改善；進(jìn)步：患者的臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀無變化甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 A組39例中，痊愈22例（56.41%），顯效9例（23.08%），進(jìn)步6例（15.38%），無效2例（5.13%），治療總有效率是 94.87%（37/39），B組 39例中 ，痊愈 16例（41.03%），顯效13例（33.33%），進(jìn)步3例（7.69%），無效7例（17.95%），治療總有效率是82.05%（32/39），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)和腎功能改善情況對比 治療前，兩組的Scr、BUN、PaCO2與SaO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，A組的Scr、BUN與PaCO2低于B組，SaO2高于B組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比血?dú)庵笜?biāo)和腎功能改善情況(x±s)

2.3 治療前后的血漿PTH水平與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比治療前，兩組的血漿PTH水平與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組的血漿PTH水平與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所改善，且A組的血漿PTH水平顯著低于B組，各項(xiàng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)高于B組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比治療前后的血漿PTH水平與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(x±s)

3 討論

目前，我國尿毒癥發(fā)病率不斷升高，這與人們生活習(xí)慣改變、人口老齡化加重等有關(guān)[3]。其主要治療方案是血液透析，但對于尿毒癥周圍神經(jīng)病變而言，血液透析的療效有限，不能為患者帶來較好的治療預(yù)后性。尿毒癥引發(fā)周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀表現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，其中，下肢感覺障礙最為突出[4]。病情早期，患者的肢體遠(yuǎn)端會(huì)出現(xiàn)灼痛、刺痛感，同時(shí)伴有感覺缺失、痛覺過敏和麻木感，少數(shù)患者會(huì)并發(fā)不寧腿綜合征[5]。一旦治療延誤，便會(huì)發(fā)展為肢體無力或麻痹，嚴(yán)重者會(huì)喪失運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，部分患者不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，但經(jīng)肌電圖檢查后，可見感覺神經(jīng)傳導(dǎo)水平發(fā)生明顯變化[6]。該病癥的發(fā)病機(jī)制尚不確定，可能與以下因素有關(guān)：第一，中分子毒物大量潴留，引發(fā)周圍神經(jīng)病變。有數(shù)據(jù)表明，尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)長時(shí)間存有中分子物質(zhì)，極可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)出現(xiàn)毒性反應(yīng)。第二，甲狀腺激素與甲狀旁腺功能亢進(jìn)影響[7]。有報(bào)道指出，若機(jī)體內(nèi)含有過多的甲狀旁腺激素，則會(huì)造成皮膚瘙癢、貧血、腎小管損害和周圍神經(jīng)病變等癥。

血液透析可以加快機(jī)體的多項(xiàng)功能恢復(fù)，以保持電解質(zhì)、水平衡。并能清除存于血液內(nèi)部的小分子物質(zhì)，減少對周圍神經(jīng)的損害[8]。然而，長期潴留的小分子物質(zhì)雖會(huì)對周圍神經(jīng)產(chǎn)生損害，但相比于大分子和中分子物質(zhì)的損害程度，卻是相形見絀。所以，單純的血液透析治療僅能作用于小分子物質(zhì)，無法在最大程度上治療該病癥。血液灌流是新型的人工合成技術(shù)，作為一種科學(xué)性極強(qiáng)的樹脂技術(shù)，其優(yōu)勢在于表面積高、多孔、吸附能力強(qiáng)[9]。其可以對中分子、PTH與大分子物質(zhì)進(jìn)行選擇性清除，可彌補(bǔ)血液透析治療的不足。此外，血液灌流能將血液成分引入到相應(yīng)裝置內(nèi)，如引到灌流器中，且能借助固態(tài)吸附劑，實(shí)現(xiàn)內(nèi)源性毒素的全面清除，然后將已凈化處理完畢的血液重新輸?shù)襟w內(nèi)[10]。不僅可提高對毒性物質(zhì)的清除速度，也提高了治療效果。兩種治療方法均有顯著優(yōu)勢，能夠互相補(bǔ)充，對于患者的臨床癥狀、腎功能指標(biāo)等有明顯的改善作用。

研究結(jié)果表明：A組的治療總有效率高于B組；治療后，A組的Scr、BUN與PaCO2低于B組，SaO2高于B組；治療后，兩組的血漿PTH水平與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所改善，且A組的血漿PTH水平顯著低于B組，各項(xiàng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)高于B組，對比以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，通過血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變可以顯著提高患者的臨床療效，使其血清PTH水平得到降低，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到增強(qiáng)，并能改善其血?dú)庵笜?biāo)，對患者的生活質(zhì)量與預(yù)后性有積極意義，可作為該病癥的主要治療方法加以推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.040