曾仁華，楊小龍，李娟

晶狀體摘除術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用

曾仁華，楊小龍，李娟

（吉安市永豐縣人民醫(yī)院眼科，江西 吉安 331500）

目的 觀察和探討采用超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法 選取原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者64例，分為治療組與對照組，每組32例。對照組患者接受激光切開術(shù)（周邊虹膜），而治療組患者則接受晶狀體摘除術(shù)（超聲乳化），觀察兩組患者治療前后的前房深度、視力和眼壓，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 通過臨床手術(shù)治療，治療組患者的前房深度相較于術(shù)前，有明顯改善，與對照組的術(shù)后前房深度進(jìn)行對比，治療組更優(yōu)，且兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的術(shù)后視力相較于術(shù)前，有明顯改善，與對照組的術(shù)后視力進(jìn)行對比，治療組更優(yōu)，且兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的眼壓相較于術(shù)前，無明顯改善，與對照組的術(shù)后前房深度進(jìn)行對比，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是一種科學(xué)、有效的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳化晶狀體摘除術(shù)；原發(fā)性閉角型；青光眼；白內(nèi)障

青光眼是一種會(huì)引起失明的疾病，當(dāng)急性青光眼發(fā)作時(shí)，眼睛外觀看起來像泛著青光，所以早期人們?nèi)∶麨榍喙庋?。青光眼目前比較被認(rèn)同的定義是：由一群不同原因，常常是眼壓升高，所造成眼睛疾病的組合[1]。所以青光眼不是一種單純原因的眼睛疾病，而是多個(gè)復(fù)雜原因的眼睛疾病[2]。白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致機(jī)體視力下降，引起疾病的原因主要為水晶體渾濁，臨床癥狀主要為：對比下降、色調(diào)變化、視野眩光、視力模糊、單眼復(fù)視以及近視加重等[3]。白內(nèi)障的癥狀不斷加重會(huì)進(jìn)一步對機(jī)體的視覺功能進(jìn)行損壞，一些病情較為嚴(yán)重的患者甚至僅剩光感，只能夠?qū)ξ矬w的晃動(dòng)情況進(jìn)行辨別[4]。選取原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者64例，進(jìn)行不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月～2016年7月本院收治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者64例，分為治療組32例中男19例，女13例，年齡49～75歲，平均年齡（62.3±3.7）歲，病程為5 d～1個(gè)月，平均病程（16.5±3.2）d。對照組32例中男20例，女12例，年齡50～76歲，平均年齡（63.6±3.8）歲，病程為8 d～1個(gè)月，平均病程（15.9±3.3）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受激光切開術(shù)（周邊虹膜），而治療組患者則接受晶狀體摘除術(shù)（超聲乳化）。①激光切開術(shù)（周邊虹膜）：在鏡下，在患者的顳上或者鼻子上進(jìn)行氬激光的分層擊射，擊射的厚度約為2/3～3/4基質(zhì)厚，再進(jìn)行3～42次的Nd：YAG激光穿透擊射，激光能量約為2～5 m焦耳。②晶狀體摘除術(shù)（超聲乳化）：在患者的顳上開透明角膜切口，切口為長3 mm的隧道式切口，在患者眼前房內(nèi)注入黏彈劑，行環(huán)形的連續(xù)撕囊，環(huán)形直徑為5 mm，再行水與晶狀體的分離，在囊袋中利用分區(qū)吸法（晶狀體原位）進(jìn)行超聲乳化吸除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療組和對照組患者治療前后的前房深度、視力和眼壓，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過臨床手術(shù)治療，治療組患者的前房深度相較于術(shù)前，有明顯改善，與對照組的術(shù)后前房深度進(jìn)行對比，治療組更優(yōu)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后的前房深度比較（x±s）

2.2 治療組患者的術(shù)后視力相較于術(shù)前，有明顯改善，與對照組的術(shù)后視力進(jìn)行對比，治療組更優(yōu)，且兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的視力比較（x±s）

2.3 治療組患者的眼壓相較于術(shù)前，無明顯改善，與對照組的術(shù)后前房深度進(jìn)行對比，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后的眼壓比較（x±s）

3 討論

人類眼睛為了維持彈性、眼球形狀及視覺功能，眼內(nèi)的壓力須維持在一定范圍內(nèi)，正常眼壓通常分布在10～21 mmHg之間[5-6]。眼壓的維持卻必須依靠房水的正常循環(huán)，房水由睫狀體所產(chǎn)生分泌入后房，流經(jīng)虹膜與水晶體之間隙，穿過瞳孔到達(dá)前房，再從隅角(即角膜外圍與虹膜交界處)的小梁網(wǎng)組織流入雪萊姆氏管或隅角附近組織間隙經(jīng)靜脈回流到血液中[7]。所以如果房水產(chǎn)生過多，或是排出的管道受阻時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)房水滯積而造成眼壓增高[8]。若眼壓升高超過視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞及其神經(jīng)纖維可承受之耐受力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)病變的青光眼，使視野產(chǎn)生缺損，甚至失明。正常人眼壓通常分布在10～21 mmHg之間，眼壓偏高易使視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞及纖維受到壓迫而造成損傷[9]。青光眼是一種可造成急性和慢性失明的疾病，其傳統(tǒng)定義包括眼內(nèi)壓上升、視野缺損及視神經(jīng)受損三個(gè)條件。以往診斷青光眼都依靠眼壓的測量，可是越來越多的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，很多青光眼患者眼壓不一定會(huì)很高，甚至比一般正常人來的低[10]。因此，診斷青光眼除了眼壓的測量外，還要檢查眼壓對眼球組織的影響，特別是視神經(jīng)機(jī)能是否受到損害，最后綜合這些檢查的結(jié)果以判定是否有青光眼的存在。在臨床上，眼科醫(yī)師為診斷青光眼去做的檢查有[11]：視力檢查、眼壓測量、眼角膜厚度測量、隅角鏡檢查、眼底鏡視神經(jīng)檢查、視野檢查、血管流速檢查及青光眼誘發(fā)試驗(yàn)。白白內(nèi)障手術(shù)也會(huì)并發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，根據(jù)發(fā)病時(shí)間階段可以劃分為術(shù)后和術(shù)中并發(fā)癥，其中術(shù)中包含:后囊破裂、水晶體碎片后遺失、脈絡(luò)膜出血等[12]。

透明晶狀體摘除術(shù)只要做1個(gè)2 mm的切口，就可以將晶狀體吸出，或者做超聲乳化吸出，植入人工晶狀體擴(kuò)大切口至5 mm，手術(shù)本身是非常安全可靠的。透明晶狀體摘除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果確切可靠，預(yù)測性非常好，術(shù)后屈光非常穩(wěn)定。配合植入人工晶狀體，其適應(yīng)證可以擴(kuò)大到-14.00 D。它的缺點(diǎn)是術(shù)后調(diào)節(jié)功能差，視網(wǎng)膜脫離的可能性增加，所以醫(yī)生在手術(shù)前必須詳細(xì)檢查視網(wǎng)膜。本研究顯示，通過晶狀體摘除術(shù)（超聲乳化）治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是一種科學(xué)、有效的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.037