高燕

100例慢性腎功能衰竭維持性血透臨床分析

高燕

（江蘇省宿遷沭陽縣中心醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

目的 分析對(duì)慢性腎功能衰竭患者使用維持性血液透析治療對(duì)的臨床療效。方法 隨機(jī)性收集慢性腎功能衰竭患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均實(shí)施維持性血液透析，對(duì)所有患者在治療前后的血尿素氮、肌酐、尿酸和并發(fā)癥發(fā)生率情況等進(jìn)行收集和分析，觀察對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施維持性血透的治療效果。結(jié)果 實(shí)施維持性血液透析治療前，患者肌酐為（405.63±89.81）μmol/L，治療后肌酐為（267.91±52.32）μmol/L。治療前患者血尿素氮（18.36±4.23）mmol/L，治療后血尿素氮為（12.64±2.84）mmol/L。治療前患者尿酸（327.82±42.57）μmol/L，治療后尿酸（229.31±15.47）μmol/L。治療后的血尿素氮、肌酐、尿酸均明顯下降（P＜0.05）。3例患者出現(xiàn)透析中凝血，5例患者出現(xiàn)肌肉痙攣，7例患者發(fā)生惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率15%。結(jié)論 對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施維持性血液透析的治療能夠取得較好的治療效果，可明顯降低其血尿素氮、肌酐、尿酸。但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，需關(guān)注到治療的安全性。

慢性腎功能衰竭；維持性血透；臨床分析

慢性腎功能衰竭指的是由于諸多原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害并導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)明顯萎縮，無法維持腎臟正常功能的疾病[1]。由于其特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多癥狀，尤其嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致無法將體內(nèi)的代謝廢物，毒素以及多余的水份正常排出，極有可能威脅患者生命，造成嚴(yán)重后果。因此對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施及時(shí)有效的治療非常重要。當(dāng)前有諸多研究顯示，在對(duì)慢性腎功能衰竭患者治療時(shí)，血液透析是較常見的治療方法，同時(shí)可對(duì)患者起到較好的治療效果[2]。本次研究中，分析了對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施維持性血液透析的治療效果，并對(duì)治療結(jié)果和治療安全性進(jìn)行了收集和比較，旨在觀察對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施維持性血液透析治療能夠取得何種效果及其治療的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為本院在2010年3月～2016年3月，6年內(nèi)收治的慢性腎功能衰竭患者，數(shù)量為 100例。男女患者分別為67例和33例，患者年齡29～81歲，平均（42.95±8.74）歲。所有患者經(jīng)檢查后均被確診為慢性腎功能衰竭，均出現(xiàn)了水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的情況，并且所有患者的糖類、脂肪和蛋白質(zhì)氨基酸代謝均出現(xiàn)了障礙，其消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等也出現(xiàn)了功能性障礙，其障礙的嚴(yán)重程度并不相同。對(duì)患者實(shí)施血液檢查、腎功能檢查以及尿液檢查后顯示，患者發(fā)生了肌酐、尿素氮、尿酸的上升，也有部分的癥狀嚴(yán)重患者出現(xiàn)了不同程度的血尿和管型尿等情況。在對(duì)患者實(shí)施血清免疫學(xué)的檢查后顯示，患者的血清IgA、IgM、IgG、T細(xì)胞亞群等均和正常值有著交叉差異。

1.2 治療方法 在患者進(jìn)入醫(yī)院后，首先需對(duì)其實(shí)施常規(guī)方法的檢查，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行分析。首先需對(duì)患者的心功能進(jìn)行分析，本次研究中使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為HDL5000型的超聲心動(dòng)檢測儀對(duì)患者進(jìn)行檢測，在實(shí)際的檢測中需要將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，對(duì)患者的左心房內(nèi)徑、左心室收縮內(nèi)鏡、左心室舒張末內(nèi)徑等信息進(jìn)行分析，觀察患者是否能夠耐受維持性血液透析的治療。在血液透析治療時(shí)，本次研究中使用德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的型號(hào)為4008S型的透析機(jī)治療，將透析器選擇為中空纖維透析器，將透析液選擇為碳酸氫鹽，透析水選擇為反滲水。在實(shí)際的治療時(shí)需要按照患者的癥狀和病史等，選擇頸內(nèi)靜脈或是股靜脈進(jìn)行置管透析以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析的處理，每周治療2～3次左右，每次透析的過程中，維持4 h/次的透析，在透析時(shí)需使用普通肝素或低分子肝素進(jìn)行抗凝。在整個(gè)透析的過程中需嚴(yán)格按照透析時(shí)的相關(guān)要求對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中需對(duì)所有患者在治療前后的腎功能進(jìn)行觀察，在腎功能的選擇上為肌酐、血尿素氮、尿酸。同時(shí)需對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生類型以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 治療后的血尿素氮、肌酐、尿酸均明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的肌苷、血尿素氮、尿酸水平對(duì)比（x±s）

2.2 治療安全性分析 本次研究中有15例患者發(fā)生并發(fā)癥，3例患者出現(xiàn)透析中凝血，5例患者出現(xiàn)肌肉痙攣，7例患者發(fā)生惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率15%。

3 討論

慢性腎功能衰竭又被稱為慢性腎功能不全，主要指的是由于各種原因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性的腎實(shí)質(zhì)的損害[3]。由于慢性腎功能衰竭的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腎臟萎縮，并且無法維持腎臟原有的正常功能。在患者臨床發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)諸多癥狀，例如水電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留以及全身各個(gè)系統(tǒng)受累等相關(guān)癥狀，最終導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難、惡心嘔吐和咳嗽咳痰等情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康均會(huì)造成較大影響[4]。若沒有對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，甚至?xí)?dǎo)致其癥狀不斷惡化，對(duì)患者的生命會(huì)造成較大威脅。因此，對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施及時(shí)有效的治療非常重要。當(dāng)前在臨床對(duì)慢性腎功能衰竭患者治療時(shí)，血液透析是公認(rèn)的最為有效的治療方法，在以往的研究中也顯示，通過對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施血液透析的治療后，可以取得較好的治療效果，對(duì)患者有著重要意義[5]。

血液透析是當(dāng)前在對(duì)慢性腎功能衰竭患者治療時(shí)較常見的治療手段，在以往的研究中也顯示，使用血液透析的方法可對(duì)患者起到較好的治療效果。從概念上來講，血液透析是一種腎臟替代性療法，通過將患者體內(nèi)的血液引流到身體外部，并經(jīng)過有無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，同時(shí)透析器中也有和身體體液濃度相類似的電解質(zhì)溶液[6-7]。在此過程中能夠通過彌散和對(duì)流作用實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的效果，將患者血液中的代謝廢物進(jìn)行清除，并能夠起到維持電解質(zhì)以及酸堿平衡的效果。尤其是使用血液透析的治療可將患者血液中的多余水分進(jìn)行清除，最終輸入到患者體內(nèi)，在體外即可起到血液凈化的效果?；谶@一特點(diǎn)，當(dāng)前在對(duì)慢性腎功能衰竭患者治療時(shí)，血液透析的方法開始得到了非常廣泛的應(yīng)用[8]。本次研究中也顯示，在對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施維持性血液透析的治療后，所有患者均取得了較好的治療效果，其肌酐、血尿素氮、尿酸較治療前均得到了明顯的降低，這一結(jié)果說明對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施維持性血液透析的治療可起到較好的治療效果。

但仍需注意的是，本次研究中仍有患者出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況，共有15例患者發(fā)生并發(fā)癥，3例患者出現(xiàn)透析中凝血，5例患者出現(xiàn)肌肉痙攣，7例患者發(fā)生惡心嘔吐。這一情況的出現(xiàn)會(huì)對(duì)血液透析治療時(shí)的安全性造成影響。因而需要找出相關(guān)方法降低在維持性血液透析治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。首先需關(guān)注到在治療時(shí)的危險(xiǎn)因素，本次研究中顯示慢性腎功能衰竭患者在實(shí)際的維持性血液透析治療時(shí)，危險(xiǎn)因素主要有3點(diǎn)，即鈉水潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制不佳以及患者進(jìn)食不足造成的造血原料缺乏[9]。因此當(dāng)前在對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施維持性血液透析治療時(shí)，可關(guān)注到患者在治療前的身體狀況，尤其是需對(duì)其鈉水潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)以及身體素質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性的分析，觀察患者是否能夠較好的耐受維持性血液透析的治療，若不符合維持性血液透析治療的要求，可對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的處理，保證到患者身體狀況可較好的符合維持性血液透析的要求，盡量降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的出現(xiàn)[10]。

綜上所述，在對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施臨床治療時(shí)，使用維持性血液透析的治療可取得較好的治療效果，可讓患者的肌酐、血尿素氮、尿酸得到明顯降低。但在臨床治療時(shí)，仍會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，因此在治療前需對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面性的分析，并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的處理，保證患者能夠取得更加安全有效的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.034