賀業(yè)偉

中老年高血壓腦出血患者手術(shù)治療的預(yù)后情況及影響因素

賀業(yè)偉

（遼寧營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 營口 115007）

目的 本次醫(yī)學(xué)旨在分析與探討影響中老年高血壓腦出血患者手術(shù)治療的預(yù)后因素，分析其醫(yī)學(xué)意義。方法 選取90例高血壓腦出血患者，日常生活能力（ADL）評分良好的（1～3級）命名為A組（45例），評分不良的（4～6級）命名為B組（45例），回顧資料以分析手術(shù)治療的預(yù)后和相關(guān)影響因素。結(jié)果 在預(yù)后方面,A組數(shù)據(jù)優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 影響高血壓腦出血預(yù)后的因素較多,臨床可適當(dāng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

中老年高血壓；預(yù)后；影響因素

高血壓腦出血實(shí)際上是高血壓患者并發(fā)的最嚴(yán)重的疾病，發(fā)病全體多為老年人。年齡階段在50～70歲之間。主要病因是患者自身血壓持續(xù)性升高引起了腦底小動脈的病理性變化，即小動脈管壁發(fā)生玻璃樣變以及局灶性出血等[1]，高血壓患者一旦并發(fā)高血壓腦出血的病死率直線上升[2]，筆者為術(shù)后改善預(yù)后研究其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取本院2015年7月～2016年7月收治的高血壓腦出血患者90例，分為A、B兩組。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過頭顱CT、MRI等檢查后醫(yī)生結(jié)合臨床判斷確診為高血壓腦出血患者；本次研究經(jīng)過醫(yī)院各個(gè)部門以及醫(yī)學(xué)委員會的批準(zhǔn)，不違反倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者具有手術(shù)禁忌證。

A組：女18例，男27例；患者年齡45～77歲，平均（61.05±9.67）歲；高血壓病史3.5～20年，平均病程為(11.75±3.96）年；出血部位中幕上41例，幕下4例。

B組：女15例，男30例；年齡42～76歲，平均（59.63±8.33）歲；高血壓病史3.57～18年，平均病程為(10.78±4.38）年；出血部位中幕上29例，幕下16例。

兩組患者資料經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 收集、整理、分析、研究患者的資料，找出影響中老年高血壓腦出血患者的預(yù)后影響因素。①基本病歷資料（性別、年齡、病史與出血部位等）。②患者術(shù)前的臨床癥狀（是否發(fā)生顱內(nèi)壓升高、偏癱等）。③選擇的手術(shù)方案（小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)）與手術(shù)時(shí)機(jī)（12 h、24 h、36 h、72 h后進(jìn)行手術(shù)等）[3]。④術(shù)后再出血情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者的病歷資料、術(shù)前癥狀、手術(shù)方案、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后再出血、GCS評分。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 哥拉斯昏迷指數(shù)評分（GCS）主要包括患者是否有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)以及肢體運(yùn)動等，3個(gè)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)之和為哥拉斯昏迷評分，輕度昏迷分?jǐn)?shù)范圍為13分到14分。中度昏迷為9分到12分。重度昏迷為3分到8分。

出血量（mL）=π/6×血腫最大長軸×血腫短軸×CT血腫的層面數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究所得數(shù)據(jù)（計(jì)量與計(jì)數(shù)資料）均投入SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的影響因素 A、B兩組患者的性別、年齡、病史、手術(shù)方案、術(shù)前癥狀等指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A、B組術(shù)前GCS評分、腦實(shí)質(zhì)出血量、出血部位、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后再出血等指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組影響因素

3 討論

高血壓腦出血屬于心血管內(nèi)科疾病的范疇，是高血壓的并發(fā)癥。多由于患者異常活動和情緒激動所致，患者會有明顯的頭痛、惡心反胃、嘔吐、情緒躁動、嗜睡、甚至昏迷等表現(xiàn)[5]，治療高血壓腦出血的關(guān)鍵手段還是早期清除血腫，降低患者的顱內(nèi)壓,否則病情嚴(yán)重時(shí)可致殘、致死[6]。高血壓腦出血的治療水平是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步不斷提升的，手術(shù)治療效果較為理想，但是其預(yù)后差是面臨的一大重要問題[7]。本文數(shù)據(jù)分析，在手術(shù)預(yù)后方面，A組情況顯著性優(yōu)于B組（P＜0.05），結(jié)果表明高血壓腦出血的預(yù)后與術(shù)前GCS評分、腦實(shí)質(zhì)出血量、出血部位、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后再出血均有關(guān)系。

取其中一個(gè)影響因素（手術(shù)時(shí)機(jī)）做重點(diǎn)分析，患者在發(fā)病后≤0.5 h會形成血腫情況，出血會暫時(shí)性自動停止；≥6 h血腫周圍出現(xiàn)水腫、腦組織壞死。病情不斷惡化。≥12 h患者腦部壞死的腦組織與腦出血互相融合，導(dǎo)致出現(xiàn)病變，嚴(yán)重威脅患者生命。本文研究證明在12 h內(nèi)對符合條件的患者進(jìn)行手術(shù)，能夠提高治療效果。蒲建章[8]的觀點(diǎn)：認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)是中老年高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后情況的危險(xiǎn)因素之一，建議及早進(jìn)行手術(shù)，本文研究與其觀點(diǎn)相似。廖付營[10]的觀點(diǎn)：高血壓腦出血患者的血腫壓迫時(shí)間與預(yù)后（致殘、致死）呈正相關(guān)相似。

其次，GCS的得分值越高表示昏迷程度越好，本文研究證明哥拉斯昏迷指數(shù)可判斷高血壓腦出血患者的意識狀態(tài)，是可以決定手術(shù)時(shí)間與手術(shù)方案的指標(biāo)。再者，腦實(shí)質(zhì)出血量與腦血管病變有密切聯(lián)系，早期的死亡率較高，并且容易出現(xiàn)明顯明顯的運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語障礙等后遺癥，是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一。還有，出血部位，腦幕上血腫發(fā)生于小腦幕與端腦之間，端腦表面血管破裂，小腦幕下血腫是小腦幕與小腦之間的血腫，小腦表面血管破裂，不同的出血部位，治療方式與預(yù)后完全不一樣[9-10]。最后是術(shù)后再出血，術(shù)后再出血一是由于超早期的手術(shù)所致，而是患者自身具有凝血功能障礙，最主要還是患者自身血壓的升高，會影響患者的預(yù)后[11]。

綜上所述，術(shù)前的GCS評分、腦實(shí)質(zhì)出血量、出血部位、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后再出血均是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，但是本次病例數(shù)較少、研究時(shí)間也較短，要想得到更確切的結(jié)果，臨床應(yīng)作更深入的研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.028