陳勤，陳云生，陳榮春，鐘鳴亮，潘奇林，廖琦

新型限位式空心植入改錐的設計以及在樞椎齒狀突骨折中的初步臨床應用

陳勤1，陳云生1，陳榮春1，鐘鳴亮1，潘奇林1，廖琦2

（1.南昌大學附屬贛州醫(yī)院 贛州市人民醫(yī)院脊柱外科，江西 贛州 341000；2.南昌大學第三附屬醫(yī)院骨科，江西 南昌330006）

空心螺釘?shù)闹踩脒^程中克氏針的異常滑動往往可能導致嚴重的醫(yī)源性損傷及并發(fā)癥，通過改良空心改錐以提高空心螺釘植入過程的安全性。通過對傳統(tǒng)空心改錐的設計改良，筆者設計了一種新型限位式空心螺絲植入改錐并獲得國家實用新型專利（專利號：ZL201620059593.3），并進行了初步的臨床運用，該改良的空心改錐在空心螺釘?shù)闹踩脒^程中可減少克氏針異?；瑒樱S持導向作用的同時位置相對恒定，從而提高空心螺釘植入過程中的安全性。

空心螺釘；新型空心改錐；螺釘植入；樞椎齒狀突骨折；臨床應用

空心螺釘具有良好的方向及位置的可控性，是骨外科常見并且重要的固定器械之一，在骨折創(chuàng)傷以及脊柱外科等領域運用廣泛[1-2]；傳統(tǒng)改錐器械利用克氏針的導向作用以實現(xiàn)空心螺釘準確的植入，然而現(xiàn)有空心釘改錐在骨質(zhì)嵌入克氏針及空心螺釘、空心改錐與克氏針卡死的情況下導致克氏針可能與螺釘一同擰入，克氏針的深度發(fā)生改變并穿破骨質(zhì)造成不必要的醫(yī)源性組織損傷，尤其在固定齒狀突骨折的空心螺釘以及微創(chuàng)植入椎體的空心椎弓根螺釘?shù)氖中g(shù)過程中，克氏針在植入過程中位置保持恒定發(fā)揮正確的導向作用顯得尤為重要，克氏針的異?；瑒訉⒖赡軐е鹿潭▽蜃饔檬。踔量赡軐е轮踩牍侵車鷧^(qū)域的血管及脊髓神經(jīng)等嚴重的醫(yī)源性損傷并發(fā)癥[3-4]。因此，如何使克氏針在植入空心螺釘?shù)倪^程中維持位置恒定以保證植入過程的安全成為本次空心改錐改良設計的初衷。通過對空心改錐的改良，筆者成功設計了一種新型限位式空心螺絲植入改錐并獲得了國家實用新型專利（專利號：ZL201620059593.3）并進行了初步的臨床應用，予以報道如下。

1 新型空心改錐的結(jié)構(gòu)及功能

本改良改錐在傳統(tǒng)空心改錐的基礎上增加了外套筒，其結(jié)構(gòu)由空心改錐、外套筒以及尾部的鎖止結(jié)構(gòu)三部分組成(見圖1、圖2)，改錐刀體結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)空心改錐外形相差不大，在改錐刀桿部增加了螺紋設計（螺距設計為與植入空心螺釘?shù)男倍燃奥菥嘁恢拢稐U與外套筒之間利用螺紋的旋轉(zhuǎn)實現(xiàn)縱向滑動，在外套筒的尾部帶有鎖定裝置用于固定克氏針尾端，同時外套筒具有把手用于維持整個結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。整體機械結(jié)構(gòu)簡單，在實際臨床運用中可以容易的進行拆卸及組合，結(jié)構(gòu)中的孔隙可得到充分的滅菌消毒，具有良好的其易用性和可靠性。

圖1 新型限位式空心螺釘植入改錐結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 新型限位式空心螺釘改錐實體

2 臨床應用及手術(shù)方法

筆者采用了樞法模齒狀突螺釘?shù)穆葆敂?shù)據(jù)，與改錐內(nèi)外套筒螺距一致，制作出實體器械并將改錐初步運用于3例樞椎齒狀突骨折病例的齒狀突螺釘植入，所有病例均為AndersonII型骨折，術(shù)前均無并發(fā)神經(jīng)損害癥狀及體征，術(shù)中均采用單枚齒狀突螺釘植入；病例1，男性，52歲，高處墜落傷；病例2，女性，32歲，高處墜落傷；病例3，男性61歲，摔傷；3例患者入院后均采取常規(guī)顱骨牽引制動，完善頸椎三維CT及MRI，手術(shù)在全麻平臥位下施行，肩部稍墊高使頸椎維持輕度后伸，術(shù)中維持顱骨牽引，適度調(diào)整位置直至骨折端接近解剖復位。取約C3/4水平右側(cè)頸前橫行切口，橫向切開皮膚及頸闊肌，于頸闊肌下方鈍性向上下游離形成頸闊肌皮瓣，隨后沿頸動脈鞘內(nèi)側(cè)找尋到肌肉間隙，鈍性分離至頸椎前方，予以牽開器保護好食管氣管及動脈鞘，定位至C2椎體，C臂機監(jiān)視下于C2椎體下緣植入克氏針導針，使其安全越過齒狀突骨折線直至齒狀突頂部，確認位置滿意后測深，將連接了外套筒的空心螺釘及改錐導孔順克氏針套入并充分銜接，隨后將尾部裝置的導孔穿入克氏針，隨后將尾部裝置與外套筒進行連接固定，檢查各結(jié)構(gòu)連接緊密且無誤后擰緊尾部螺桿固定克氏針尾部。用手握緊固定外套筒把手穩(wěn)定整個結(jié)構(gòu)后，擰入樞椎齒狀突螺釘。螺釘植入完畢后去除克氏針導針。C臂機確認內(nèi)固定位置良好后充分對術(shù)區(qū)止血，放置引流管后關(guān)閉術(shù)口。所有病例擰入空心螺釘過程中均予以2次C臂機監(jiān)測，植入過程中均未發(fā)生克氏針導針發(fā)生移位穿出的情況，空心螺釘固定位置良好。

3 討論

為了避免出現(xiàn)克氏針與改錐或螺釘卡死而發(fā)生一同旋入的情況，傳統(tǒng)空心螺釘?shù)闹踩脒^程中使用了人為鉗夾住固定克氏針尾部這種方法[3]，然而在螺釘?shù)膭討B(tài)旋入過程中，克氏針位置難以判斷，單純依靠用手控制血管鉗夾持克氏針其位置往往難以維持，可能人為的導致克氏針位置向外拔出而發(fā)生克氏針的導向作用減弱甚至消失或者克氏針位置向深部移動，導向作用減弱往往使得螺釘植入方向發(fā)生改變失去固定效果，而克氏針向深部移動將可能導致鄰近臟器神經(jīng)血管損傷，甚至造成難以預計的后果。

限位式空心改錐可以充分的克服以上缺點，整體結(jié)構(gòu)在擰入空心螺釘?shù)膭討B(tài)旋入過程中可以充分保證克氏針深度及方向初始位置的恒定，一般不會因人為的壓迫導致克氏針深度位置的變化，從而保證了空心螺釘植入過程的安全性。其原理在于克氏針通過尾部裝置鎖定后與改錐體及套筒成為了一個整體，改錐體與外套筒之間的螺紋螺距和所需要植入的空心螺釘螺紋中的斜度螺距一致，在螺絲下沉植入的過程中，改錐體的前進可以與螺釘下沉植入完全匹配和同步，刀體結(jié)構(gòu)及克氏針的高度并未發(fā)生變化，因此保持了克氏針原有位置的恒定，有效避免了在空心螺釘植入過程中克氏針深度改變而導致的意外損傷。同時，在空心螺釘植入的過程中，克氏針導針位置的恒定可有效實現(xiàn)對骨折斷端進行加壓，避免因克氏針導針位置的丟失而出現(xiàn)骨折斷端發(fā)生分離。

空心螺釘?shù)闹踩胪枰獑未螠蚀_的植入，多次重復的植入將可能導致釘?shù)赖漠惓U大內(nèi)固定失敗[5]，因此如何保證螺釘植入的準確性也顯得尤為重要，該改錐設計為雙手操作，有效克服了傳統(tǒng)空心改錐單手操作螺釘植入過程中晃動過大可能導致螺釘位置變動的缺點，本次在樞椎齒狀突螺釘運用的過程中，克氏針的位置保持相對恒定，保證植入過程的穩(wěn)定性及可靠性，在一定程度上提高了了空心螺釘植入的準確率，避免了螺釘植入失敗帶來的不良后果。

此限位式空心改錐可根據(jù)植入螺釘?shù)牟煌蓪⒏腻F頭部設計成不同形態(tài)，可廣泛運用于骨科領域需使用空心螺釘固定的手術(shù)，例如齒狀突骨折空心螺釘固定、脊柱微創(chuàng)空心椎弓根螺釘以及四肢骨折空心螺釘?shù)闹踩氲取?/p>

值得提醒的是，本次改良的空心改錐理論上仍可能存在一定的缺陷，例如對螺釘?shù)倪^度加壓以及在空心導鉆鉆孔過大的情況下將可能導致螺釘?shù)穆菁y失效，仍可能發(fā)生整體結(jié)構(gòu)下沉導致克氏針下沉及損傷的不良后果。因此，在實際運用中，應嚴格按照空心螺釘植入的相關(guān)規(guī)范操作，選用正確的空心鉆頭及相應匹配的改錐以獲得安全有效的臨床效果，同時避免在植入過程中施加過度向下的壓力，使螺釘順其釘?shù)理樌踩?，如發(fā)生螺紋難以進入的情況則克氏針導針會發(fā)生輕度的后退，導向功能減弱，針對這些缺點筆者將在今后的研究中作進一步改良。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.021

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