陳素津

硅膠子宮托保守治療對子宮垂脫患者癥狀及生活質(zhì)量的影響

陳素津

（福建省老年醫(yī)院婦科，福建 福州 350003）

目的 探討硅膠子宮托保守治療治療子宮垂脫的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇子宮垂脫患者65例為研究對象，所有患者均接受硅膠子宮治療，對患者治療前、治療后12個月的子宮垂脫程度與生活質(zhì)量進行觀察。結(jié)果 治療前子宮垂脫程度分別為Ⅰ度15例（23.08%）、Ⅱ度41例（63.08%）、Ⅲ度9例（13.85%），治療后分別為Ⅰ度48例（73.85%）、Ⅱ度17例（26.15%），無Ⅲ度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后生活質(zhì)量評分均較治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硅膠子宮托保守治療子宮垂脫效果滿意，可有效減輕子宮垂脫程度，也能提高患者生活質(zhì)量，利于遠期預(yù)后，值得臨床推廣。

子宮垂脫；硅膠子宮托；垂脫程度；生活質(zhì)量

子宮垂脫是婦女常見疾病，指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口到達坐骨棘水平以下，常伴有陰道前壁或后壁膨出，同時還出現(xiàn)直腸與膀胱尿道膨出，對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前，子宮垂脫主要見于營養(yǎng)不良或多產(chǎn)、體力勞動婦女，其發(fā)病與支持子宮各韌帶松弛或骨盆底托力減弱相關(guān)。子宮托是最早應(yīng)用于子宮垂脫的治療方案，硅膠子宮托兼具支撐與填充作用，且陰道局部壓迫面積小，可自行放置與取出，對于無手術(shù)指征或有手術(shù)禁忌癥患者進行保守治療效果滿意[2]。但是硅膠子宮托未正確放置不僅會影響治療效果，還可能引發(fā)并發(fā)癥，因此并未廣泛使用。本研究為進一步探討硅膠子宮托保守治療子宮垂脫的應(yīng)用價值，本研究對前后子宮垂脫程度與生活質(zhì)量進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年2月～2015年7月收治的子宮垂脫患者65例為研究對象，所有患者均符合子宮垂脫診斷標準。年齡51～79歲，平均年齡（68.9±6.8）歲；病程5個月～10年，平均病程（4.8±1.2）年。產(chǎn)次1～7次，平均產(chǎn)次（3.8±1.2）次。伴有陰道后壁垂脫24例，伴有陰道前壁垂脫19例，所有患者均伴有尿失禁。子宮垂脫程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度41例，Ⅲ度9例。納入標準：根據(jù)盆腔器官垂脫定量評分（POP-Q）系統(tǒng)對子宮垂脫程度分為1～3度[3]；完成隨訪；均為子宮托佩戴成功者；伴有不同程度的尿失禁與陰道癥狀；盆腔與宮頸細胞學(xué)檢查均為正常；18～80歲；與本研究配合者；排除標準：宮頸癌或癌前病變者；合并盆腔器官其他病變者；伴有炎癥或潰瘍者；逼尿肌器質(zhì)性病變或尿道梗阻所致尿失禁；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 硅膠子宮托由美國COOPER公司生產(chǎn)，主要有莖桿型與環(huán)形填充型，直徑包括51 mm、57 mm、64 mm、70 mm、76 mm，根據(jù)患者病情選擇適合型號。取膀胱截石位，經(jīng)常規(guī)消毒后，分開陰唇，子宮托邊緣使用潤滑劑，左手輕壓陰道后壁，右手將硅膠子宮托置入陰道。置入完成后，讓患者坐下蹲、坐立、站立、走動、排尿等動作，持續(xù)觀察30 min，子宮托不滑脫、可自主排尿、無壓迫或疼痛則為置入成功。每位患者每天晨起置入硅膠子宮托，晚間取出，定時清洗。門診3個月復(fù)診1次。

1.3 觀察指標

（1）分別在治療前、治療后12個月對子宮垂脫程度進行評估[4]，子宮垂脫程度：Ⅰ度：宮頸外口低于坐骨棘水平，但宮頸與宮體處于陰道內(nèi)；Ⅱ度：子宮頸脫出陰道口，子宮體完全或部分在陰道內(nèi)；Ⅲ度：子宮體與宮頸完全脫出陰道口。

（2）分別在治療前、治療后12個月對生活質(zhì)量進行評估。生活質(zhì)量評估包括盆底功能障礙問卷簡表（PFDI-20）、盆底功能影響問卷簡表（PFIQ-7）。PFDI-20共有20個問題組成，問題1～6為盆腔臟器相關(guān)問題，為盆腔器官脫垂癥狀問卷（POPDI-6）；問題7～14是腸道脫垂相關(guān)影響的問題，為腸道癥狀問卷（CARDI-8）；問題15～20為排尿相關(guān)相關(guān)癥狀影響的問題，為排尿相關(guān)癥狀問卷（UDI-6），每道題標準分為：0分無癥狀，1分有癥狀但不影響生活質(zhì)量，2分為輕度影響生活質(zhì)量，3分為中度影響生活質(zhì)量，4分為嚴重影響生活質(zhì)量，分量表每個題目分值相加除以題目數(shù)×25，相加后得出總分，分數(shù)越高表明對生活質(zhì)量影響越大。PFIQ-7包括陰道、腸道與排尿三個方面，共有7個問題，每道題評分標準為：0分無癥狀，1分為輕度影響生活質(zhì)量，2分為中度影響生活質(zhì)量，3分為嚴重影響生活質(zhì)量。每個題目評分均值×100/3，相加后得出總分，分數(shù)越高表明影響越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所有數(shù)據(jù)均采取SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮垂脫程度變化 治療前子宮垂脫程度分別為Ⅰ度15例（23.08%）、Ⅱ度41例（63.08%）、Ⅲ度9例（13.85%），治療后分別為Ⅰ度48例（73.85%）、Ⅱ度17例（26.15%），無Ⅲ度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后子宮垂脫程度變化（n）Table 1 Changes of uterine prolapse before and after treatment(n)

2.2 生活質(zhì)量變化 治療后PFDI、POPDI-6、CARDI-8、UDI-6、PFIQ-7等指標與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量評分比較（x±s）Table 2 Comparison of quality of life scores before and after treatment(x±s)

3 討論

子宮垂脫是常見的女性疾病，主要發(fā)病于中老年女性，雖然不會危及患者生命安全，但是其癥狀嚴重，治療難度大，復(fù)發(fā)率高，嚴重影響患者生存質(zhì)量。目前，治療方法分為手術(shù)治療與保守治療，手術(shù)雖然能取得良好療效，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，且手術(shù)風(fēng)險較大，使其臨床應(yīng)用受到一定限制。子宮托是可逆性保守治療方法，主要針對無法耐受手術(shù)或年齡較大患者，也可應(yīng)用于有生育要求者，不僅具有滿意療效，也能短期內(nèi)緩解患者痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價值[5]。

硅膠子宮托是一種新型的子宮托材料，相較于傳統(tǒng)子宮托，其材料穩(wěn)定性與患者舒適性、耐受性均較高，且實用方便，能擴大應(yīng)用范圍[6]。硅膠子宮托可高壓消毒，且使用壽命長，不產(chǎn)生異味，也不吸收分泌物，不對人體健康造成損害，因此具有較高安全性[7]。硅膠子宮托分為支撐型與空間填充型，支撐型可應(yīng)用于陰道條件較好的1～2度子宮垂脫患者，Ⅲ度子宮垂脫患者因會陰條件較差，采用空間填充型更為適合[8]。已經(jīng)有研究證實[9]，硅膠子宮托可有效緩解子宮垂脫患者排尿與垂脫等癥狀，減少患者痛苦。本研究顯示，治療后12個月對患者子宮垂脫程度進行觀察，結(jié)果顯示，其Ⅰ度子宮垂脫構(gòu)成比明顯高于治療前，且無Ⅲ度子宮垂脫者。進一步證明硅膠子宮托可有效治療子宮垂脫，減輕臨床癥狀。

有調(diào)查研究顯示[10]，婦科與泌尿科醫(yī)生、患者、護士均認為采取生活質(zhì)量問卷對患者療效評估具有可行性。因此，本研究通過PFDI-20、PFIQ-7評估患者生存質(zhì)量，以觀察患者遠期療效。結(jié)果顯示，治療后PFDI、POPDI-6、CARDI-8、UDI-6、PFIQ-7等指標均低于治療前，初步表明應(yīng)用硅膠子宮托12個月后生存質(zhì)量有明顯改善，也能緩解腸道、排尿等相關(guān)癥狀，與相關(guān)報道結(jié)果相符[11]。

子宮垂脫應(yīng)用硅膠子宮托的適應(yīng)證為[12]：拒絕接受手術(shù)者，特別是有生育需求者；輕度子宮垂脫者，未達到手術(shù)指征；存在手術(shù)禁忌證者，主要是合并癥較多的老年患者，難以耐受手術(shù)。子宮垂脫應(yīng)用硅膠子宮托的禁忌證為[13]：不明原因陰道出血者；未診斷陰道分泌物者；嚴重潰瘍或炎癥者；依從性較差者。導(dǎo)致子宮托放置失敗的危險因素包括：陰道口寬于4橫指或陰道長度不足6 cm；會陰支持薄弱；陰道后壁膨出；既往盆腔重建手術(shù)史。

有學(xué)者認為[14]，硅膠子宮托僅對急迫性尿失禁具有改善作用，難以減輕壓力性尿失禁癥狀，甚至可能新增壓力性尿失禁。本研究中所有患者PFDI、POPDI-6、CARDI-8、UDI-6、PFIQ-7均有下降，且無新增壓力性尿失禁。表明，根據(jù)患者病情選擇適合的硅膠子宮托，準確評估佩戴情況，可顯著提高子宮托佩戴效果，降低風(fēng)險。也有學(xué)者認為[15]子宮托置入可能引發(fā)子宮托嵌頓、瘺等嚴重并發(fā)癥，但多數(shù)都為長期將子宮托置于陰道未取出所致。本研究患者未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，多為陰道分泌物異味、分泌物增加等，經(jīng)對癥治療后均明顯緩解。對于使用子宮托過程中存在取放困難、子宮托脫落或佩戴不適者，建議采取其他方法治療。

綜合上述，硅膠子宮托保守治療子宮垂脫效果滿意，可顯著改善子宮垂脫癥狀，也能提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，且遠期效果較好，具有一定推廣價值。但是本研究觀察時間較短，且未對并發(fā)癥、佩戴失敗等進行系統(tǒng)分析，需要更多前瞻性研究進一步探討。

[1] 丁曙睛.肛腸動力學(xué)檢查在盆腔臟器脫垂病情評估中的應(yīng)用及臨床價值[J].中國醫(yī)刊,2014,49(4):6-7.

[2] 王萌,尹利榮.硅膠子宮托保守治療盆腔臟器脫垂的短期臨床療效評估[J].中國婦幼保健,2014,29(20):3349-3352.

[3] 張燕.子宮脫垂患者的護理及健康教育指導(dǎo)措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):152-153,159.

[4] 楊俊芳,韓勁松,朱馥麗,等.硅膠子宮托治療盆腔器官脫垂的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(7):487-491.

[5] 汪萍,吳曉玲.3915例子宮切除術(shù)手術(shù)指征及年齡變化分析[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(6):512-515.

[6] 王紅梅.重度盆腔器官脫垂患者治療方案選擇的影響因素[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(6):1198-1200.

[7] 周玲,周德蘭.子宮托治療女性盆腔器官脫垂的臨床體會[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2932-2933.

[8] 李景軒,趙岳,李春東,等.子宮托治療絕經(jīng)后婦女盆腔器官脫垂療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2015,18(6):654-655.

[9] 王曉茜,朱蘭,李玢,等.子宮托治療盆腔器官脫垂臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(37):2982-2985.

[10]閆志強,于春玲,莫培暉,等.分娩對產(chǎn)后早期盆底功能及盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(2):205-207.

[11]張麗,高銀萍,顧文莉,等.47例子宮切除術(shù)后盆腔臟器脫垂臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(1):83-85.

[12]楊俊芳.硅膠子宮托在女性盆腔器官脫垂中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(9):852-854.

[13]李繼紅,張震,郭廣林,等.120例子宮脫垂患者的影響因素及臨床治療情況分析[J].中國性科學(xué),2015,24(7):20-22.

[14]冷冰潔,周全,佐滿珍,等.盆腔器官脫垂分子及遺傳流行病學(xué)研究進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(10):1716-1718.

[15]李旻,張巧.初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆腔器官脫垂相關(guān)影響因素分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2016,24(6):399-403.

The effect of conservative treatment silica gel on the symptoms and quality of life of patients with uterine prolapse

Chen Su-jin
（Department of gynaecology，Geriatric hospital of Fujian Province,Fuzhou,Fujian,350003,China）

Objective To investigate the clinical effect of conservative treatment of silica gel and its effect on quality of life.Methods 65 patients with uterine prolapse were selected as the research objects.All patients were treated with silicone uterine.The degree of uterine prolapse and quality of life were observed before and 12 months after treatment.Results Before treatment,the degree of uterine prolapse was one degree with 15 cases(23.08%),two degrees with 41 cases(63.08%)three degrees with 9 cases(13.85%),but after treatment,the degree of uterine prolapse was one degree with 48 cases of(73.85%),two degrees with 17 cases(26.15%)but without three degrees.The difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of quality of life after treatment were higher than those before treatment and the difference was statistically significant(P＜0.05)Conclusion The effect of conservative treatment of prolapse of uterus by silica gel is satisfactory.This method can effectively reduce the degree of uterine prolapse,improve the quality of life of patients and is beneficial to long-term prognosis,which is worthy of clinical promotion.

Uterine prolapse;Silica gel hysterectomy;Degree of prolapse;Quality of life

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.015