楊波，和榮麗，賀興義，謝志偉，李志霞

腹橫肌平面阻滯超前鎮(zhèn)痛對(duì)消化道腫瘤根治術(shù)老年患者術(shù)后疼痛和認(rèn)知功能的影響

楊波1，和榮麗1，賀興義2，謝志偉2，李志霞2

（1.山西醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，山西 太原 030001；2.大同市第三人民醫(yī)院麻醉科，山西 大同 037001）

目的 探討腹橫肌平面阻滯（TAP）超前鎮(zhèn)痛對(duì)消化道腫瘤根治術(shù)老年患者術(shù)后疼痛和認(rèn)知功能的影響。方法 選擇全麻下擬行擇期消化道腫瘤根治術(shù)的老年患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為T(mén)AP組（T組）和對(duì)照組（C組），每組30例。T組于麻醉誘導(dǎo)完成后在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)TAP阻滯，其中擬行胃癌根治術(shù)者選擇肋緣下入路阻滯，擬行結(jié)、直腸癌根治術(shù)者選擇腋前線(xiàn)入路阻滯，針尖達(dá)到TAP內(nèi)回抽無(wú)血后注入0.5%的羅哌卡因15 mL，C組注射等容量生理鹽水，兩組術(shù)后均接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）泵（配方相同）。觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前、切皮即刻、拔管前5 min、拔管后30 min的MAP、HR和SpO2。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、補(bǔ)液量以及瑞芬太尼和丙泊酚的用量。分別于麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)后6、12、24 h抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測(cè)S-100β蛋白的濃度。應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、2 d、3 d的認(rèn)知功能，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛程度。結(jié)果 與C組比較，T組瑞芬太尼用量減少（P＜0.05），T組在切皮即刻、拔管前5 min和拔管后30 min的MAP和HR降低（P＜0.05），T組在術(shù)后6 h、12 h和24 h的S-100β蛋白濃度減少（P＜0.05），T組在術(shù)后1 d、和2 d的MMSE評(píng)分增加（P＜0.05），在術(shù)后1 d、2 d和3 d的VAS評(píng)分降低（P＜0.05）。結(jié)論 TAP阻滯超前鎮(zhèn)痛能提供良好的鎮(zhèn)痛，改善行消化道腫瘤根治術(shù)老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

腹橫肌平面阻滯；超前鎮(zhèn)痛；腫瘤；認(rèn)知功能；老年患者

隨著社會(huì)人口老齡化的加劇和生活方式的不斷改變，消 化道惡性腫瘤老年患者比例不斷增大，外科手術(shù)是該類(lèi)疾病早中期的主要治療方案，而較大的手術(shù)切口和切除范圍常使患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，部分老年患者術(shù)后甚至發(fā)生認(rèn)知功能和人格的改變，即術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitived dysfunction，POCD）[1]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，而術(shù)后疼痛是POCD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[2]，如何減輕疼痛促進(jìn)患者快速康復(fù)成為麻醉和外科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。硬膜外鎮(zhèn)痛在緩解消化道腫瘤患者術(shù)后疼痛中有著很好效果[3-4]，但部分患者往往存在硬膜外阻滯的禁忌，麻醉醫(yī)師對(duì)硬膜外操作及置管所帶來(lái)并發(fā)癥的顧慮都影響該技術(shù)在消化道外科麻醉中的進(jìn)一步開(kāi)展。近年來(lái)，隨著加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的提出和臨床上多模式鎮(zhèn)痛的開(kāi)展[5-6]，腹橫肌平面（transversus abdominis plane block，TAP）神經(jīng)阻滯技術(shù)已應(yīng)用到腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，該技術(shù)通過(guò)將局麻藥注入TAP以阻斷該平面內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[7]。研究報(bào)道，術(shù)前行TAP阻滯在減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物用量、減輕患者術(shù)后疼痛和提高患者滿(mǎn)意度等方面有重要作用[8]，而TAP阻滯能否對(duì)老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生起到預(yù)防及改善作用目前尚無(wú)研究報(bào)道。本研究擬評(píng)價(jià)TAP阻滯超前鎮(zhèn)痛對(duì)全麻下行消化道腫瘤根治術(shù)的老年患者POCD的影響，為此類(lèi)患者的臨床麻醉與鎮(zhèn)痛方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇山西省大同市第三人民醫(yī)院普通外科全麻下擬行擇期消化道腫瘤根治術(shù)（胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌手術(shù)）的老年患者60例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，年齡65～79歲，文化程度為小學(xué)水平?；颊邿o(wú)糖尿病、心腦血管疾病、精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無(wú)凝血系統(tǒng)及血小板計(jì)數(shù)和功能異常，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜劑、抗凝藥、抗抑郁藥史，無(wú)酗酒史。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組（n=30）：TAP組（T組）和對(duì)照組（C組）。本研究已經(jīng)山西省大同市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料指標(biāo)的比較（n=30）Table 1 Comparison of clinical data of two groups of patients

1.2 麻醉方法 患者入室后開(kāi)放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），麻醉誘導(dǎo)按照咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5μg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg的劑量依次靜脈注射給藥，給藥結(jié)束3 min后行氣管插管，根據(jù)潮氣量6～8 mL/kg、呼吸頻率10～12次/min調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，維持呼氣末CO2分壓（PETCO2）于35～45 mmHg，調(diào)整氧流量1.5～2 L/min，吸入氧濃度（FiO2）為75%。使用微量泵靶控輸注瑞芬太尼（初始濃度為2 ng/mL）和丙泊酚（初始濃度為3 μg/mL），維持BIS值40～60，記錄術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚的使用量。術(shù)后送麻醉恢復(fù)室，兩組均接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）泵。鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼（2μg/kg），托烷司瓊5 mg，稀釋至生理鹽水100 mL，持續(xù)輸注速率2 mL/h，PCA劑量2 mL，鎖定時(shí)間20 min。

1.3 超聲引導(dǎo)下TAP阻滯 麻醉誘導(dǎo)完成，患者生命體征平穩(wěn)后即行TAP阻滯。按七步法洗手，涂消毒液，碘伏常規(guī)消毒皮膚三遍，操作前鋪巾，戴無(wú)菌手套，超聲探頭套無(wú)菌保護(hù)套備用。根據(jù)手術(shù)切口范圍選擇不同的入路行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)TAP阻滯術(shù)（胃癌根治術(shù)者選擇肋緣下入路阻滯，結(jié)直腸癌根治術(shù)者選擇腋前線(xiàn)入路阻滯）。

肋緣下入路：患者仰臥位，沿肋緣從劍突下至腋中線(xiàn)做一水平連線(xiàn)，使用超聲儀（易聲公司，德國(guó)）進(jìn)行定位，選擇頻率為10～13 MHz的線(xiàn)陣高頻探頭進(jìn)行掃描，可看到清晰的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌三層。選用22G 10 cm的短斜面阻滯針，沿肋緣下從前內(nèi)側(cè)向下外側(cè)按平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針?？吹结樇膺_(dá)到腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，回抽無(wú)氣無(wú)血，確保針尖不在血管內(nèi)，注入0.5%的羅哌卡因15 mL，對(duì)側(cè)TAP阻滯采用同樣方法。

腋前線(xiàn)入路：患者仰臥位，使用超聲儀進(jìn)行定位，將探頭放置于垂直于腋前線(xiàn)方向、髂嵴與肋緣之間的腹壁前外側(cè)區(qū)域，水平掃描從腋中線(xiàn)至腋前線(xiàn)該區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)，可依次看到皮下脂肪、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹膜，垂直于腋中線(xiàn)方向平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，超聲引導(dǎo)下當(dāng)針尖刺破腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌到達(dá)TAP后，回抽無(wú)血無(wú)氣注入0.5%的羅哌卡因15 mL，超聲儀上可見(jiàn)腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間出現(xiàn)一低回聲的梭形影像，形成液性暗區(qū)，腹橫肌被推開(kāi)。對(duì)側(cè)TAP阻滯采用同樣方法。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前、切皮即刻、拔管前5 min、拔管后30 min的MAP、HR和SpO2。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、補(bǔ)液量以及瑞芬太尼和丙泊酚的用量；分別于麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)后6、12、24 h抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測(cè)S-100β蛋白的濃度；應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）記錄患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、2 d、3 d的MMSE評(píng)分（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高為30分。24～27分，為輕度POCD；19～23分，為中度POCD；0～18分，為重度POCD）[9]；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度：0分為無(wú)痛，10分為劇痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況各指標(biāo)比較 術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、失血量、補(bǔ)液量、丙泊酚用量）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與C組比較，T組術(shù)中瑞芬太尼用量低于C組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR和SpO2的比較 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR和SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與C組比較，T組在切皮即刻、拔管前5 min和拔管后30 min的MAP和HR降低（P＜0.05）。與麻醉誘導(dǎo)前相比，T組和C組在切皮即刻、拔管前5 min和拔管后30 min的MAP和HR增加（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)中情況各指標(biāo)的比較（x±s）Table 2 Comparison of the indexes of the two groups during the operation(x±s)

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)S-100β蛋白濃度的比較 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前S-100β蛋白濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與C組比較，T組在術(shù)后6 h、12 h和24 h的S-100β蛋白濃度減少（P＜0.05）。與麻醉誘導(dǎo)前相比，T組和C組在術(shù)后6 h、12 h和24 h的S-100β蛋白濃度增加（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR和SpO2的比較（x±s）Table 3 Comparison of MAP,HR and SpO2at different time points in two groups of patients(x±s)

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)S-100β蛋白濃度的比較（x±s）Table 4 Comparison of S-100 β protein concentration between two groups of patients at different time points(x±s)

2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE及VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前1天的MMSE和VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與C組比較，T組在術(shù)后1 d、和2 d的MMSE評(píng)分增加（P＜0.05），在術(shù)后1 d、2 d各3 d的VAS評(píng)分降低（P＜0.05）。與術(shù)前1天比較，T組和C組在術(shù)后1 d、2 d和3 d的MMSE評(píng)分降低，VAS評(píng)分增加（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE及VAS評(píng)分的比較（x±s）Table 5 Comparison of MMSE and VAS scores between two groups at different time points(x±s)

3 討論

隨著臨床上超聲技術(shù)的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，可視化技術(shù)在麻醉和疼痛學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生。TAP阻滯已被證實(shí)在腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中起關(guān)鍵作用，其解剖基礎(chǔ)如下：前外側(cè)腹壁的組成由淺入深為腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，肌肉之間為筋膜層，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的腹橫肌筋膜即為T(mén)AP。前腹壁皮膚和肌肉的支配神經(jīng)由6組胸神經(jīng)（T7～T12）和第一腰神經(jīng)根（L1）組成，上述神經(jīng)離開(kāi)椎間孔后發(fā)出前支穿越側(cè)腹壁，沿腹橫肌平面走行，支配前腹壁肌肉和皮膚。因此在TAP內(nèi)注入局麻藥可對(duì)單側(cè)由T7～L1支配的前腹壁的皮膚、肌肉提供有效鎮(zhèn)痛[7]。

TAP阻滯有多種入路，在本研究中，胃癌根治術(shù)采用肋緣下入路，結(jié)直腸癌根治術(shù)采用腋前線(xiàn)入路，以滿(mǎn)足不同手術(shù)切口范圍的鎮(zhèn)痛需求。本研究采用超聲引導(dǎo)下雙側(cè)TAP阻滯超前鎮(zhèn)痛的方式，而超前鎮(zhèn)痛模式是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取措施以防止外周和中樞敏化、抑制傷害性刺激引起的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后疼痛的方法[10]。本研究結(jié)果顯示，T組較C組患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，麻醉鎮(zhèn)痛藥物瑞芬太尼的用量減少，術(shù)后VAS評(píng)分降低，突顯了TAP阻滯超前鎮(zhèn)痛用于老年患者消化道腫瘤根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

ERAS是由丹麥H Kehlet教授在1997年提出的一種外科理念，即圍術(shù)期應(yīng)用一系列具有詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)的的優(yōu)化措施，最大程度地減少患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到快速康復(fù)的目的[5]。消化道腫瘤根治術(shù)創(chuàng)口大、全身應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、術(shù)后患者疼痛劇烈，而老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生更是外科和麻醉醫(yī)師不容忽視的問(wèn)題，與ERAS的理念背道而馳。POCD的發(fā)生與多種因素有關(guān)，心腦血管合并癥、糖尿病、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、受教育程度低、術(shù)中低血壓和低氧血癥等都是老年患者POCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素[11]。本研究排除以上因素的干擾，樣本具有可比性。同時(shí)采用MMSE評(píng)分法以評(píng)估患者認(rèn)知功能，該評(píng)分是目前廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的方法之一，簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確率較高[9]。本研究結(jié)果顯示，T組術(shù)后MMSE評(píng)分高于C組，術(shù)后VAS評(píng)分低于C組，提示TAP阻滯超前鎮(zhèn)痛可為全麻下行消化道腫瘤根治術(shù)的老年患者提供舒適的鎮(zhèn)痛效果，改善老年患者的認(rèn)知功能。

TAP改善老年患者POCD的作用機(jī)制可能與TAP阻滯能夠輔助鎮(zhèn)痛有關(guān)，而術(shù)后疼痛是早期POCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。TAP阻滯超前鎮(zhèn)痛減輕了術(shù)后疼痛，患者蘇醒迅速、平穩(wěn)；同時(shí)也抑制了腎上腺皮質(zhì)功能，使應(yīng)激反應(yīng)得以減輕，進(jìn)一步保護(hù)了腦功能。而持續(xù)強(qiáng)烈的應(yīng)激和炎性反應(yīng)會(huì)造成海馬區(qū)等大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害，由此產(chǎn)生的炎癥因子又可通過(guò)血腦屏障激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的細(xì)胞，刺激其合成和釋放炎性因子，引起免疫應(yīng)答，產(chǎn)生認(rèn)知功能改變[12]。此外，認(rèn)知功能的損害與大腦內(nèi)膽堿能受體的改變有關(guān)，而全身麻醉中廣泛使用的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可阻斷膽堿能受體，促進(jìn)POCD的發(fā)生[1]。本研究結(jié)果表明，T組術(shù)中瑞芬太尼的量較C組明顯減少，提示TAP阻滯超前鎮(zhèn)痛可減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的用量，保護(hù)腦功能，改善老年患者POCD。

S-100β蛋白是反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的特異性指標(biāo)，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞，在正常情況下不能通過(guò)血腦屏障，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，S-100β蛋白釋放到腦脊液中，通過(guò)受損的血腦屏障進(jìn)入血液系統(tǒng)。因此，血清S-100β蛋白的水平可反應(yīng)中樞神經(jīng)的受損程度[13]。本研究結(jié)果表明，T組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血清S-100β蛋白的水平低于C組，提示T組患者的認(rèn)知功能較C組有明顯改善，為T(mén)AP阻滯在防治老年患者POCD的發(fā)生中提供了一定的理論依據(jù)。

綜上所述，TAP阻滯超前鎮(zhèn)痛可減輕行消化道腫瘤根治術(shù)老年患者的術(shù)后疼痛，改善其認(rèn)知功能。由于高血壓、糖尿病等合并癥是老年患者發(fā)生POCD的影響因素之一，TAP阻滯超前鎮(zhèn)痛能否改善不同合并癥老年患者POCD的發(fā)生，有待于進(jìn)一步探討。

[1] De Cosmo G,Sessa F,Fiorini F,et al.Effect of remifentanil and fentanyl on postoperative cognitive function and cytokines level in elderly patients undergoing major abdominal surgery[J]. J ClinAnesth,2016,35:40-46.

[2] Arora SS,Gooch JL,García PS.Postoperative cognitive dysfunction,Alzheimer's disease,and anesthesia[J].Int J Neurosci,2014,124(4):236-242.

[3] 吳秀玲,王新聞,宋斌.術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)腹部手術(shù)病人炎性反應(yīng)影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(10):1278-1279.

[4] 李慧珍.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(11):128-129.

[5] Scott MJ,Baldini G,Fearon KC,et al.Enhanced recovery after surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 1:pathophysiological considerations[J].ActaAnaesthesiol Scand,2015,59(10):1212-1231.

[6] Joshi G,Gandhi K,Shah N,et al.Peripheral nerve blocks in the management of postoperative pain:challenges and opportunities[J]. J ClinAnesth,2016,35:524-529.

[7] Urigel S, Molter J. Transversus abdominis plane(TAP)blocks[J].AANA J,2014,82(1):73-79.

[8] Zhong T,Ojha M,Bagher S,et al.Transversus abdominis plane block reduces morphine consumption in the early postoperative period following microsurgical abdominal tissue breast reconstruction:a double-blind,placebo-controlled,randomized trial[J].PlastReconstr Surg,2014,134(5):870-878.

[9] Zlotogorski Z,Lurie L,Oppenheim G.Memory versus intelligence in dementia screening--MMSE[J].Isr J Psychiatry Relat Sci,1999,36(1):18-22.

[10]Penprase B,Brunetto E,Dahmani E,et al.The efficacy of preemptive analgesia for postoperative pain control:a systematic review of the literature[J].AORN J,2015,101(1):94-105.

[11]Kotekar N,Kuruvilla CS,Murthy V.Post-operative cognitive dysfunction in the elderly:A prospective clinical study[J].Indian J Anaesth,2014,58(3):263-268.

[12]Hovens IB,Schoemaker RG,van der Zee EA,et al.Postoperative cognitive dysfunction:Involvement ofneuroinflammation and neuronal functioning[J].Brain Behav Immun,2014,38:202-210.

[13]Li YC,Xi CH,An YF,et al.Perioperative inflammatory response and protein S-100β concentrationsrelationship with post-operative cognitive dysfunction in elderly patients[J]. ActaAnaesthesiol Scand,2012,56(5):595-600.

Effects of transversus abdominis plane block on postoperative cognitivedysfunction in elderly patients undergoing gastrointestinal cancerradical surgery

Yang Bo1,He Rong-li1,He Xing-yi2,Xie Zhi-wei2,Li Zhi-xia2
（1.Department of human anatomy,Shanxi medical university,Taiyuan,Shanxi,030001,China;2.Department ofanesthesiology,Datong third hospital,Datong,Shanxi,037001,China）

Objective To investigate the effects of transversus abdominis plane block on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing gastrointestinal cancerradical surgery.Methods Sixtyelderlypatientsscheduled for gastrointestinal cancer radicalsurgery were random-Lydivided into transversus abdominis plane block group(Group T)and control group(Group C).In group T,0.5%ropivacaine15mLwas administered into transversus abdominis planeunder the guidance of ultrasoundwhilethe same volume normal saline was administered in group C.The subcostal incisionapproach was adopted in patientsundergoingradical gastrectomy while the anterior axillary lineapproach was adopted in patients undergoingcolorectal cancer radical surgery.Both groups were connected with PCIA after operation.Mean arterial pressure,heart rate and saturation of pulse oxygen were observed and recorded at the time befor anesthesia induction,skin incision,5 minutes before extubation and 30 minutes after extubation.Theduration time of operation,the volume of blood loss and fluid input,consumption of remifentanil and propofol were recorded.Concentrations of serum protein S-100βwere assayed before anesthesiainduction,6h,12h,and 24h after operation.Cognitive function and pain degree was respectively assessed by Minimal Mental State Examination(MMSE)and visual analogue scaleat1d before operation,1d,2d and 3d after operation.Results Compared with group C,the consumption of remifentanil was reduced(P＜0.05),MAP and HR was decreased at time ofskin incision,5 minutes before extubation and 30 minutes after extubation(P＜0.05),concentrations of serum protein S-100β was reducedat 6h,12h,and 24 h after operation(P＜0.05),MMSE score was increased at 1d,2d after operation(P＜0.05),VAS score was decreased at 1d,2d and 3d after operation in group T(P＜0.05).Conclusion Transversus abdominis plane block preemptive analgesia could provide effective postoperative analgesia,and improve postoperative cognitive dysfunctioninelderly patients undergoing gastrointestinal cancer radical surgery.

Transversus abdominis plane block;Preemptive analgesia;Tumor;Cognitive function;Elderly patients

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.014

和榮麗，Email：herl2690@sina.com