黃軍

乳腺旋切在乳腺微小腫塊手術(shù)中的臨床應(yīng)用

黃軍

（新余市婦幼保健院，江西 新余 338000）

目的 研究和分析乳腺旋切在乳腺微小腫塊手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 將80例患者按治療術(shù)式不同分為對(duì)照組與觀察組兩組，各40例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式治療，觀察者采取乳腺旋切手術(shù)術(shù)式治療，觀察兩組治療后效果，并將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者手術(shù)治療效果比較中，觀察者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），術(shù)中出血量比對(duì)照組少（P＜0.05），手術(shù)切口長度較對(duì)照組?。≒＜0.05），術(shù)后愈合時(shí)間比對(duì)照組快（P＜0.05），兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較中，觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的患者疼痛感均較對(duì)照組?。≒＜0.05），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較中，觀察組比對(duì)照組發(fā)生率更低（P＜0.05），兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腫塊殘留率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），患者術(shù)后滿意度調(diào)查中觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），組間相關(guān)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 乳腺旋切的手術(shù)治療方式應(yīng)用于乳腺微小腫塊手術(shù)中具有較好的治療效果，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，術(shù)后預(yù)后效果良好，不易有腫塊殘留，具有臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。

乳腺旋切；乳腺微小腫塊；手術(shù)

女性最常見的疾病中，乳腺腫塊是發(fā)病率最高的疾病之一，為女性患者的健康帶來了嚴(yán)重的威脅[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，乳腺腫塊的病發(fā)呈逐年上升的趨勢，而發(fā)病人群也逐漸年輕化[2]。治療乳腺腫塊最為有效的方式就是手術(shù)治療，但這也對(duì)術(shù)后的疤痕恢復(fù)有較高的要求。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后會(huì)有明顯的長切口疤痕，不僅不甚美觀，還可能造成乳房畸形。基于微創(chuàng)系統(tǒng)下行乳腺微小腫塊切除能準(zhǔn)確對(duì)腫塊定位，且切口較小，術(shù)后疤痕不明顯，有較好的美觀效果[3]。本文主要對(duì)乳腺旋切在乳腺微小腫塊手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究和分析，取得滿意效果，現(xiàn)做如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年4月本院收治的80例診斷為乳腺微小腫塊的患者，所有腫塊均≤1.0 cm，按照治療術(shù)式的不同分為對(duì)照組和觀察組兩組，各40例。其中對(duì)照組年齡16～58歲，平均（32.8±3.9）歲，病程2～16個(gè)月，平均病程（6.9±4.4）個(gè)月，腫瘤直徑0.3～1.0 cm，平均直徑（0.6±0.4）cm，左側(cè)腫塊15例，右側(cè)腫塊14例，雙側(cè)均有為11例；觀察組年齡17～60歲，平均（35.2±4.1）歲，左側(cè)腫塊16例，右側(cè)腫塊14例，雙側(cè)均有為10例，病程2.2～15.8個(gè)月，平均病程（7.1±4.2）個(gè)月，腫瘤直徑0.2～1.0 cm，平均直徑（0.4±0.5）cm。兩組間在年齡、病程、病灶位置等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

準(zhǔn)入指標(biāo)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果均診斷為乳腺微小腫塊，患者治療依從性良好，患者和家屬均詳細(xì)了解本次調(diào)查的所有步驟和注意事項(xiàng)，并簽署同意書。排除指標(biāo)：患者合并患有心肺、肝腎等重大器官性疾病、全身系統(tǒng)性疾病、精神疾病，有血管瘤、糖尿病等疾病，有手術(shù)禁忌證、過敏史，處于月經(jīng)期、哺乳期及妊娠期的。

1.2 方法 術(shù)前采用超聲檢查、磁共振檢查、造影檢查等多種綜合影像學(xué)檢查給予所有患者行詳細(xì)全身檢查。超聲檢查方法為：輔助患者取仰臥位，將乳房充分暴露在超聲儀器下，記錄患者腫瘤病灶的大小、位置等相關(guān)信息，觀察患者血流信號(hào)分布，參照BIRADS超聲分級(jí)確定患者均為良性實(shí)性結(jié)節(jié)和復(fù)雜性囊腫。磁共振檢查方法為：輔助患者取俯臥位，使乳房自然懸垂并保持姿勢，先行平掃，完成后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，監(jiān)測橫斷面成像結(jié)果和腫瘤供血血管豐富，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。造影則采用彩超方式，準(zhǔn)確定位病灶部位和血流信號(hào)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行手術(shù)操作。

給予對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式進(jìn)行治療，患者取仰臥位，行局部浸潤麻醉，在腫塊標(biāo)記處行手術(shù)切口，逐層切開皮膚組織，游離至病灶處，采用電刀將腫塊與組織剝離并取出，再對(duì)創(chuàng)口行充分止血后，將切口逐層縫合，行此手術(shù)中，若腫塊包膜不清楚的，則將腺體與腫塊連同切除。給予觀察組患者行乳腺旋切手術(shù)術(shù)式進(jìn)行治療，主要采用巴德旋切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療，選取型號(hào)為ECP017G的穿刺針，患者取仰臥位，在病灶標(biāo)記的范圍進(jìn)行局部浸潤麻醉，應(yīng)用彩超對(duì)病灶位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，取腋窩下方或乳房旁側(cè)為手術(shù)切口，進(jìn)行病灶周圍穿刺通道的建立，開始旋切手術(shù)，使旋切凹槽準(zhǔn)確定位為患者病灶處，進(jìn)行旋切操作，操作完成后采用彩超檢測，確認(rèn)是否有腫塊殘留，術(shù)后對(duì)切口處行壓迫處理，并使用紗布覆蓋，壓迫包扎需持續(xù)72 h。兩組患者均在術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)治療前后所需手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后愈合情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、瘢痕情況，術(shù)后并發(fā)癥情況、患者術(shù)后腫塊殘留率和滿意度情況。術(shù)后疼痛評(píng)分分別對(duì)術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h進(jìn)行疼痛感評(píng)分，術(shù)后疼痛評(píng)分按照VAS疼痛評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行判定，采用10分標(biāo)尺法，0分為無痛感，隨分?jǐn)?shù)增加，痛感加強(qiáng)。患者滿意度評(píng)價(jià)采用問卷形式，項(xiàng)目內(nèi)容包括術(shù)中舒適度、術(shù)后感覺、傷口恢復(fù)情況、瘢痕恢復(fù)情況、美觀效果等，共100分，分值≥90分為非常滿意，分值為80～90分為基本滿意，分值為70～80分為一般，分值≤70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例+基本滿意例）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果 兩組患者手術(shù)治療效果比較中，觀察者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，手術(shù)切口長度較對(duì)照組小，術(shù)后愈合時(shí)間比對(duì)照組快，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比（x±s）Table 1 Surgical treatments were compared(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較中，觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的患者疼痛感均較對(duì)照組小，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況對(duì)比（x±s）Table 2 Postoperative pain score（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較中，觀察組比對(duì)照組發(fā)生率更低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.5，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后腫塊殘留率和滿意度調(diào)查情況 兩組患者術(shù)后復(fù)查腫塊殘留率觀察組低于對(duì)照組，患者術(shù)后滿意度調(diào)查中觀察組總滿意度高于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

乳腺疾病是女性常見的患病病種之一，在診斷中常常通過影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷確診，乳腺微小腫塊的治療是早期預(yù)防乳腺癌的有效措施之一，對(duì)良性微小腫塊的切除也越來越被患者所接受，本組實(shí)驗(yàn)調(diào)查中均選取診斷為直徑≤1 cm的乳腺微小腫塊患者，通過實(shí)際臨床治療確定乳腺旋切手術(shù)的療效，在保證手術(shù)治療有效性的同時(shí)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并成為發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，提高患者生存幾率的有效方式之一。

表3 兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比（n）Table 3 Surgical treatments were compared(n)

表4 兩組患者術(shù)后腫塊殘留率和滿意度調(diào)查情況對(duì)比（n）Table 4 Postoperative mass residual rate and satisfaction investigation(n)

3.1 兩種術(shù)式的創(chuàng)傷程度 本組調(diào)查中，對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)腫塊切除術(shù)，觀察者采用的是乳腺旋切手術(shù)治療，從手術(shù)的創(chuàng)傷程度來看，對(duì)照組造成的手術(shù)切口（20.3±3.2）mm，觀察組的手術(shù)切口僅為（3.1±0.5）mm。這是由于在觀察組行微創(chuàng)旋切手術(shù)中，是基于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的，本組研究采用的巴德旋切系統(tǒng)主要由旋切刀和真空抽吸兩個(gè)系統(tǒng)裝置構(gòu)成，這一系統(tǒng)的優(yōu)勢在于，僅需一穿刺成功，即可對(duì)多個(gè)病灶進(jìn)行切除。而本組采用的ECP017G型號(hào)穿刺針能夠較大程度的滿足直徑≤1 cm的腫塊患者，從患者切口情況看，傳統(tǒng)手術(shù)是直接從乳房病灶位置進(jìn)行切口入路，并取出腫瘤物，這就會(huì)造成患者乳房位置在術(shù)后留下非常明顯的瘢痕，對(duì)乳房外形狀態(tài)也會(huì)有較大的影響，手術(shù)切口的過大會(huì)加長創(chuàng)口的復(fù)原時(shí)間，這些問題對(duì)女性的審美觀念中是倍加抗拒的，而在術(shù)式選擇中，選擇較小的創(chuàng)口的術(shù)式，能在術(shù)后取得較大的美觀效果，這是傳統(tǒng)腫瘤切除手術(shù)無法代替的[4-5]。采用旋切手術(shù)治療能有效保證切口較小，且腫瘤取出后不用進(jìn)行傳統(tǒng)手中的縫合步驟，避免了較長瘢痕的形成，保證了患者乳房的外觀，選取患者腋窩下方或者乳房旁側(cè)進(jìn)行手術(shù)切口的通道建立，不僅能做到切口的隱蔽，還能使術(shù)后瘢痕的不易顯露，由此可見，乳腺旋切手術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)觀念的一種思維策略的改變[6]。

3.2 兩種術(shù)式的腫塊殘留程度 本組調(diào)查采用了超聲檢查、磁共振檢查、造影檢查等多種綜合影像學(xué)檢查進(jìn)行聯(lián)合診斷，并在術(shù)后生化檢驗(yàn)中確定均為良性腫瘤。在80例乳腺微小腫塊的患者的手術(shù)治療中，對(duì)照組有20%的腫塊殘留和30%的總滿意度，觀察者有2.5%的腫塊殘留和80%的總滿意度。在40例觀察組中超聲始終貫穿于手術(shù)全程，從腫塊殘留情況分析，發(fā)生腫塊殘留情況僅為2.5%，影像成像的像素密度是對(duì)病灶顯示的關(guān)鍵，若術(shù)后成像可聽見回聲，則代表腫塊未完全切除，這一方法較大程度的降低了腫塊殘留率，保障了手術(shù)治療的效果[7]。

3.3 兩種術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生情況 本組調(diào)查并發(fā)癥發(fā)生情況的比較中，對(duì)照組患者發(fā)生了不同程度的3例皮下瘀滯、4例血腫、2例發(fā)熱、3例切口感染和2例切口裂開，而觀察組僅發(fā)生皮下瘀滯、血腫各1例，這些并發(fā)癥大部分發(fā)生可能源自于手術(shù)刀口的感染引發(fā)的。在兩種術(shù)式中，采用乳腺旋切手術(shù)是基于微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展而來的一種術(shù)式，這項(xiàng)術(shù)式技術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺、旋切與腫瘤物的吸取，而穿刺對(duì)患者本身的損傷程度則大大低于傳統(tǒng)手術(shù)治療，創(chuàng)口的較小，使得感染的幾率幾乎為0。傳統(tǒng)手術(shù)中，對(duì)腫瘤物的切除易造成對(duì)腫瘤物本身的破環(huán)，若腫瘤物為惡性腫瘤時(shí)，破環(huán)的腫瘤物可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的再次種植，為患者留下隱患，而旋切手術(shù)的使用，則可以時(shí)腫瘤物在切除時(shí)就將腫瘤物移至患者體外，降低了腫瘤種植的可能性[8-9]。而旋切手術(shù)并發(fā)癥避免的關(guān)鍵在于對(duì)手術(shù)區(qū)域的負(fù)壓吸引，對(duì)手術(shù)區(qū)域出血的局部處理能有效方式皮下瘀滯和血腫的發(fā)生[10]。

乳腺旋切在乳腺微小腫塊手術(shù)中的臨床應(yīng)用能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后瘢痕不明顯，減輕患者術(shù)后心理壓力，提高患者術(shù)后滿意度，具有較好的術(shù)后預(yù)后效果，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

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Clinical application oftheMicrotumor surgeryinMammary gland rotary cutting

Huang Jun
(Maternal and child care centrer of XinYu City,XinYu,Jiangxi,338000,China)

Objective Studies and analysis of the clinical effects of breast lotectomy in small lumps of the breast.Methods Eighty patients were divided into two groups:control group and observation group,40 cases,the control group underwent traditional surgical treatment,the observer was treated with the surgical procedure of the breast,the results were observed in two groups,the data were analyzed statistically.Results Two groups of patients were compared in the surgical treatment,the observed operation was shorter than the control group（P＜0.05）,there was less blood in the operation than the control group（P＜0.05）,the surgical incision was smaller than the control group（P＜0.05）,the postoperative healing time was faster than the control group（P＜0.05）,the patients were less pain than the control group after the observation group,immediately after operation,6 h after operation,12 h after operation,and 24 h after operation（P＜0.05）,postoperative complications were lower than those in the control group（P＜0.05）,two groups of patients were compared with the control group after 3 months of follow-up（P＜0.05）,the total satisfaction was higher than in the control group（P＜0.05）,the correlation between groups was statistically significant.Conclusion Surgical treatment of breast lumps is used in the surgical procedure of small lumps of mammary gland,can reduce the operation time effectively,reduce the amount of blood,the prognosis is good after operation,it is not easy to have a lump residue,has the value of clinical application promotion.

Mammary gland rotary cutting;Asmall lump in the breast;surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.010

新余市科技項(xiàng)目（20163090831）