占喜泉，段隆喜，吳曉英，江暉

老年人腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床研究

占喜泉，段隆喜，吳曉英，江暉

（江西省都昌縣人民醫(yī)院，江西 九江 332600）

目的 研究和分析不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于治療腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血的臨床效果。方法 選擇60例腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血老年患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將所有患者均衡地分為兩組：早期組30例：出血后8 h之內(nèi)；延遲組30例：出血后8 h之后。所有患者根據(jù)出血部位、出血量以及患者的身體狀況選擇小骨窗開(kāi)顱手術(shù)（66例）或者開(kāi)顱血腫清除術(shù)（54例）。比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)的治療效果與不同手術(shù)方式后的不良反應(yīng)和再出血的發(fā)生率。結(jié)果 在不同的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療后，早期組患者的優(yōu)良率為（73.34%）明顯高于延遲組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察到小骨窗開(kāi)顱清除術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為（28.79%）明顯低于開(kāi)顱血腫清除術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率（55.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期對(duì)老年人腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血進(jìn)行手術(shù)治療，改善患者的預(yù)后情況，在選擇術(shù)式時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇創(chuàng)傷較小的方式，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

腦血管淀粉樣變；腦出血；手術(shù)時(shí)機(jī)；老年人

腦血管淀粉樣變性是導(dǎo)致老年人腦出血和癡呆的常見(jiàn)的病因，據(jù)研究其與遺傳有一定的關(guān)系，呈現(xiàn)家族聚集性發(fā)病，也呈現(xiàn)散發(fā)現(xiàn)象，尤其多發(fā)于年齡在55歲以上的老年人群，且其出血的嚴(yán)重程度也與年齡有一定的關(guān)系，腦出血病情危重，手術(shù)時(shí)機(jī)的正確把握至關(guān)重要[1-3]?，F(xiàn)為了研究和分析不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于治療腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血的臨床效果，特選60例腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血老年患者作為研究對(duì)象，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇的研究對(duì)象是2015年9月～2016年9月來(lái)本院就診的60例腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血老年患者，對(duì)所有患者進(jìn)行回顧性分析。排除外傷、動(dòng)靜脈瘤破裂、高血壓、腫瘤等引起的腦出血以及腦疝患者。所有患者的檢查結(jié)果均符合腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為兩個(gè)組，早期組患者男18例，女12例，年齡57～83歲，平均年齡（73.5±8.3）歲，腦出血量30～120 mL，平均出血量為（48.4±17.9）mL；延遲組患者男19例，女11例，年齡58～89歲，平均年齡（75.5±7.3）歲, 腦出血量30～115 mL，平均出血量為（47.2±16.3）mL，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 向患者詳細(xì)講述本次試驗(yàn)的目的和過(guò)程，讓所有患者與家屬簽署知情同意書(shū)，以得到更好的配合，使試驗(yàn)結(jié)果更加具有客觀性。所有患者在入院后均進(jìn)行必要的全面檢查，評(píng)估其病情程度。

早期組患者在腦出血后8 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，延遲組則在出血后8 h之后進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)患者的出血部位，出血量以及患者的具體情況選擇適宜的手術(shù)。開(kāi)顱血腫清除術(shù)：采取全麻，術(shù)前做CT檢查確定出血的部位以及計(jì)算大概的出血量，根據(jù)出血部位確定所取骨瓣的大小，將硬腦膜打開(kāi)，并找到顳中回，并切開(kāi)1個(gè)2 cm左右的切口，到達(dá)血腫部位，清除干凈并且使用電凝止血，待血腫清除干凈后仔細(xì)修補(bǔ)硬腦膜并且將切口縫合。小骨窗開(kāi)顱清除術(shù)過(guò)程如下：同時(shí)采用全麻，確定出血部位后，在離血腫最近的顱骨位置打開(kāi)1個(gè)6 cm左右的開(kāi)口，并用電鉆打開(kāi)1個(gè)直徑3 cm左右圓形的骨窗，做好止血工作后穿刺，并且沿著穿刺針對(duì)血腫進(jìn)行清除，術(shù)中取少量血腫周圍的腦組織作為標(biāo)本，并將標(biāo)本送至病理科行病理檢查，其結(jié)果符合腦血管淀粉樣變的診斷。待血腫清除干凈后，將切口進(jìn)行縫合。手術(shù)之后采取專業(yè)的護(hù)理，積極地采用抗生素對(duì)肺部和顱內(nèi)的感染進(jìn)行預(yù)防，并對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身以預(yù)防壓瘡和靜脈血栓的形成，另外配合脫水、鎮(zhèn)靜以及抑酸等藥物進(jìn)行常規(guī)的治療，并積極地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的支持。術(shù)后采用導(dǎo)管引流，并在術(shù)后復(fù)查CT，觀察出血情況，若無(wú)遲發(fā)出血等其他異常情況可及早的拔除導(dǎo)管。并且安排患者進(jìn)行早期的鍛煉康復(fù)治療，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]術(shù)后比較兩組患者的GOS評(píng)分以評(píng)價(jià)其治療效果：優(yōu)（5分）：患者生活可以自理，身體機(jī)能恢復(fù)，僅有輕度的神經(jīng)障礙；良（4分）：患者有中度的殘疾，但生活還可以自理；中（3分）：患者生活無(wú)法自理，但是意識(shí)仍然清醒；差（≤2分）：植物人甚至死亡。并且比較不同術(shù)式后患者不良反應(yīng)（再出血、肺部感染、消化道潰瘍）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 在不同的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療后，早期組患者的優(yōu)良率為（73.34%）明顯高于延遲組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups(n)

2.2 不同術(shù)式治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率的比較 手術(shù)后，觀察到小骨窗開(kāi)顱清除術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為（28.79%）明顯低于開(kāi)顱血腫清除術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率（55.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年人腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血，其是由于腦內(nèi)的β淀粉樣蛋白不能隨著腦脊液排除聚集在軟腦膜和大腦皮質(zhì)處的小中動(dòng)脈中膜和外膜，使腦組織的血管呈現(xiàn)淀粉樣變性，其可在病理下顯示明顯腦血管病變處透明樣嗜伊紅物廣泛浸潤(rùn)，病變嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦出血，病情危重，為了改善其預(yù)后應(yīng)該把握好手術(shù)的時(shí)機(jī)[5-7]。

表2 不同術(shù)式治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率的比較（n）Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions after different surgical treatments(n)

在腦出血發(fā)生后半小時(shí)之內(nèi)可形成血腫，且在7 h之內(nèi)血腫周圍水腫逐漸壓迫周圍的神經(jīng)組織，據(jù)研究，24 h之內(nèi)，血腫的體積可膨脹33%及以上[8-10]。若從病理學(xué)進(jìn)行分析，腦組織可在出血半小時(shí)之內(nèi)發(fā)生海綿樣變，3 h之后其范圍逐漸擴(kuò)大，7 h左右腦組織即發(fā)生壞死，12 h之后腦組織的壞死將不可逆轉(zhuǎn)[10-11]。所以，把握治療時(shí)機(jī)，出血后的7 h之內(nèi)進(jìn)行血腫清除可有效的控制腦組織的壞死范圍[12]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后的再出血多發(fā)生在6 h之內(nèi)，且多有嚴(yán)重后果，所以不建議對(duì)患者進(jìn)行早于4 h過(guò)早期干預(yù)治療[13-14]。小骨窗開(kāi)顱清除術(shù)和開(kāi)顱血腫清除術(shù)均可在直觀地清除血腫，可對(duì)出血部位進(jìn)行徹底的止血，充分減壓，但是開(kāi)顱血腫清除術(shù)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對(duì)于出血少的患者建議采用小骨窗開(kāi)顱清除術(shù)。試驗(yàn)結(jié)果顯示：在不同的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療后，早期組患者的優(yōu)良率為（73.34%）明顯高于延遲組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察到小骨窗開(kāi)顱清除術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為（28.79%）明顯低于開(kāi)顱血腫清除術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率（55.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期對(duì)老年人腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血8 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，有較好的治療效果，改善患者的預(yù)后情況，在選擇術(shù)式時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇創(chuàng)傷較小的方式，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

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Clinical study of operative time of cerebral hemorrhage associated with cerebral vascular amyloidosis in the elderly

Zhan Xi-quan,Duan Long-xi,Wu Xiao-ying,Jiang Hui
(Duchang people's Hospital of Jiangxi Province,Jiujiang,Jiangxi,332600,China)

Cerebrovascular amyloidosis;Cerebral hemorrhage;Timing of surgery;Elderly

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.008

Abstract:Objective To study and analyze the clinical effects of different operative timing on cerebral hemorrhage associated with cerebral vascular amyloidosis.Methods 60 elderly patients with cerebral hemorrhage caused by cerebral vascular amyloidosis were selected and analyzed retrospectively.According to the timing of operation,all patients were evenly divided into two groups:the early group 30 cases:within 8 h after bleeding;the delayed group 30 cases:8 h after hemorrhage.All patients were selected for small bone window craniotomy(66 cases)or craniotomy hematoma evacuation(54 cases)according to the bleeding site,the amount of bleeding and the patient's physical condition.The curative effect of different operation time,adverse reactions and rebleeding rate after different operation methods were compared.Results After the treatment of patients at different times,the excellent rate of the early group was(73.34%)higher than that of the delayed group(40%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions after craniotomy with small bone window was(28.79%),which was significantly lower than that after craniotomy(55.56%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Early on senile cerebrovascular amyloidosis cerebral hemorrhage associated with surgical treatment,improve the prognosis of patients,in the choice of surgical procedure should be selected less invasive way according to the specific circumstances of patients,promote postoperative recovery,is worthy of clinical use.