彭琴香，廖永平，彭小琴

急性期原發(fā)性腦出血患者實(shí)施醒腦靜聯(lián)合奧拉西坦治療對(duì)其神經(jīng)功能的影響

彭琴香1，廖永平2，彭小琴3

（1.貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江西 貴溪 335400；2.貴溪市中醫(yī)院骨科 江西 貴溪 335400；3.貴溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西 貴溪 335400）

目的 觀察分析采用醒腦靜與奧拉西坦聯(lián)合治療急性期原發(fā)性腦出血患者，對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。方法 選擇急性期原發(fā)性腦出血患者作為研究資料，共選擇84例，按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者觀察組和對(duì)照組，各42例。兩組患者均采用常規(guī)治療，對(duì)照組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用奧拉西坦治療。觀察組患者則實(shí)施常規(guī)治療、醒腦靜與奧拉西坦聯(lián)合治療，對(duì)兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白含量、生活能力障礙改善情況、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.85%高于對(duì)照組患者治療總有效率73.81%，且觀察組生活能力評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者顯著高于對(duì)照組，Ⅳ級(jí)患者顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者超敏C反應(yīng)蛋白含量降低程度比對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用醒腦靜與奧拉西坦聯(lián)合治療急性期原發(fā)性腦出血患者能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，降低超敏C反應(yīng)蛋白含量，提高患者的生活能力，具有重要的臨床價(jià)值。

醒腦靜；奧拉西坦；急性期原發(fā)性腦出血

急性期原發(fā)性腦出血具有病情進(jìn)展快、危害大等特征，必須及時(shí)給予有效的治療[1]。當(dāng)前對(duì)腦出血的常規(guī)治療方法包括脫水、降顱壓、防治并發(fā)癥等，且醒腦靜注射液和奧拉西坦也是比較常見治療急性期原發(fā)性腦出血的藥物，其中醒腦靜主業(yè)也具有促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)的功效[2]。奧拉西坦則能夠改善患者腦功能，且安全性較高。本次研究對(duì)醒腦靜與奧拉西坦聯(lián)合治療急性期原發(fā)性腦出血患者的療效進(jìn)行了探討，詳細(xì)內(nèi)容探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究資料均為本院于2014年5月～2016年5月期間接收的急性期原發(fā)性腦出血患者，共隨機(jī)選擇84例，所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI掃描確診[3]。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法對(duì)84例進(jìn)行分組，分別為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組男25例，女17例，年齡35～78歲，平均年齡（52.47±6.82）歲；對(duì)照組男24例，女18例，年齡34～78歲，平均年齡（52.29±6.69）歲。排除合并有嚴(yán)重精神病患者、其他腦部器質(zhì)性病變患者等，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合奧拉西坦治療。首先對(duì)患者進(jìn)行甘露醇脫水降壓處理，保護(hù)患者腦組織，并提供腸外營養(yǎng)支持、抗生素治療等。隨后給予對(duì)照組患者奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060070，規(guī)格5 mL:1 g/支）治療，選擇4.0 g與0.9%氯化鈉液250 mL混合靜脈滴注治療，每天1次，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者采用常規(guī)治療、醒腦靜聯(lián)合奧拉西坦治療。其中常規(guī)治療及奧拉西坦治療方法同對(duì)照組。給予觀察組患者醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021638，規(guī)格5 mL/支）20 mL混合5%葡萄糖250 mL靜脈滴注治療，每天1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白含量、生活能力障礙改善情況、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及治療效果進(jìn)行比較。生活能力障礙改善情況依據(jù)生活能力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分為Ⅰ級(jí)至Ⅳ級(jí)，級(jí)數(shù)越高，生活能力障礙越嚴(yán)重。神經(jīng)功能缺損評(píng)分依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，缺損越嚴(yán)重。治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、進(jìn)步、無效，其中痊愈為患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低至少91%，生活能力障礙評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)或降低至少2級(jí)，且臨床癥狀和體征完全消失；好轉(zhuǎn)為患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%至90%，生活能力障礙評(píng)級(jí)降低至少1級(jí)，且臨床癥狀和體征明顯改善；進(jìn)步為患者患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%，生活能力障礙評(píng)級(jí)降低至少1級(jí)，且臨床癥狀和體征明顯改善；無效為患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度最高為17%，生活能力障礙評(píng)級(jí)、臨床癥狀和體征無明顯改善。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果和生活能力障礙改善情況比較 觀察組治療總有效率為92.85%高于對(duì)照組患者治療總有效率73.81%，且觀察組生活能力評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者顯著高于對(duì)照組，Ⅳ級(jí)患者顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果和生活能力障礙改善情況比較（%）Table 1 Two groups of patients with treatment effect and life ability barrier improvement(%)

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s）Table 2 Two groups of patients with neurological deficit score(x±s)

2.3 兩組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白含量比較 兩組患者的治療后超敏C反應(yīng)蛋白含量均顯著低于治療前，其中觀察組患者超敏C反應(yīng)蛋白含量降低程度更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白含量比較（x±s，mg/L）Table 3 Two groups of patients with high sensitivity C reactive protein content(x±s，mg/L)

3 討論

原發(fā)性腦出血主要是指患者腦內(nèi)血管破裂，知識(shí)血液進(jìn)入到腦實(shí)質(zhì)，與原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血存在差別，一般為全身性疾病的腦部表現(xiàn)，與獲得性病變無關(guān)[5-6]。導(dǎo)致出現(xiàn)原發(fā)性腦出血的因素較多，包含高血壓、腦淀粉樣血管病，對(duì)抗凝、抗血小板藥物的使用等[7]。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腦出血為“血之與氣，并走于上”，急性期腦出血主要是氣機(jī)失調(diào)、閉塞腦竅、陰陽氣血逆亂而上[8]。目前對(duì)急性期原發(fā)性腦出血的治療主要為常規(guī)治療聯(lián)合藥物治療，其中奧拉西坦在腦損傷、神經(jīng)功能損失、記憶與智能障礙等疾病的治療中應(yīng)用比較普遍，其作為環(huán)GABA衍生物，能夠明顯增強(qiáng)門冬氨酸受體產(chǎn)生長時(shí)程，并提高對(duì)膽堿的親和力，起到促進(jìn)患者腦代謝，改善患者記憶功能和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞等功效[9-10]。醒腦靜注射液主要是由冰片、麝香、郁金、梔子等成分組成，起到通庇開竅、恢復(fù)大腦功能等功效，其中郁金和梔子主要起到化痰開竅和清熱解毒的功效、冰片解毒止痛、麝香開竅化濕[11]。根據(jù)相關(guān)研究可知，醒腦靜還能夠通過抑制患者的血管通透性，促使缺氧腦細(xì)胞代行得到改善，同時(shí)抑制腫瘤壞死因子、白介素-6，保護(hù)大腦功能，且其還可以降低血漿中的纖維蛋白原，降低血粘度，營養(yǎng)腦細(xì)胞[12]。本次研究對(duì)醒腦靜注射液聯(lián)合奧拉西坦治療急性期原發(fā)性腦出血患者的療效進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為92.85%高于對(duì)照組患者治療總有效率73.81%，且觀察組生活能力評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者顯著高于對(duì)照組，Ⅳ級(jí)患者顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)患者采用醒腦靜注射液聯(lián)合奧拉西坦治療具有明顯的治療效果，能夠有效提高患者生活能力，改善患者生活質(zhì)量，促使患者早日恢復(fù)。治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者超敏C反應(yīng)蛋白含量降低程度比對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)患者采用醒腦靜注射液聯(lián)合奧拉西坦治療能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，通海降低患者的超敏C反應(yīng)蛋白含量，即降低患者體內(nèi)的炎性因子，對(duì)出血病灶的治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)急性期原發(fā)性腦出血患者采用醒腦靜與奧拉西坦聯(lián)合治療具有顯著的療效，明顯降低患者體內(nèi)炎性因子，改善患者的神經(jīng)功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 肖召安,趙東梅.血塞通注射液聯(lián)合奧拉西坦治療原發(fā)性腦出血的療效觀察[J].中國藥房,2012(40):3782-3784.

[2] 潘家興,吳勇,陳旭,等.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮對(duì)急性腦出血伴意識(shí)障礙患者神經(jīng)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016(25):2829-2831.

[3] 聶志紅,王德發(fā),馬衛(wèi)琴,等.醒腦靜對(duì)自發(fā)性腦出血患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9及神經(jīng)功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(5):75-77.

[4] 孫瑞興.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(7):583-587.

[5] 張彥敏,申翠,邢淑芳,等.奧拉西坦對(duì)高血壓腦出血患者血漿TIMP-1和MMP-9水平的動(dòng)態(tài)影響研究[J].河北醫(yī)藥,2015(6):884-886.

[6] 盛鑫,黃曉江.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合奧拉西坦注射液治療腦出血的療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(3):162-163.

[7] Murakami N,Yoshida N,Hamano K,et al.Primary Aldosteronism Presenting with an Atypical Aldosteronerenin Ratio in the Acute Phase of Cerebral Hemorrhage[J].Internal Medicine,2015,54(4):415-20.

[8] Wang WM,Zhang SF,Wang SL.Study on optimum program for treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in acute phase[J].China Journal of Traditional Chinese Medicine&Pharmacy,2009:859-861.

[9] Guasch O,Codina R.Assessment of cerebral circulation in the acute phase of subarachnoid hemorrhage using perfusion computed tomography.[J].Journal of Nippon Medical School,2013,80(2):110-8.

[10]Anna T,Jrgen Borg,Bellander BM,et al.Pituitary Function in the Acute Phase of Traumatic Brain Injury and Subarachnoid Hemorrhage[J]. International Journal of Clinical Medicine,2015,6(6):411-422.

[11]Lu F,Nakamura T,Okabe N,et al.COA-Cl,a Novel Synthesized Nucleoside Analog,Exerts Neuroprotective Effects in the Acute Phase of Intracerebral Hemorrhage.[J].Journal of Stroke&Cerebrovascular Diseases,2016,25(11):2637-2643.

[12]Omrani HR,Rahimi M,Nikseresht K.The Effect of Selenium Supplementation on Acute Phase Reactants and Thyroid Function Tests in Hemodialysis Patients[J].Nephro-Urology Monthly,2015,7(2):24781.

The acute phase of primary cerebral hemorrhage patients with Xingnaojing combined with oxiracetam treatment effect on the nerve function

Peng Qin-xiang1,Liao Yong-ping2,Peng Xiao-qin3
(1.Department of Neurology Guixi People's Hospital,Guixi,Jiangxi,335400,China;2.Department of orthopedics Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guixi,Jiangxi,335400,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology Guixi People's Hospital,Guixi,Jiangxi,335400,China)

Objective To observe and analyze the using Xingnaojing combined with oxiracetam in treatment of acute primary cerebral hemorrhage patients,effects on neurological function in patients with acute stage.Methods During reception of our hospital from May 2014 to May 2016 primary cerebral hemorrhage patients as the research data,a total of 84 cases,according to the random number table method were selected the observation group and the control group with 42 cases in each group.Two groups were treated with conventional therapy,the application of oxiracetam in control group patients on the basis of treatment.Patients in the observation group was given routine treatment and Xingnaojing combined with oxiracetam treatment on high sensitivity C reactive protein in two groups of patients,life Ability to improve the situation,compare the neurological function and the therapeutic effect.Results The total effective rate of observation group was 92.85%higher than that of the control group the total efficiency of 73.81%,and the observation group living ability rating grade I and II were significantly higher than those in control group,grade IV were significantly lower than the control group,the differences were data with statistical significance(P＜0.05);treatment group of patients with neurological deficit score was significantly lower than the control group,with statistically significant data difference(P＜0.05);observation group patients with high sensitivity C-reactive protein level lower degree of C higher than the control group,The data was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Using Xingnaojing combined with oxiracetam in treatment of acute primary cerebral hemorrhage patients can significantly improve neurological function,reduce C-reactive protein content of high sensitivity C,improve the patient's life skills,has important clinical value.

Oxiracetam;Xingnaojing injection;Acute primary cerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.006