孔愛菊

不同神經功能缺損評分腦卒中患者血脂及HCY表達研究

孔愛菊

（山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院檢驗科,山東 菏澤 274100）

目的 探討不同神經功能缺損評分腦卒中患者血脂及半胱氨酸（HCY）。方法 選取80例住院治療的腦卒中患者，根據入院時中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表評分進行分組，0～30分輕中度損傷組（53例）、＞30分為重度損傷組（27例）。入院后檢測血清HCY、甘油三酯（TG）采用酶法檢測，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。結果 輕中度損傷組與重度損傷組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義，重度損傷組患者血清HCY水平為（43.29±5.67）μmol/L高于輕中度損傷組（21.45±4.20）μmol/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=19.48，P＜0.05）；輕中度損傷組與重度損傷組中缺血性腦卒中與出血性腦卒中患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、HCY水平比較差異均無統(tǒng)計學意義。結論 不同神經功能缺損評分腦卒中患者HCY表達明顯存在不同，神經功能缺損越嚴重HCY水平越高，與血脂水平無關，腦卒中類型也對不同神經功能缺損評分腦卒中患者血脂及HCY表達無影響。

腦卒中；中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表；血脂；半胱氨酸

腦卒中是內科常見疾病，可根據發(fā)病機制不同分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，其致病高危因素研究顯示主要有高血壓、糖尿病、冠心病、酗酒、吸煙等[1-3]，一旦患者合并以上因素往往發(fā)生腦卒中的風險性明顯升高，患者發(fā)病往往有較高的致死率、致殘率，可出現(xiàn)截癱等運動功能障礙，嚴重影響到患者生存質量。中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表是臨床常用的評估腦卒中患者神經功能受損嚴重程度的指標[4-5]，能客觀反映患者神經功能受損狀況，評分越高提示患者神經功能受損越嚴重，往往患者病情也越加嚴重。本研究對不同神經功能缺損評分腦卒中患者血脂及血清半胱氨酸（HCY）表達進行了研究，旨在探討其相關性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年6月期間在本院住院治療的腦卒中患者80例，均通過CT或MRI等檢查確診，符合腦卒中的診斷標準。排除標準：①合并惡性腫瘤。②急性顱腦損傷所致腦出血。③有血液系統(tǒng)疾病。將患者根據入院時中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表評分進行分組，0～30分輕中度損傷組、＞30分為重度損傷組，輕中度損傷組共53例，其中男28例、女25例，年齡43～81歲，平均（57.87±6.88）歲，發(fā)病至就診時間 0.5～8 h，平均（3.12±1.10）h，卒中類型：缺血性腦卒中28例、出血性腦卒中25例，合并高血壓43例、合并糖尿病18例；重度損傷組共27例，其中男16例、女11例，年齡41～85歲，平均（57.44±6.97）歲，發(fā)病至就診時間0.5～9 h，平均（3.15±1.05）h，卒中類型：缺血性腦卒中15例、出血性腦卒中12例，合并高血壓12例、合并糖尿病7例；兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至就診時間、卒中類型、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在入院后當天或隔日清晨抽取空腹外周靜脈血2份，每份5 mL，其中1份靜置1 h，在3 000 r/min速率下進行離心處理10 min，分離血清及血漿，以化學發(fā)光微粒子免疫檢測法檢測血清HCY，HCY檢測試劑盒購自上海酶聯(lián)實業(yè)有限公司，HCY正常參考值為5～15 μmol/L；另1份靜脈血在全自動生化分析儀中檢測血脂水平，甘油三酯（TG）采用酶法檢測，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）采用清除法檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂及血清HCY水平比較 輕中度損傷組與重度損傷組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義，重度損傷組患者血清HCY水平高于輕中度損傷組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂及血清HCY水平比較（x±s）Table 1 Comparison of serum lipids and serum HCY levels between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者不同腦卒中分型患者血脂及血清HCY水平比較 輕中度損傷組與重度損傷組中缺血性腦卒中與出血性腦卒中患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、HCY水平比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表2、表3。

表2 輕中度損傷組患者不同腦卒中分型患者血脂及血清HCY水平比較（x±s）Table 2 Comparison of blood lipid and serum HCY levels in patients with mild and moderate injury(x±s)

表3 重度損傷組患者不同腦卒中分型患者血脂及血清HCY水平比較（x±s）Table 3 Comparison of serum lipids and serum HCY levels in patients with severe stroke(x±s)

3 討論

腦卒中在老年患者中高發(fā)，根據發(fā)病機制不同分為不同分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，患者致死率及致殘率較高，同時伴有不同程度的神經功能缺損[6-7]，神經功能缺損評分能客觀的反應出患者腦神經受損嚴重程度。臨床常用的神經功能缺損評分量表有中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表、格拉斯哥昏迷評分等，其中中國腦卒中臨床神經功能缺損程度量表是根據我國人群特點制定的腦卒中神經功能缺損評分量表，有較好的效價性[4-5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，腦卒中患者明顯存在血脂及HCY的升高，而且高血脂癥患者發(fā)生腦血管意外的風險性也明顯高血脂正常的人群，提示高血脂可能是導致腦卒中發(fā)病的主要原因。HCY是一種含硫的氨基酸，是甲硫氨基酸在體內經脫甲基代謝后產生，具有促進氧自由基生成、引起內皮細胞凋亡及損傷、促進炎性因子生成等作用，臨床相關研究證實高HCY血癥也是導致腦卒中發(fā)生的獨立危險因素[11-12]。本研究對不同神經功能缺損評分腦卒中患者血脂及HCY水平表達進行了研究，結果顯示神經功能缺損評分低的輕中度損傷組與神經功能缺損評分高的重度損傷組患者血脂水平無差異性，但是重度損傷組患者血清HCY水平高于輕中度損傷組，可以看出血脂水平與腦卒中患者神經功能缺損嚴重程度無關，但是HCY明顯有神經功能缺損嚴重程度相關，分析原因可能是由于患者高HCY時產生更多的氧自由基等對血管損傷物質[13]，可對血管形成損傷更為嚴重，因此病情更重，表現(xiàn)為神經功能缺損評分更高。同時筆者對不同神經功能缺損評分患者不同腦出血類型時的血脂及HCY水平進行了分析，研究結果顯示無論是輕中度損傷還是重度損傷患者腦卒中類型不同時血脂與HCY表達并無明顯差異性，說明HCY對腦卒中的影響不因為腦卒中類型不同而不同[14-15]，缺血性及出血性腦卒中具有部分相同的病理基礎。

綜上所述，不同神經功能缺損評分腦卒中患者HCY表達明顯存在不同，神經功能缺損越嚴重HCY水平越高，與血脂水平無關，腦卒中類型對不同神經功能缺損評分腦卒中患者血脂及HCY表達不形成影響。

[1] 高東旗,張洪達,李宏,等.中國人群腦卒中發(fā)病危險因素meta分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(5):58-61.

[2] 劉輝,左群,陳首英,等.以醫(yī)院為基礎的不同類型腦卒中患者危險因素分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(9):833-835.

[3] 喬建宏,邢韻,劉玉紅.腦卒中高危人群篩查605例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(1):106-107.

[4] 蘇靜.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分的信度與效度[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):626-627.

[5] 李景,羅承軍,榮根滿,等.活血化瘀湯治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(27):194-195.

[6] 杜偉.腦卒中患者急性期末的神經功能缺損程度相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(20):21-22.

[7] 郭雙喜,馬安娜,史莉瑾.糖化血紅蛋白水平與急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損及預后的關系[J].山東醫(yī)藥,2014,54(8):32-34.

[8] Kwon HM,Lee YS,Bae HJ,et al.Homocysteine as a predictor of early neurological deterioration in acute ischemic stroke[J].Stroke,2014,45(3):871-873.

[9] 李曼,溫冬梅.中青年腦卒中患者血清同型半胱氨酸和四項血脂指標檢測結果的分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(19):35-36.

[10]Wang BR,Ou Z,Jiang T,et al.Independent Correlation of Serum Homocysteine with Cerebral Microbleeds in Patients with Acute Ischemic Stroke due to Large-Artery Atherosclerosis[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2016,25(11):2746-2751.

[11]王瑋.進展性腦卒中危險因素的臨床分析[J].中國老年學雜志,2013,33(23):5811-5814.

[12]邱石,魏衡,趙靜,等.缺血性腦卒中進展的相關危險因素分析及血漿Hcy檢測聯(lián)合ESSEN評分對其預測作用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(28):3-6.

[13]董燕燕,陳光亮.高同型半胱氨酸血癥危害及致病機制研究進展[J].中國藥理學通報,2014,30(9):1205-1208.

[14]黃澤云.同型半胱氨酸和D-二聚體在缺血性腦血管病診斷中的價值[J].當代醫(yī)學,2013,19(11):3.

[15]馬劍平,陳忠偉,陳思韓,等.高血壓患者同型半胱氨酸與腦卒中關系的前瞻性研究[J].中華高血壓雜志,2016,24(2):200.

Study on the expression of serum lipids and HCY in patients with stroke with different neurological deficit score

Kong Ai-ju
（Department of Laborato,People's Hospital of DingtaoDistrict in Heze,Heze,Shandong,274100,China）

Objective To investigate the levels of serum lipids and cysteine(HCY)in patients with different neurological deficit scores.Methods A total of 80 cases of hospitalized stroke patients,according to admission China stroke clinical neurological impairment score scale score group,0-30 mild to moderate injury group(53 cases),more than 30 divided into severe injury group(27 cases).After admission,serum HCY,triglyceride(TG)were detected by enzyme method,total cholesterol(TC),low density lipoprotein(LDL-C),high density lipoprotein(HDL-C)levels.Results No statistical significance of mild to moderate injury group and severe injury group were TG,TC,LDL-C,HDL-C level difference,serum HCY levels in patients with severe injury group was higher than that in mild to moderate injury group,the difference was statistically significant(P＜0.05);mild to moderate injury group and severe ischemic stroke and hemorrhagic injury group brain TG,TC,LDL-C,HDL-C in patients with stroke and HCY levels showed no significant difference.Conclusion Obviously there are different expression of HCY in patients with different neurological deficit scores of stroke,neurological deficit more serious level of HCY is higher,has nothing to do with the level of blood lipids,stroke of different types of neural function defect score in patients with cerebral apoplexy and the expression of HCY had no effect on blood lipid.

Stroke;Chinese stroke clinical nerve function defect score scale;Blood lipid;Cysteine

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.005