宋茂林，羅文躍，涂家金

康復(fù)新液在壓瘡創(chuàng)面中的使用體會(huì)

宋茂林，羅文躍，涂家金

（贛州市人民醫(yī)院燒傷整形科，江西 贛州 341000）

目的 探究為出現(xiàn)壓瘡的患者行康復(fù)新液予以治療的臨床療效，以及該種治療方案對(duì)患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CPR）的影響。方法 選取78例壓瘡患者參與研究，經(jīng)隨機(jī)法分為研究組與對(duì)照組，各39例。分別為其行康復(fù)新液治療和常規(guī)治療，對(duì)兩組患者的臨床治療總有效率，壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療時(shí)間以及IL-6和CPR水平。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及IL-6和CPR水平指標(biāo)相比于對(duì)照組更為優(yōu)異，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 壓瘡患者行康復(fù)新液治療的臨床效果理想，創(chuàng)面愈合時(shí)間快，可見其臨床推廣價(jià)值較高，值得應(yīng)用。

康復(fù)新液；壓瘡創(chuàng)面；臨床效果

壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，多發(fā)于因疾病影響而長(zhǎng)期臥床的患者群體中，因此又被稱為褥瘡，具有病情纏綿，不易控制，難以痊愈的特點(diǎn)[1]。一直以來壓瘡都是護(hù)理學(xué)以及臨床上的治療難點(diǎn)問題。所謂的壓瘡指的是患者臥病在床期間，受到壓力、剪切力以及摩擦力等因素的影響所導(dǎo)致的，其與床面接觸的皮膚或皮下組織的一種局限性損害[2]。加之臥床休息患者多為危急重癥患者，其新生代謝速度相對(duì)較慢，免疫功能下降，營(yíng)養(yǎng)攝入不足均對(duì)壓瘡創(chuàng)面的愈合造成了較大的影響。壓瘡的傳統(tǒng)療法為局部換藥，但是這種治療方法的應(yīng)用效果不理想[3]，本院為提升壓瘡患者的臨床客觀療效，特選取39例患者行康復(fù)新液治療，并于另外39例行常規(guī)療法患者的臨床療效進(jìn)行比較，終取得良好的治療效果，現(xiàn)將研究做出匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院與2015年4月～2017年4月期間收治的78例壓瘡患者參與研究，所有患者均符合Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：有色紫紅、顯現(xiàn)硬結(jié)且有痛感，缺失真皮，呈開放性潰瘍征狀，有創(chuàng)面但是無腐肉。②Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚表層有破損，已形成潰瘍，患者因皮膚組織缺失可隱約見皮下脂肪，但并未顯露出肌腱或骨骼，有腐肉。經(jīng)隨機(jī)法分為研究組與對(duì)照組，各39例。其中研究組有男26例，女13例，年齡39～76歲，平均年齡（55.6±3.6）歲，包括Ⅱ期壓瘡患者22例、Ⅲ期壓瘡患者17例，骶尾部壓瘡10例、髂骨壓瘡12例、肩胛骨壓瘡11例、內(nèi)外踝壓瘡6例。對(duì)照組有男24例，女15例，年齡40～75歲，平均年齡（56.1±3.5）歲，包括Ⅱ期壓瘡患者20例、Ⅲ期壓瘡患者19例，骶尾部壓瘡9例、髂骨壓瘡13例、肩胛骨壓瘡12例、內(nèi)外踝壓瘡4例。兩組患者的臨床基本資料差異無意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：該組患者行常規(guī)療法，患者應(yīng)用氣墊床，每隔1 h進(jìn)行1次翻身處理，并行靜脈營(yíng)養(yǎng)液支持療法提供基礎(chǔ)治療。徹底清除患者壓瘡創(chuàng)面的壞死組織，以及其創(chuàng)面的膿性分泌物，后使用過氧化氫溶液進(jìn)行創(chuàng)面擦拭，共擦拭3次，擦拭后通過生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，后使用酒精消毒，消毒范圍應(yīng)超過壓瘡范圍面積1 cm左右。消毒完成后行濃度為0.5%的碘伏擦拭，并進(jìn)行持續(xù)濕敷，每天需換藥4次。

研究組：該組患者行康復(fù)新液治療，患者應(yīng)用氣墊床，每隔1小時(shí)進(jìn)行1次翻身處理，并行靜脈營(yíng)養(yǎng)液支持療法提供基礎(chǔ)治療。清除創(chuàng)面穢物，生理鹽水清洗，酒精消毒法均同對(duì)照組。后準(zhǔn)備1塊無菌紗布，倒入適量康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字51021834，規(guī)格100 mL）將紗布浸濕，并覆蓋在壓瘡創(chuàng)面上，應(yīng)用醫(yī)用膠帶固定，每天需換藥最多2次。換藥時(shí)可掀開一角外層紗布，使用注射器在里層紗布上滴注康復(fù)新液，滴注后固定。Ⅱ期壓瘡患者在濕敷前應(yīng)將內(nèi)部瘡液抽吸干凈再濕敷；Ⅲ期壓瘡濕敷前需清除創(chuàng)面壞死組織。兩組患者的治療時(shí)間為20 d。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者的壓瘡創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合，結(jié)痂已經(jīng)脫落大部分；顯效，患者的壓瘡創(chuàng)面面積相比治療前明顯縮小，未出現(xiàn)分泌物，肉芽組織的生長(zhǎng)正常；有效，患者壓瘡創(chuàng)面分泌物和滲出物顯著減少，創(chuàng)面面積也無增加跡象；無效，患者壓瘡創(chuàng)面無顯著性變化，或面積增加。治療總有效率為治愈、顯效和有效之和。

記錄患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療前后IL-6和CPR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組針對(duì)壓瘡創(chuàng)面的有效治療方案研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率 研究組患者的康復(fù)新液治療總有效率為（92.31%），相比對(duì)照組的相應(yīng)指標(biāo)（64.10%）顯著更高，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較（n）Table 1 Two groups of patients with clinical treatment efficiency(n)

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前后IL-6和CPR水平比較 研究組患者治療后的血清IL-6和CPR水平顯著低于治療前，數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而相比于對(duì)照組，研究組經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合速度更快，時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前后IL-6和CPR水平比較（x±s）Table 2 Two groups of wound healing time,before and after treatment IL-6 and CPR levels(x±s)

3 討論

壓瘡多發(fā)生于癱瘓、燒傷以及重度昏迷需長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)的患者中，其發(fā)生原因多是由于皮膚及皮下組織在長(zhǎng)時(shí)間受壓限制的影響下出現(xiàn)缺水、缺氧等情況，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏、潰瘍、水皰類疾病[4]。以往，臨床中都將壓瘡歸為特殊部位皮膚創(chuàng)面疾病范圍中，因此在治療時(shí)更多考慮的是對(duì)壓瘡深度進(jìn)行分析，卻忽視了其病理因素，導(dǎo)致壓瘡面積增加、程度加重、感染嚴(yán)重，甚至治療區(qū)域難以愈合，最終造成皮瓣壞死，嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]。

康復(fù)新液屬于中成藥的一種，主要提取物為美洲大蠊的干燥蟲體中存在的乙醇物質(zhì)，這種物質(zhì)經(jīng)過加工最終成為藥劑溶液，能夠生津止血，消腫止痛，養(yǎng)脈斂瘡，對(duì)壓瘡具有良好的治療效果[6]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，康復(fù)新液的正確應(yīng)用對(duì)患者壓瘡創(chuàng)面的新生肉芽組織以及新生血管的生成具有良好的促進(jìn)作用，對(duì)患者創(chuàng)面的微循環(huán)進(jìn)行良好改善，使其病損組織的修復(fù)功能和再生速度有所提升，除此之外，康復(fù)新液還可以消炎抗菌、改善水腫癥狀以及提升患者免疫力的作用[7]。不僅可以外敷使用，也可以內(nèi)服應(yīng)用，在各種原因?qū)е碌臐儎?chuàng)面治療中應(yīng)用效果顯著。有相關(guān)報(bào)道內(nèi)容表明[8]，為壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)性濕敷治療具有良好的效果，主要原因是濕敷療法對(duì)組織細(xì)胞生長(zhǎng)具有良好的促進(jìn)作用。因此，在本次研究中，研究組行康復(fù)新液濕敷治療時(shí)每天最多進(jìn)行2次換藥，這樣做不僅能夠保證患者局部濕潤(rùn)，保證了藥液應(yīng)有的濃度，為患者創(chuàng)面處的肉芽組織生長(zhǎng)提供了有利的環(huán)境，最大程度的避免了過度頻繁換藥對(duì)患者新生血管和肉芽組織的損傷[9-10]。本次研究中，研究組患者采用康復(fù)新液予以治療，對(duì)照組患者則行常規(guī)療法，兩組患者的臨床治療有效率數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即研究組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，由此可見，康復(fù)新液對(duì)壓瘡創(chuàng)面的治療效果理想，應(yīng)用價(jià)值較高。

有研究表明，雖然當(dāng)前階段壓瘡的發(fā)病機(jī)制還尚未被明確發(fā)現(xiàn)，但是造成壓瘡反復(fù)演變，難以治愈的主要原因?yàn)檠仔苑磻?yīng)。而血清IL-6和CPR是反應(yīng)人體炎性反應(yīng)和炎癥水平的重要臨床指標(biāo)[11]，因此在本次研究中對(duì)患者治療前后的血清IL-6和CPR水平進(jìn)行檢測(cè)，以此探究康復(fù)新液對(duì)壓瘡創(chuàng)面的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者行康復(fù)新液治療后，其血清IL-6和CPR水平相比對(duì)照組有顯著性下降，同時(shí)相比本組患者治療的相應(yīng)指標(biāo)相比，其下降幅度非常明顯，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也就是說，康復(fù)新液的應(yīng)用明顯將患者原本過高的血清IL-6和CPR水平進(jìn)行了良好的調(diào)節(jié)，使其大致接近健康者的水平，提升了其臨床治療效果。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)壓瘡創(chuàng)面的愈合造成影響的相關(guān)因素較多，因此在治療中不能只注重抗菌藥物的應(yīng)用，還應(yīng)該對(duì)機(jī)體內(nèi)不同種類生長(zhǎng)因子進(jìn)行著重關(guān)注。例如炎癥期血小板衍化生長(zhǎng)因子以及炎癥期胰島素樣生長(zhǎng)因子作為炎癥細(xì)胞的一種常見趨化劑，其對(duì)創(chuàng)面的治療和愈合均具有重要作用[12]。所以在治療過程中應(yīng)該更加注重各種生長(zhǎng)因子的變化，著重分析其在壓瘡治療中的作用，以促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的臨床治療效果。

綜上，壓瘡創(chuàng)面患者行康復(fù)新液治療的臨床療效理想，能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，減輕其炎性癥狀，降低血清IL-6和CPR水平，足以說明其具有較高的應(yīng)用價(jià)值，所以康復(fù)新液療法值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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Use of Kangfuxin Liquid in the bedsore wound

Song Mao-lin,Luo Wen-yue,Tu Jia-jin
（Department of burn and plastic surgery;Ganzhou People's Hospital,Ganzhou,jiangxi,341000,China）

Objective To investigate the clinical efficacy of rehabilitation therapy for patients with pressure ulcer and the effect of this regimen on serum interleukin-6(IL-6)and C-reactive protein(CPR).Methods 78 patients with pressure ulcer treated from April 2015 to April 2017 were selected and divided into study group and control group by random method.The total effective rate,the healing time,the treatment time and the levels of IL-6 and CPR in the two groups were compared with those of the two groups.Results The results of statistical analysis showed that the clinical treatment effect,wound healing time and IL-6 and CPR levels of the study group were superior to the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of rehabilitation therapy is satisfactory in patients with pressure ulcer,and the wound healing time is fast.It can be seen that the clinical promotion value is high and it is worth applying.

Kangfu new liquid;Pressure wound wound;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.002