李亞娟 李碧穎

(1.鄭州大學(xué)醫(yī)院 河南 鄭州 450001； 2.洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471002)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆效果分析

李亞娟1李碧穎2

(1.鄭州大學(xué)醫(yī)院 河南 鄭州 450001； 2.洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471002)

目的分析納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的臨床效果。方法選取74例老年多發(fā)腦梗死性癡呆患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組與常規(guī)組，各37例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納洛酮治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果研究組臨床治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，精神狀態(tài)均有所好轉(zhuǎn)，研究組患者簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分改善較常規(guī)組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組各維度生活質(zhì)量評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論納洛酮在老年多發(fā)腦梗死性癡呆臨床治療中應(yīng)用效果理想，可改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量。

納洛酮；老年；多發(fā)腦梗死性癡呆；臨床效果

多發(fā)腦梗死性癡呆主要是因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化，對(duì)其腦部血液的正常供應(yīng)造成嚴(yán)重影響，引發(fā)各類腦血管意外事件，致使患者的皮質(zhì)與皮質(zhì)下混合受累性癡呆。多發(fā)腦梗死性癡呆是老年患者常見(jiàn)的癡呆類型，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，也給患者的家庭帶來(lái)較大壓力。文章選取74例老年多發(fā)腦梗死性癡呆患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組與常規(guī)組，采用對(duì)比實(shí)踐研究的方式，明確納洛酮在老年多發(fā)腦梗死性癡呆臨床治療中應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2015年1月至2016年8月接收的74例老年多發(fā)腦梗死性癡呆患者，男41例，女33例，年齡為60～76歲，平均(66.51±0.21)歲。采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與常規(guī)組，各37例。兩組一般資料數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)本研究符合所在醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)[1]，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡超過(guò)80歲者；②合并嚴(yán)重語(yǔ)言功能障礙者；③肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；④無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3治療方法常規(guī)組實(shí)施常規(guī)治療，胞二磷膽堿(吉林百年漢克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22026207，注射劑2 ml∶0.1 g)每次1 000 mg，1次/d，靜脈滴注；三磷酸腺苷(重慶國(guó)泰康寧制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H50020995，注射劑2 ml∶20 mg)每次20 mg，2次/d，肌內(nèi)注射；輔酶A(注射用輔酶A，天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020490，注射劑50 U)每次50～100 U，1～2次/d，靜脈滴注；血塞通(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z61021575，注射劑2 ml∶100 mg)每次200～400 mg，1次/d，靜脈滴注。研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納洛酮(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052055，注射劑0.4 mg)治療，0.8 mg納洛酮溶入到生理鹽水200 ml中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床治療效果評(píng)價(jià) 基于簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分的結(jié)果，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提升分率=(治療后分值-治療前分值)/治療前分值×100%[2]。顯效即為提升分率高于20%；好轉(zhuǎn)則表示提升分?jǐn)?shù)為12%～20%；無(wú)效則表示提升分率低于12%?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分 采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～30分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的智能恢復(fù)效果越理想[3]。

1.4.3生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 SF-36量表涉及到生活質(zhì)量的內(nèi)容分別為生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況，均為百分制，分值越高表示生活質(zhì)量理想[4]。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果研究組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.250，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分治療后，兩組精神狀態(tài)均有所好轉(zhuǎn)，研究組患者簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分改善較常規(guī)組顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.3生活質(zhì)量評(píng)分常規(guī)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的逐漸到來(lái)，多發(fā)腦梗死性癡呆患者的數(shù)量不斷增加。多發(fā)腦梗死性癡呆在血管性癡呆中所占比例相對(duì)較高，也是比較常見(jiàn)的血管性癡呆疾病類型，隨著患者病情的逐漸發(fā)展，老年人的智能水平、認(rèn)知能力等會(huì)有所影響，并逐漸發(fā)展成為無(wú)法生活自理的患者[5]。多發(fā)腦梗死性癡呆的致殘率、致死率相對(duì)較高，研究合理、有效的治療方式，是當(dāng)前臨床治療中需要思考的重要問(wèn)題。

老年患者在發(fā)生多發(fā)腦梗死以及腦梗死復(fù)發(fā)時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制的情況下，患者腦細(xì)胞功能會(huì)出現(xiàn)顯著衰退情況，直接影響患者的認(rèn)知能力、智能水平等，多發(fā)腦梗死患者的癡呆的機(jī)率相對(duì)較高，相較于腦梗死病情相對(duì)較輕的患者而言，多發(fā)腦梗死患者癥狀更加嚴(yán)重，致殘率也相對(duì)較高。相關(guān)臨床治療實(shí)踐研究表明，多發(fā)腦梗死癡呆患者梗死的面積越大，癡呆的程度越嚴(yán)重，且治療后后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高[6]。癡呆比較嚴(yán)重的患者，血糖、血壓以及血脂水平等也會(huì)有變化。老年人發(fā)生多發(fā)腦梗死性癡呆，其腦組織受損比較嚴(yán)重，故而在臨床治療中，需要通過(guò)調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，提升患者的運(yùn)動(dòng)能力、反應(yīng)能力以及認(rèn)知能力，使患者的腦組織與腦部功能損傷降到最低，避免患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，改善多發(fā)腦梗死性癡呆患者的生活質(zhì)量。

納洛酮藥物的親和性相對(duì)較強(qiáng)，作用也更為理想。在常規(guī)降壓、降血脂、維持水電解質(zhì)平衡以及營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用納洛酮治療多發(fā)腦梗死性癡呆，能夠快速逆轉(zhuǎn)嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的抑制效果，增加患者腦血流量，改善患者腦微循環(huán)。納洛酮也能夠保證患者血壓的穩(wěn)定性，保持腦灌注壓的均衡，進(jìn)而更好地控制顱內(nèi)壓，降低腦組織中乳酸濃度，減輕腦水腫的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，精神狀態(tài)均有所好轉(zhuǎn)，但研究組患者的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分改善效果更加理想，且常規(guī)組各維度生活質(zhì)量評(píng)分低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，納洛酮在老年多發(fā)腦梗死性癡呆治療中應(yīng)用效果顯著，有助于緩解患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者的生活自理能力，改善患者的生活質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，建議在老年多發(fā)腦梗死性癡呆臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 吉萍,楊惠芳.納洛酮在老年多發(fā)腦梗死性癡呆治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,9(17):42-43.

[2] 周珂,余紹祖,李菲.多發(fā)性腦梗死性癡呆及腦梗死患者血清載脂蛋白E測(cè)定及意義[J].卒中與神經(jīng)疾病,2011,3(13):138-140.

[3] 陳然,譚守文.納洛酮聯(lián)合銀杏葉制劑治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,4(15):621-622.

[4] 李邵華.分析甘露醇聯(lián)合納諾酮對(duì)高血壓性急性腦出血患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,21(24):157-158.

[5] Shi G X, Liu C Z, Li Q Q, et al.Influence of acupuncture on cognitive function and markers of oxidative DNA damage in patients with vascular dementia[J].J Tradit Chin Med,2012,2(24):199-202.

[6] 董衛(wèi)青.納洛酮治療老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者的臨床研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,19(12):244-245.

R 749.1+3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.026

2017-02-23)