郭利娜

(洛陽市第三人民醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471002)

責(zé)任制整體護(hù)理對膽總管結(jié)石患者術(shù)后治療依從性及生活質(zhì)量的影響

郭利娜

(洛陽市第三人民醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471002)

目的探究責(zé)任制整體護(hù)理對膽總管結(jié)石患者術(shù)后治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2014年11月至2016年11月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的擇期行膽囊切除+膽道鏡探查術(shù)+膽總管切開取石術(shù)的膽總管結(jié)石患者108例，按入院順序分為觀察組和對照組，各54例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受責(zé)任制整體護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分(SF-36)及護(hù)理后治療依從性。結(jié)果護(hù)理后，觀察組治療依從性高于對照組(92.59%比72.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前兩組患者SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對行膽囊切除+膽道鏡探查術(shù)+膽總管切開取石術(shù)的膽總管結(jié)石患者應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理效果顯著，可提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。

膽總管結(jié)石；責(zé)任制整體護(hù)理；治療依從性；生活質(zhì)量

膽總管結(jié)石為肝膽外科常見疾病，其病因主要為感染、膽汁淤積及膽固醇代謝失調(diào)等[1]。膽囊切除+膽道鏡探查術(shù)+膽總管切開取石術(shù)為治療膽總管結(jié)石的常用術(shù)式，該術(shù)式操作便捷、術(shù)野清晰、療效確切，但仍有一定創(chuàng)傷性，且術(shù)后可能出現(xiàn)感染、穿孔、胰腺炎、出血等并發(fā)癥，不僅增加術(shù)后處理難度，同時(shí)也會(huì)增加患者住院時(shí)間，影響患者治療依從性，進(jìn)一步影響治療效果，不利于患者術(shù)后康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，在給予患者有效治療的同時(shí)，配合科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對提高患者治療依從性及生活質(zhì)量尤為重要。本研究選取108例擇期行膽囊切除+膽道鏡探查術(shù)+膽總管切開取石術(shù)的膽總管結(jié)石患者，分組比較，以觀察責(zé)任制整體護(hù)理對膽總管結(jié)石患者術(shù)后治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇2014年11月至2016年11月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的膽總管結(jié)石患者108例，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為為膽總管結(jié)石，排除合并急腹癥、聽力障礙、精神障礙及心腎功能異常等患者，所有患者及家屬均知曉本研究并簽署同意書。將108例患者按照入院順序分為觀察組和對照組，各54例。其中對照組男29例，女25例；年齡為43～76歲，平均(59.91±6.85)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.37±1.53)個(gè)月；文化程度：初中及以上22例，初中以下32例。觀察組男28例，女26例；年齡為44～78歲，平均(60.28±6.12)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.72±1.39)個(gè)月；文化程度：初中及以上20例，初中以下34例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法兩組患者均擇期行膽囊切除+膽道鏡探查術(shù)+膽總管切開取石術(shù)，并接受以下護(hù)理。

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食、用藥指導(dǎo)，入院常規(guī)知識(shí)宣教，病情觀察等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理：①建立責(zé)任制整體護(hù)理小組，并實(shí)行輔助護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長3級(jí)負(fù)責(zé)制，同時(shí)將護(hù)理人員以護(hù)理小組為單元重新分配，每小組負(fù)責(zé)一定數(shù)量床位，責(zé)任組長負(fù)責(zé)小組排班、管理工作，積極帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥護(hù)理等工作。②從以下幾方面進(jìn)行護(hù)理。心理護(hù)理：積極同患者溝通，掌握其心理狀態(tài)，針對其出現(xiàn)的焦慮、緊張、抑郁等情緒，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力、宣泄、鼓勵(lì)、解釋等方法加以疏導(dǎo)，以減少其心理應(yīng)激反應(yīng)，保持良好心態(tài)。健康宣教：應(yīng)用集體宣教、多媒體、發(fā)放宣傳手冊等多種形式對患者進(jìn)行疾病的病因、癥狀、手術(shù)治療優(yōu)越性、手術(shù)前后注意事項(xiàng)等知識(shí)宣教，提高患者對醫(yī)護(hù)工作的配合度。術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理：待患者生命體征穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行適量床上運(yùn)動(dòng)，并視其康復(fù)情況逐步過渡至下床活動(dòng)，同時(shí)增加活動(dòng)量，以加快患者術(shù)后康復(fù)。引流管護(hù)理：術(shù)后妥善放置引流管，注意觀察并記錄引流液的量、顏色、渾濁度等，按時(shí)進(jìn)行手動(dòng)排液，維持引流管通暢。膽漏護(hù)理：密切注意患者術(shù)后有無發(fā)熱，腹部壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張等情況發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)考慮膽漏可能性，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。尿路感染及疼痛護(hù)理：術(shù)后應(yīng)依據(jù)患者病情，盡早拔除尿管，并注意觀察其有無血尿、尿痛、尿頻等情況發(fā)生，預(yù)防尿路感染發(fā)生，同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予疼痛劇烈患者鎮(zhèn)痛藥，以避免疼痛引起血壓升高及心臟耗氧增加等發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)①治療依從性。應(yīng)用洛陽市第三人民醫(yī)院自制問卷對兩組患者護(hù)理后治療依從性進(jìn)行評估，共20個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，根據(jù)得分情況分為不依從(<60分)、部分依從(60～85分)、完全依從(>85分)3個(gè)等級(jí)?？傄缽穆?(部分依從+完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%；②生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量評價(jià)量表(the MOS item short from health survey，SF-36)評價(jià)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況，評分越高生活質(zhì)量越高[2]。

2 結(jié)果

2.1治療依從性護(hù)理后，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.728，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較(n，%)

2.2生活質(zhì)量護(hù)理前觀察組和對照組患者SF-36評分[(62.85±8.47)分比(64.19±8.34)分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.828，P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SF-36評分高于對照組[(79.87±9.14)分比(72.39±9.08)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.266，P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)外科手術(shù)方式治療膽總管結(jié)石在臨床應(yīng)用已越來越少，而聯(lián)合應(yīng)用膽囊切除、膽道鏡探查術(shù)與膽總管切開取石術(shù)具有手術(shù)成功率高、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，療效肯定，已成為治療膽總管結(jié)石的主要術(shù)式。但該治療方式作為一種創(chuàng)傷性治療，仍會(huì)對患者造成一定損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使患者治療依從性下降，不利于其手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。因此，在患者圍手術(shù)期應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

常規(guī)護(hù)理在實(shí)行過程中，常忽視對患者進(jìn)行心理護(hù)理及系統(tǒng)性健康教育，且護(hù)理人員缺乏積極性，導(dǎo)致患者治療依從性差，進(jìn)一步影響治療效果和護(hù)理滿意度。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，臨床護(hù)理服務(wù)模式也在不斷演變，責(zé)任制整體護(hù)理模式被逐步推廣到各專業(yè)臨床護(hù)理工作中。該護(hù)理干預(yù)模式從心理、健康教育、生理、康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理等各方面開展護(hù)理工作。心理護(hù)理可減少患者心理應(yīng)激反應(yīng)，使其保持良好心態(tài)；給予系統(tǒng)化、多形式健康宣教增加了患者對所要接受的手術(shù)治療及日常健康行為方式與疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)的了解，有利于患者積極配合治療，提高治療依從性；對膽漏、感染、疼痛等并發(fā)癥給予針對性的預(yù)防及護(hù)理，并輔助患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量；此外，責(zé)任制整體護(hù)理還可增強(qiáng)護(hù)理人員的使命感和責(zé)任感，使其將責(zé)任到位、責(zé)任到人的觀念貫徹落實(shí)于臨床工作中，在責(zé)任組長帶領(lǐng)下，積極學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自身風(fēng)險(xiǎn)管理及發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力。同傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，責(zé)任制整體護(hù)理不僅護(hù)理內(nèi)容所涉及范圍更廣泛，同時(shí)護(hù)理措施更具科學(xué)性、規(guī)范性及系統(tǒng)性，且能夠有效保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)滿足患者合理生理、心理需求[3-4]。夏惠等[5]研究指出，對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理，可明顯提高其治療配合度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解其不良情緒，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組治療依從性高于對照組(92.59%比72.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前兩組患者SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，對行膽囊切除+膽道鏡探查術(shù)+膽總管切開取石術(shù)的膽總管結(jié)石患者應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理可提高患者治療依從性及生活質(zhì)量，效果顯著。

[1] 靳明香,王平.臨床護(hù)理路徑在膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(15):142-145.

[2] 安宏超,劉建東,崔宏力,等.對比腹腔鏡與開腹膽道探查術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,(7):1163-1165.

[3] 孫昳萍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石責(zé)任制整體護(hù)理的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2015,(1):78-79.

[4] 王露,劉麗萍.責(zé)任制整體護(hù)理的研究進(jìn)展及發(fā)展趨勢[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(23):32-34.

[5] 夏惠,彭新明,邵麗玲,等.責(zé)任制整體護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2016,(8):613-613.

R 473doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.118

2016-12-24)