段翠芳

(平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院 骨科 河南 平頂山 467400)

早期護(hù)理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果分析

段翠芳

(平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院 骨科 河南 平頂山 467400)

目的探究早期護(hù)理干預(yù)在腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防效果。方法選取2014年1月至2016年9月在平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院行腦出血手術(shù)治療的患者136例，依據(jù)建檔順序分組，對照組(67例)接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組(69例)接受早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者住院時間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，并比較兩組患者護(hù)理前后股靜脈血流速度和神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分。結(jié)果研究組患者住院時間短于對照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前兩組患者股靜脈血流平均速度、峰值速度及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組股靜脈血流平均速度、峰值速度高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防效果顯著。

早期護(hù)理干預(yù)；腦出血；下肢深靜脈血栓

腦出血指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，發(fā)病率占全部腦卒中的20%～30%。該病特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重者可致殘或致死，臨床以手術(shù)治療為主[1]。由于腦出血患者手術(shù)治療后需長期臥床，導(dǎo)致下肢缺乏運(yùn)動，下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯提高。下肢深靜脈血栓作為腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，還會延長患者住院時間，增加其治療費(fèi)用[2]。本研究通過對腦出血患者術(shù)后實(shí)施不同的護(hù)理方案，探討早期護(hù)理干預(yù)在腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年9月在平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院行腦出血手術(shù)治療的患者136例，依據(jù)建檔順序?yàn)檠芯拷M(69例)和對照組(67例)。其中研究組女32例，男37例，年齡37～78歲，平均(56.31±4.36)歲；對照組女29例，男38例，年齡38～79歲，平均(56.17±4.59)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法兩組患者術(shù)后均接受抗感染等常規(guī)對癥支持治療。

1.2.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者簡單介紹疾病有關(guān)知識及注意事項等。

1.2.2研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受早期護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1風(fēng)險預(yù)測 對患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測和分析，并針對高危因素采取針對性的預(yù)防措施。

1.2.2.2藥物治療 遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等藥物治療，密切觀察患者病情變化。

1.2.2.3生活護(hù)理 囑患者多進(jìn)食富含纖維素且低脂低鹽食物，保持大便通暢；多穿寬松舒適衣物。

1.2.2.4運(yùn)動護(hù)理 根據(jù)患者實(shí)際情況輔助其完成被動及主動運(yùn)動。①麻醉清醒前：給予患者足踝被動運(yùn)動，一只手固定踝部，另一只手握前足做足環(huán)轉(zhuǎn)、足內(nèi)外翻、踝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動，雙下肢交替，各15次；由跟腱開始自下而上對腓腸肌、比目魚肌做按摩及擠壓運(yùn)動，雙下肢交替，各15次。②麻醉清醒后：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行足踝主動運(yùn)動，以踝關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行足環(huán)繞、足內(nèi)外翻、踝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動，雙下肢交替，15次/組，4組/d；指導(dǎo)患者在床上做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，雙下肢交替，15次/組，4組/d；指導(dǎo)患者在床上做深呼吸運(yùn)動，8～10次/h。

1.2.2.5環(huán)境護(hù)理 保持病房環(huán)境整潔、舒適、安靜，禁止吸煙，室溫控制在25～26 ℃。

1.3觀察指標(biāo)①住院時間；②患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率；③彩超測定兩組患者護(hù)理前后股靜脈血流速度；④應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)評價兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度，最高24分，得分越高說明神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

2 結(jié)果

2.1住院時間研究組患者住院時間短于對照組[(16.13±3.47)d比(21.02±3.91)d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.720，P<0.05)。

2.2下肢深靜脈血栓發(fā)生率研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(2.90%比19.40%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.436，P<0.05)。

2.3股靜脈血流速度護(hù)理前兩組患者股靜脈血流平均速度、峰值速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組股靜脈血流平均速度、峰值速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后股靜脈血流速度比較

2.4NIHSS評分護(hù)理前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分比較分)

3 討論

靜脈血栓是指各種原因?qū)е碌撵o脈血液回流速度降低，血液黏度、血小板增加，血液凝固性增高，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。下肢深靜脈血栓指的是發(fā)生于下肢深靜脈的血栓凝集，患者多表現(xiàn)為下肢潰瘍、疼痛、皮膚紫紺、腫脹、血栓脫落、淺表靜脈擴(kuò)張等，一旦血栓脫落就有發(fā)生肺栓塞、危及生命的風(fēng)險。因此，尋找一種能夠預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理方法，對提高療效、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

韓喆等[3]研究指出，在對腦出血患者進(jìn)行積極手術(shù)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可最大程度降低其下肢深靜脈血栓發(fā)生率，且能改善患者運(yùn)動功能。本研究通過對腦出血患者術(shù)后實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，研究組在實(shí)踐過程中體會到早期護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用的幾點(diǎn)優(yōu)勢：①環(huán)境護(hù)理中，室內(nèi)禁煙可防止尼古丁對患者血管造成損害，確保室內(nèi)濕度、溫度適宜能促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流，改善患者血流動力學(xué)，進(jìn)而有效防止血栓形成；②輔助患者進(jìn)行主被動運(yùn)動，尤其是加強(qiáng)其下肢肌肉、關(guān)節(jié)活動，可增強(qiáng)患者腿部肌肉收縮力，肌肉收縮發(fā)揮類似泵的功能，對周邊血管產(chǎn)生壓力，從而降低微血栓形成概率；③指導(dǎo)患者多做深呼吸運(yùn)動，通過深呼吸時胸腔形成負(fù)壓和心室舒張期時形成的負(fù)壓產(chǎn)生虹吸作用，使周圍血管靜脈壓相對高于右心房，以促進(jìn)患者下肢靜脈回流入心；④讓患者穿寬松衣物且保持大便通暢，均有助于其下肢靜脈回流[4-5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者住院時間短于對照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前兩組患者股靜脈血流平均速度、峰值速度及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組股靜脈血流平均速度、峰值速度高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，對腦出血患者術(shù)后予以早期護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短患者住院時間，改善其神經(jīng)功能，提高股靜脈血液流速，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

綜上，早期護(hù)理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防效果顯著。

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[2] 王濤.血栓彈力圖指導(dǎo)下應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后DVT效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,(32):46-47.

[3] 韓喆,蒲培雙.高壓氧聯(lián)合早期鍛煉對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓58例分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2015,(3):237-239.

[4] 尹方,劉琰.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43(10):956-957.

[5] 李春會,李惠玲,鄒葉芳,等.中老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的綜合干預(yù)策略研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(5):532-536.

R 473doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.116

2016-12-24)