唐慧

(商丘市婦幼保健院 產(chǎn)科一病區(qū) 河南 商丘 476000)

產(chǎn)程護理對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的影響

唐慧

(商丘市婦幼保健院 產(chǎn)科一病區(qū) 河南 商丘 476000)

目的探討產(chǎn)程護理對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的影響。方法選取2014年2月至2016年3月商丘市婦幼保健院98例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法分組，各49例。給予對照組常規(guī)護理，觀察組于常規(guī)護理基礎上接受產(chǎn)程護理。比較兩組產(chǎn)前焦慮、抑郁程度，統(tǒng)計對比兩組陰道分娩成功率及護理滿意度。結(jié)果觀察組產(chǎn)前焦慮、抑郁程度均低于對照組，護理后觀察組陰道分娩成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論給予瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)程護理，可有效改善產(chǎn)婦負性情緒，提高分娩成功率及護理滿意度。

產(chǎn)程護理；瘢痕子宮；再妊娠；陰道分娩

瘢痕子宮常見于剖宮產(chǎn)手術(shù)后，近年來剖宮產(chǎn)率已超過40%。瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩再次剖宮產(chǎn)，易因瘢痕破裂而引發(fā)大出血，而陰道分娩可避免剖宮產(chǎn)造成的機體損傷及切口感染，促進產(chǎn)后恢復。瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦多伴有恐懼、抑郁等負性情緒，不利于改善分娩結(jié)局[1]。故給予產(chǎn)婦安全產(chǎn)程護理，對于消除其負性情緒、提高分娩成功率具有重大意義。本研究旨在探討產(chǎn)程護理對其陰道分娩的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年3月商丘市婦幼保健院98例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法分組，各49例。對照組年齡為24～46歲，平均(27.5±2.4)歲，孕周為37～41周，平均(38.4±1.6)周；觀察組年齡為23～47歲，平均(26.8±2.7)歲，孕周為38～41周，平均(38.2±1.4)周。兩組產(chǎn)婦均有一次剖宮產(chǎn)史，且該次妊娠距上次手術(shù)間隔1～7 a，平均(2.6±0.8)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：產(chǎn)婦及新生兒健康，無新的剖宮產(chǎn)指征，無并發(fā)癥和合并癥。

1.2護理方法對照組：接受常規(guī)護理，主要包括心理護理、健康教育。觀察組：接受產(chǎn)程護理，總產(chǎn)程分為3個時期。①第一產(chǎn)程護理：宮頸擴張期，產(chǎn)婦陣縮痛，易產(chǎn)生焦慮情緒。護理人員需根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予心理護理，鼓勵產(chǎn)婦并引導其反映不適，避免忽視意外情況。盡可能留在產(chǎn)婦身邊，隨時提供幫助，擦拭其身上羊水及分泌物，增強其對疼痛耐受性，提醒產(chǎn)婦及時小便，避免阻滯胎頭下降。嚴密觀察產(chǎn)婦的子宮形狀、情緒、生理情況。②第二產(chǎn)程護理：這一期產(chǎn)婦被送上產(chǎn)床，疼痛減輕且情緒逐漸穩(wěn)定，但不會配合宮縮用力。醫(yī)護人員僅為“助產(chǎn)”，傳授產(chǎn)婦正確憋氣及用力方法，口干時進行喂水。異常情況易于此階段發(fā)生，護理人員時刻關注，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。并運用導樂分娩儀。③第三產(chǎn)程：無胎盤剝離征象時，不要過早壓迫子宮底和牽拉胎盤。進行催產(chǎn)素注射，檢查產(chǎn)婦是否存在子宮或產(chǎn)道裂傷，時刻觀察產(chǎn)婦生命體征。給予高蛋白高熱量易消化飲食。如遇到胎兒分娩異常，醫(yī)護人員可暫不告知產(chǎn)婦本人，以避免產(chǎn)婦得知實情后情緒慌亂，引起產(chǎn)后大出血。1.3觀察指標①應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密頓抑郁量表(HAMD)[2]對兩組產(chǎn)前焦慮、抑郁程度評分。②統(tǒng)計對比兩組陰道分娩成功率；③應用自制護理滿意度調(diào)查量表，評估兩組對護理工作的滿意度，滿意：81～100分，基本滿意：60～80分，不滿意：<60分，總滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)前焦慮、抑郁程度觀察組產(chǎn)前焦慮、抑郁程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)前焦慮、抑郁程度比較分)

2.2分娩成功率經(jīng)護理觀察組陰道分娩成功率為91.84%(45/49)，高于對照組的75.51%(37/49)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.781，P=0.029)。

2.3護理滿意度護理后觀察組滿意32例，基本滿意15例，不滿意2例；對照組滿意18例，基本滿意17例，不滿意14例。觀察組總護理滿意度為95.92%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.756，P=0.001)。

3 討論

瘢痕子宮由剖宮產(chǎn)、子宮破裂或穿孔修補術(shù)等術(shù)后切口部位愈合而形成瘢痕現(xiàn)象，隨著子宮張力不斷增大，易導致子宮破裂，分娩風險逐漸升高[3-4]。經(jīng)陰道分娩為瘢痕子宮產(chǎn)婦再分娩安全可行方式，但在產(chǎn)程過程中產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等情緒，影響產(chǎn)婦分娩信心，進而延長產(chǎn)程[5]。因此，高效產(chǎn)程護理對緩解產(chǎn)婦情緒具有重大意義，降低了剖腹產(chǎn)率，減少再次剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的各種危險和并發(fā)癥，減輕痛苦及經(jīng)濟負擔。

傳統(tǒng)常規(guī)護理難以滿足臨床治療，缺乏針對性且無法有效緩解產(chǎn)婦情緒。產(chǎn)程護理不再局限于簡單心理及健康護理，從產(chǎn)婦生活、精神、心理、舒適度等多方面給予全方位護理，有助于縮短產(chǎn)程，提升醫(yī)院床位同轉(zhuǎn)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)前焦慮、抑郁程度均低于對照組(P<0.05)，表明產(chǎn)程護理可有效緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒。觀察組陰道分娩成功率、護理滿意度高于對照組(P<0.05)，充分證明產(chǎn)程護理可有效提高陰道分娩成功率，促進醫(yī)患關系改善，增加產(chǎn)婦分娩信心，以達成功分娩目的。

綜上，對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦予以產(chǎn)程護理，可提高陰道分娩成功率，具有推廣價值。

[1] 劉星,劉俊麗.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(12):1639-1641.

[2] 魏素花,葉曉東,郭梅.129例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護理[J].護理學報,2016,23(7):64-66.

[3] 郝曉麗,侯萍麗,寧國芳,等.瘢痕子宮妊娠陰道分娩的觀察與護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(2):232-234.

[4] 劉亞輝,董秀英,楊秋英,等.綜合護理干預對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學,2015,21(11):1897-1900.

[5] 厲葉青.177例瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(19):2337-2338.

R 719.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.115

2017-04-01)