向艷清

(中信中心醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 洛陽 471003)

基于保護動機理論為框架的綜合護理干預對老年慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影響

向艷清

(中信中心醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 洛陽 471003)

目的研究基于保護動機理論為框架的綜合護理干預對老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及日常生活能力的影響。方法選取于中信中心醫(yī)院治療的老年CHF患者76例。隨機數(shù)表法分為兩組，各38例。對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于保護動機理論為框架的綜合護理干預。干預前后監(jiān)測對比兩組左心室射血分數(shù)(LVEF)及明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表評分變化。結(jié)果干預后觀察組LVEF值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后觀察組明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論基于保護動機理論為框架的綜合護理干預應用于老年慢性心力衰竭患者，可改善其心功能，提高日常生活能力。

慢性心力衰竭；保護動機理論；心功能

慢性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是指多種因素造成心室負荷過重，使心肌收縮能力無法維持正常心排血量，致使患者臨床表現(xiàn)出呼吸困難、心悸等癥狀，嚴重影響患者日常生活。老年人因機體功能退化，且常合并有高血壓、糖尿病等慢性病，因此是CHF易發(fā)人群[1]。保護動機理論(PMT)是指通過認知調(diào)節(jié)過程的威脅評估和應對評估解釋行為改變的過程，從動機因素角度探究健康行為，是行為改變的主要理論[2]。本研究將基于保護動機理論為框架的綜合護理干預應用于老年CHF患者，分組研究其對心功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年11月于中信中心醫(yī)院治療的老年CHF患者76例。均符合《內(nèi)科學》中CHF相關(guān)診斷標準[3]。按隨機數(shù)表法分為兩組，各38例。觀察組男21例，女17例，年齡為61～86歲，平均(74.13±8.36)歲；對照組男20例，女18例，年齡為62～87歲，平均(74.89±8.89)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理干預：遵醫(yī)囑用藥，常規(guī)健康教育、飲食護理等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于保護動機理論為框架的綜合護理干預，從保護動機理論中的7個變量(易感性、嚴重性、內(nèi)部回報、外部回報、反應效能、自我效能、反應代價)出發(fā)，評估患者病情，并根據(jù)評估資料制定護理干預方案。①嚴重性、易感性：通過集體講座講解CHF疾病發(fā)病原因、危害及加重心力衰竭危險因素。②內(nèi)部回報及外部回報：與患者進行一對一交流，分析相關(guān)危險因素，使患者意識到自身不良生活習慣(吸煙、喝酒、暴飲暴食、過度勞累)對疾病造成的危害，并講解私自減藥、停藥的危害，降低內(nèi)部回報及外部回報；③反應效能、自我效能：通過講解用藥相關(guān)知識，使患者感知到嚴格遵照醫(yī)囑用藥有利于疾病恢復，并列舉以往按時用藥患者康復效果，提高疾病治療信心；④反應代價：幫助CHF患者克服遵醫(yī)障礙及生活中不良生活習慣，削弱反應代價。

1.3觀察指標①干預前后采用超聲心動圖監(jiān)測兩組患者心功能左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)；②干預前后采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表[4]評估兩組患者日常生活能力，得分越低，患者日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1LVEF值干預前兩組LVEF值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組LVEF值均有所上升，且觀察組LVEF值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LVEF值比較

2.2生活質(zhì)量評分干預前觀察組明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表總評分為(54.34±8.46)分，對照組為(53.41±7.36)分，兩組差異無統(tǒng)計學意義(t=0.511，P>0.05)；干預后觀察組明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表總評分為(37.57±4.35)分，低于對照組的(45.34±5.37)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.109，P<0.05)。

3 討論

PMT理論是由學者Rogers在健康信念基礎(chǔ)上提出，其更加側(cè)重于對象認知與行為干預，應用于護理實踐中主要以提高健康行為信念為目的，進而減少疾病危險因素，促進患者康復[5]。在老年CHF患者護理中通過PMT理論模式為患者提供有針對性行為支持及干預技巧，可有效提高患者對CHF易感性及嚴重性認知，增強其反應效能、自我效能，弱化其外部回報、內(nèi)部回報、反應代價，促使患者產(chǎn)生自我保護動機，最終促使個體自主積極改變生活中影響心功能的不良行為習慣，發(fā)生適應性反應，有效改善其生存質(zhì)量，形成一種適用于老年CHF患者綜合護理干預模式。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組LVEF值高于對照組，明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表總評分低于對照組(P<0.05)，表明基于保護動機理論為框架的綜合護理干預應用于老年慢性心力衰竭患者，可改善患者心功能，并促進其健康行為建立，提高日常生活能力，利于疾病良好轉(zhuǎn)歸。

綜上，基于保護動機理論為框架的綜合護理干預應用于老年慢性心力衰竭患者，可改善其心功能，提高日常生活能力，值得推廣。

[1] 李瀟.護理干預在減少老年慢性心力衰竭反復發(fā)作中的應用[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):579-582.

[2] 周娜,侯愛和,劉麗,等.保護動機理論在糖尿病高危足患者護理干預中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(4):6-10.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256-258.

[4] 孫曉莉,紀紅.個體化護理干預對社區(qū)老年慢性心力衰竭病人治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2014,28(30):3788-3789.

[5] 侍鳳清.飲食護理干預評估對老年慢性心力衰竭患者康復的影響研究[J].中國預防醫(yī)學雜志,2016,17(11):860-862.

R 473.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.110

2017-02-16)