吳桂敏

(商丘市中心醫(yī)院 骨二科 河南 商丘 476100)

康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果

吳桂敏

(商丘市中心醫(yī)院 骨二科 河南 商丘 476100)

目的觀察康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法選取商丘市中心醫(yī)院2015年1月至2016年10月收治的脊柱骨折患者50例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各25例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率較對照組低，生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對脊柱骨折患者采用康復(fù)護(hù)理，能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

康復(fù)護(hù)理；脊柱骨折；下肢深靜脈血栓

靜脈血栓是指各種原因?qū)е碌撵o脈回流壓力下降，血液黏度增加，血小板增加和血液凝固性增高，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。下肢深靜脈血栓指的是發(fā)生于下肢深靜脈的血栓凝集，是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率為40%～60%[1]。脊柱骨折是臨床常見的骨折類型，患者多伴有劇烈疼痛，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓的形成延長了脊柱骨折患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，對脊柱骨折術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，對患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的提升意義重大。本研究通過對脊柱骨折患者實(shí)施不同的護(hù)理方案，旨在觀察康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取商丘市中心醫(yī)院2015年1月至2016年10月收治的脊柱骨折患者50例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡30～75歲，平均(50.12±10.57)歲；9例胸椎骨折，8例腰椎骨折，8例頸椎骨折。觀察組男13例，女12例；年齡30～75歲，平均(50.46±10.47)歲；10例胸椎骨折，6例腰椎骨折，9例頸椎骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法兩組患者均給予術(shù)后常規(guī)治療，并按照以下護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理。

1.2.1對照組 施以常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康宣講、術(shù)前血栓預(yù)防護(hù)理、飲食護(hù)理、抗凝治療等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加入術(shù)后康復(fù)護(hù)理。①術(shù)后6～24 h：患者平臥位，將其雙下肢適當(dāng)上抬，促進(jìn)其靜脈回流；為患者實(shí)施雙下肢按摩，按摩方式為向心性，每2 d實(shí)施1次，30 min/次；使用足底動(dòng)靜脈沖泵，睡眠時(shí)穿戴防血栓長腿彈力襪；待患者麻醉完全恢復(fù)，指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，每2 h進(jìn)行1次，10～20下/次；低分子肝素應(yīng)用2周。②術(shù)后第1天：繼續(xù)上述常規(guī)按摩及靜脈泵治療，指導(dǎo)患者堅(jiān)持雙下肢四頭肌收縮，3～4次/d，20～30下/次；指導(dǎo)其嘗試做雙下肢交替運(yùn)動(dòng)，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。③術(shù)后第2天：根據(jù)患者第1 d抬腿情況適量增加其抬腿高度，可適量做四頭肌收縮，以患者不感疲勞為前提。④術(shù)后第3～7天：抬腿高度可增至70°，50下/次，在抬腿同時(shí)可進(jìn)行下肢懸空屈伸，避免肌肉萎縮。

1.3評價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，行Homan’s征檢查陽性或下肢靜脈彩超顯示靜脈血管充盈、毛躁、血流緩慢，存在實(shí)性中等回聲，提示下肢深靜脈血栓形成。Homan’s征陽性表現(xiàn)為：患者下肢出現(xiàn)突發(fā)性腫脹、疼痛，大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝存在明顯壓痛，淺靜脈充盈，深靜脈行徑壓痛。②利用商丘市中心醫(yī)院自制生活質(zhì)量量表調(diào)查患者生活質(zhì)量，量表包含生理、心理、社會(huì)等8個(gè)維度，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。③利用商丘市中心醫(yī)院自制護(hù)理滿意問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，問卷總分為100分，分值≥60分為滿意，分值<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度干預(yù)后觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較(%)

2.2干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量均高于干預(yù)前，其中觀察組患者生活質(zhì)量升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

下肢深靜脈血栓是脊柱骨折患者手術(shù)治療后常見嚴(yán)重并發(fā)癥，該病發(fā)病原因考慮與患者長期臥床有關(guān)。術(shù)后由于手術(shù)切口疼痛或其他原因，患者大多長時(shí)間處于臥床狀態(tài)，雙下肢活動(dòng)量明顯減少，下肢靜脈血流速度減慢，加之手術(shù)過程可能對血管造成一定程度的損傷及機(jī)體對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，均會(huì)導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)下肢靜脈血栓[2]。

脊柱骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為60%，如何有效預(yù)防脊柱骨折術(shù)后的患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓一直是廣大學(xué)者關(guān)注的問題。臨床上為減少脊柱骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，多采用術(shù)前雙下肢按摩、足底靜脈脈沖泵，術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物以降低患者血液高凝狀態(tài)等，但效果均不理想[3]。本研究對觀察組患者在對照組(實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù))護(hù)理基礎(chǔ)上加用術(shù)后康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，該結(jié)果同楊靜[4]等研究結(jié)果相一致，表明對脊柱骨折患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度均較對照組高，考慮與以下幾方面有關(guān)：①入院后對患者實(shí)施健康教育，告知患者術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)鍛煉的意義，充分調(diào)動(dòng)其康復(fù)積極性；②術(shù)前術(shù)后均為患者實(shí)施常規(guī)下肢深靜脈血栓機(jī)械預(yù)防處理，包括使用彈力襪、足底靜脈脈沖泵等，促進(jìn)血液循環(huán)[5]；③患者清醒后即實(shí)施康復(fù)鍛煉，早期實(shí)施被動(dòng)鍛煉，后期逐漸過渡到主動(dòng)鍛煉，有效促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，避免肌肉萎縮；④根據(jù)患者情況設(shè)計(jì)個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，并遵循循序漸進(jìn)的原則，使康復(fù)效果達(dá)到最佳，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，提升護(hù)理滿意度[6]。

綜上所述，對脊柱骨折患者采用康復(fù)護(hù)理，能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.106

2016-12-13)