韓星

(義馬市人民醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472300)

微創(chuàng)技術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果分析

韓星

(義馬市人民醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472300)

目的探討微創(chuàng)技術(shù)(腹腔鏡)在急性膽囊炎患者治療中的臨床效果。方法選取2015年6月至2016年6月于義馬市人民醫(yī)院診治的急性膽囊炎患者90例作為研究對象，根據(jù)治療方式分組，各45例。對照組接受開腹手術(shù)治療，觀察組接受微創(chuàng)技術(shù)(腹腔鏡)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用微創(chuàng)技術(shù)(腹腔鏡)治療急性膽囊炎患者的臨床效果顯著，可縮短手術(shù)時間和住院時間，減少創(chuàng)傷，值得臨床廣泛應(yīng)用。

急性膽囊炎；腹腔鏡；開腹手術(shù)

急性膽囊炎是由于膽囊管發(fā)生阻塞，受細(xì)菌感染而引起的急性膽囊炎癥，臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，大多數(shù)患者伴有膽囊結(jié)石，故又被稱為結(jié)石性膽囊炎。臨床上治療急性膽囊炎的方式諸多，比如開腹取石手術(shù)或者微創(chuàng)技術(shù)(腹腔鏡)等。本研究選取90例患者，根據(jù)治療方式分組對比分析腹腔鏡手術(shù)的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取急性膽囊炎患者90例，按治療方式分為對照組與觀察組。對照組中男17例，女28例；年齡27～61歲，平均年齡(36.81±10.35)歲。觀察組中男15例，女30例；年齡25～67歲，平均(38.57±10.69)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床病理學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；經(jīng)B超檢查確診為急性膽囊炎的患者；對本研究知曉并簽署知情同意書的患者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 過敏體質(zhì)患者；合并心、肝、腎等器官疾病患者；排除妊娠或者哺乳期女性患者；排除精神障礙、語言障礙并無法配合臨床治療的患者。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對照組 接受開腹手術(shù)治療，行全身麻醉后進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，選擇患者右上腹腹直肌位置作手術(shù)切口，將周圍粘連組織分離后切除膽囊。

1.2.2觀察組 接受微創(chuàng)技術(shù)(腹腔鏡)治療[1]，氣管插管全身麻醉后，保持頭高足低及左側(cè)斜臥位，建立二氧化碳?xì)飧?，采用四孔法進(jìn)行手術(shù)；觀察患者膽囊周圍組織病變情況，將膽囊及大網(wǎng)膜逐層分離，充分暴露膽囊位置，并分析患者Calot三角粘連情況及炎癥程度，分析并判斷患者膽囊內(nèi)嵌頓結(jié)石的位置；膽囊體積顯著增大且高張力的患者要先使用電鉤將膽囊底部切開，再用吸引器吸出膽囊中的膽汁；根據(jù)患者情況解剖分離Calot三角，選擇適宜的解剖與分離技術(shù)，將膽囊三角位置分離后暴露其管道結(jié)構(gòu)、膽囊壺腹與膽囊頸管；如果患者膽囊三角周圍組織粘連嚴(yán)重，分離難度較大，此時應(yīng)選擇在膽囊體位置直接劈開，再將嵌頓結(jié)石取出；切除膽囊底體位置的膽囊壁，手術(shù)過程中要高度重視對患者膽管的保護(hù)；將大部分膽囊切除，于膽囊頸腔中尋找膽囊管開口，采用可吸收線縫合開口。

1.3觀察指標(biāo)分析并比較兩組臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈為治療后患者臨床癥狀均消失，手術(shù)時間、住院時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生；顯效為治療后患者臨床癥狀均顯著改善，手術(shù)時間、住院時間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少；有效為治療后患者臨床癥狀均稍改善，手術(shù)時間、住院時間稍短，術(shù)中出血量稍少，術(shù)后并發(fā)癥稍少；無效為治療后患者臨床癥狀均無改善，手術(shù)時間、住院時間長，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量觀察組住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間情況比較

2.2治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.632，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.622，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎是由結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽汁滯留于膽囊中，繼發(fā)感染而出現(xiàn)的急性炎癥。臨床上根據(jù)患者癥狀和B超檢查結(jié)果確診[2]。該病患者經(jīng)B超檢查可見膽囊體積增大、膽囊壁增厚的情況，通常膽囊壁厚度≥3 mm，并多見患者上腹陣發(fā)性絞痛或者右肩胛下部伴有放射性疼痛，絕大多數(shù)患者存在惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[3]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性膽囊炎，對患者的創(chuàng)傷較大，患者遠(yuǎn)、近期預(yù)后均差，也容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥[4]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛用于疾病治療中，其治療急性膽囊炎(結(jié)石嵌頓性)，對患者造成的創(chuàng)傷小，患者手術(shù)時間、住院時間均縮短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[5]。本研究選取90例急性膽囊炎患者，根據(jù)其治療方式分為兩組，對照組45例患者接受開腹手術(shù)治療，觀察組45例患者接受微創(chuàng)技術(shù)(腹腔鏡)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，患者術(shù)中出血量亦少于對照組，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，采用微創(chuàng)技術(shù)(腹腔鏡)治療急性膽囊炎患者的臨床效果顯著，可縮短手術(shù)時間和住院時間，減少創(chuàng)傷，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 桑暢野,王燕鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療伴膽囊頸部結(jié)石嵌頓的急性膽囊炎的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(9):149-151.

[2] 范文.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳手術(shù)時機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(36):7131-7132.

[3] 鄒英威.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎治療中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(6):71-72.

[4] 丁海坤.膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(15):21-23.

[5] 王思根.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(8):1321-1322.

R 657.4+5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.096

2017-02-06)