童春玲

(確山縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 駐馬店 463200)

血清β-HCG、P、VEGF聯(lián)合檢測(cè)在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值

童春玲

(確山縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 駐馬店 463200)

目的分析血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)聯(lián)合檢測(cè)在早期異位妊娠(EP)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取早期EP患者50例作為研究組，同期50例正常妊娠女性作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組血清β-HCG、P、VEGF水平，并對(duì)比其診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度。結(jié)果研究組血清P、β-HCG低于對(duì)照組，VEGF高于對(duì)照組(P<0.05)；三者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度均高于單一檢測(cè)(P<0.05)。結(jié)論β-HCG、P、VEGF聯(lián)合檢測(cè)可提高早期EP患者診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度，可作為早期EP診斷指標(biāo)之一。

人絨毛膜促性腺激素；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；孕酮；異位妊娠

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵著床于子宮以外位置并生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，多伴有停經(jīng)、陰道出血、昏厥與休克等癥狀。臨床針對(duì)EP患者，主要通過(guò)血清β-HCG水平、停經(jīng)史、超聲檢查等綜合診斷，但超聲檢查辨別能力低下，誤診率較高，且有3%～5%的EP患者被診斷為急性闌尾炎、黃體破裂等疾病，而β-HCG診斷時(shí)間較長(zhǎng)，不僅延誤治療時(shí)間，且導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[1]。近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者研究指出，VEGF于子宮內(nèi)膜中可發(fā)揮調(diào)節(jié)效應(yīng)，且參與EP形成，并表明VEGF結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可提高EP早期診斷準(zhǔn)確度[2]。因此，本研究聯(lián)合血清β-HCG、P、VEGF檢測(cè)早期EP，并分析三者聯(lián)合的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年10月確山縣人民醫(yī)院收治的早期EP患者50例作為研究組，均經(jīng)病理檢查結(jié)果確診為EP。其中年齡20～35歲，平均(27.22±4.80)歲；孕周3～7周，平均(5.56±1.20)周；孕次1～4次，平均(2.41±0.80)次；產(chǎn)次1～4次，平均(2.02±0.06)次；體質(zhì)量20～32 kg/m2，平均(26.11±3.66)kg/m2。選取同期50例正常妊娠女性作為對(duì)照組，年齡19～34歲，平均(26.32±4.75)歲；孕周4～8周，平均(6.00±1.33)周；體質(zhì)量21～33 kg/m2，平均(26.78±4.01)kg/m2；產(chǎn)次1～5次，平均(2.55±0.25)次；孕次1～3次，平均(2.22±0.10)次。兩組年齡、孕次、孕周、產(chǎn)次、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2研究方法抽取2 ml空腹靜脈血，離心8 min，置于80 ℃保存，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血清P、β-HCG、VEGF，均按照試劑盒操作。

1.3觀察指標(biāo)檢測(cè)兩組血清β-HCG、P、VEGF水平，并對(duì)比其診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1血清P、β-HCG、VEGF水平研究組P、β-HCG、VEGF水平分別為(5.81±3.20)ng/ml、(3 097±1 893)mU/ml、(98.41±41.22)pg/ml；對(duì)照組P、β-HCG、VEGF水平分別為(26.70±8.91)ng/ml、(20 917±7 745)mU/ml、(16.71±9.22)pg/ml。兩組血清P、β-HCG、VEGF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2診斷結(jié)果三者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度分別為99.00%、100.00%、98.00%，高于血清P、β-HCG、VEGF單一檢測(cè)(P<0.05)。見表1。

表1 血清P、β-HCG、VEGF單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)果(%)

3 討論

目前，EP患病率由1.92%上升至2.62%，且死亡人數(shù)占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10%左右。常見致病因素為輸尿管手術(shù)、輸卵管炎癥、受精卵游走、輔助生育技術(shù)、人工流產(chǎn)等。叢建華[3]指出，伴流產(chǎn)史EP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為無(wú)流產(chǎn)史女性的13倍，并指出EP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨流產(chǎn)頻次增加而升高。故尋求一種準(zhǔn)確、操作方便的診斷方式對(duì)提高治療效果、改善預(yù)后具有積極意義。

β-HCG是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞釋放的糖蛋白，隨孕周增加其濃度升高，故正常妊娠女性體內(nèi)β-HCG濃度較高。一旦出現(xiàn)EP，其濃度快速下降。P由卵巢黃體、妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，其中卵巢黃體可保護(hù)妊娠期患者子宮內(nèi)膜，為胎兒早期生長(zhǎng)發(fā)育提供保障；但相關(guān)研究指出，滋養(yǎng)層細(xì)胞活性下降，可減少P釋放量[4]。VEGF是一種新型生長(zhǎng)因子，可有效增加小靜脈血管及微血管通透性，同時(shí)可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使其分裂，形成新生血管，與EP發(fā)生發(fā)展存在相關(guān)性。且缺氧狀態(tài)下，滋養(yǎng)層細(xì)胞可代償性合成VEGF，使EP體內(nèi)VEGF濃度高于正常妊娠女性。本研究結(jié)果顯示，研究組血清P、β-HCG低于對(duì)照組，VEGF高于對(duì)照組(P<0.05)，這提示β-HCG、P、VEGF于早期EP患者體內(nèi)均有表達(dá)。此外，P濃度于正常及異常妊娠女性中存在交叉重疊現(xiàn)象，無(wú)法確定其臨界值，不利于早期EP診斷，故本研究采用β-HCG、P、VEGF三者聯(lián)合診斷早期EP，結(jié)果顯示，三者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度均高于單一檢測(cè)(P<0.05)，這提示聯(lián)合檢測(cè)具有較高診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。

綜上所述，β-HCG、P、VEGF聯(lián)合檢測(cè)可提高早期EP患者診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度，可作為早期EP診斷、診療及預(yù)后指標(biāo)之一。

[1] 萬(wàn)淑瓊,尹紅章.異位妊娠患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子含量變化及臨床價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(5):109-112.

[2] 盧慧,陳紅曉.血清β-HCG、P、VEGF、INH-A單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在異位妊娠早期診斷中的作用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(19):81-83.

[3] 叢建華.血清β人絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測(cè)在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1):82-84.

[4] 石華,裴少華.血清CA125、VEGF、β-HCG在異位妊娠早期診斷及藥物保守治療預(yù)后預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(8):777-779.

R 714.22doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.065

2017-01-22)