劉惠雙

(鄭州市第七人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 鄭州 450000)

甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素治療老年Graves病的臨床效果觀察

劉惠雙

(鄭州市第七人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 鄭州 450000)

目的觀察甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素治療老年Graves病的臨床效果。方法選取鄭州市第七人民醫(yī)院2014年4月至2015年6月收治的老年Graves病患者70例，隨機(jī)數(shù)表法分組，各35例。對(duì)照組予以甲巰咪唑治療，觀察組予以甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素聯(lián)合治療。對(duì)比兩組臨床療效指標(biāo)[突眼陽(yáng)性率、甲狀腺腫大陽(yáng)性率、促甲狀腺素受體抗體(TRAb)陽(yáng)性率、促甲狀腺激素(sTSH)、三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)]及治療前后骨生化指標(biāo)[甲狀旁腺素(PTH)、降鈣素(CT)、空腹血鈣(Ca)、空腹血磷(P)、24 h尿鈣(UCa)、24 h尿磷(UP)]變化情況。結(jié)果治療后，觀察組突眼陽(yáng)性率、甲狀腺腫大陽(yáng)性率及TRAb陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組PTH、血Ca、血P、UCa、UP、CT改善幅度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素治療能有效改善老年Graves病患者病情，對(duì)治療老年Graves病繼發(fā)骨質(zhì)疏松具有顯著效果。

甲巰咪唑；左旋甲狀腺素；老年Graves病；骨生化指標(biāo)

隨著年齡增加，老年甲狀腺功能亢進(jìn)引起骨礦物質(zhì)代謝異常，從而引發(fā)老年Graves病。且由于老年人心、腎等功能減退，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命造成嚴(yán)重威脅。本研究選取70例老年Graves病患者，通過(guò)分組對(duì)比研究，觀察應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素治療老年Graves病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2015年6月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的老年Graves病患者70例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。其中對(duì)照組女26例，男9例；年齡62～74歲，平均(68.81±5.14)歲。觀察組女27例，男8例；年齡61～73歲，平均(66.23±5.13)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2010年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南[1]Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦、腎疾病者；嚴(yán)重心律異常及肝腎功能異常者；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療、維生素D缺乏或骨質(zhì)疏松已使用二磷酸鹽治療者；服用影響鈣、磷代謝藥物者；對(duì)本研究所涉藥物過(guò)敏者。

1.3治療方法兩組均接受常規(guī)治療，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂情況，并根據(jù)病情變化予以相應(yīng)控制；給予對(duì)照組甲巰咪唑(德國(guó)默克公司，批號(hào)212069)10～30 mg/d治療，輕者口服20 mg/d，病情控制后減量至10 mg/d；中重度患者口服30 mg/d，病情控制后口服20 mg/d。給予觀察組甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素(德國(guó)默克公司，批號(hào)206884)治療，根據(jù)病情12.5～100 μg/d。兩組均治療16個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用促甲狀腺激素(sTSH)、三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)試劑檢測(cè)兩組患者sTSH、FT3、FT4；采用甲狀旁腺素(PTH)、降鈣素(CT)化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)試劑檢測(cè)患者PTH、CT；采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法液體I型試劑檢測(cè)血鈣(Ca)、血磷(P)；采用磷鉬酸鹽法液體I型試劑檢測(cè)24 h尿鈣(UCa)、24 h尿磷(UP)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組突眼陽(yáng)性率、甲狀腺腫大陽(yáng)性率，TRAb陽(yáng)性率，sTSH、FT3、FT4水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組突眼陽(yáng)性率、甲狀腺腫大陽(yáng)性率和TRAb陽(yáng)性率比較[n(%)]

表2 兩組sTSH、FT3、FT4比較

2.2骨生化指標(biāo)治療前，兩組PTH、血Ca、血P、UCa、UP、CT指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PTH、血Ca、血P、UCa、UP、CT改善幅度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組骨生化指標(biāo)比較

3 討論

老年Graves病是由于甲狀腺自身分泌甲狀腺激素過(guò)多所致，即甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺激素過(guò)高可致骨代謝指標(biāo)升高、骨密度下降，從而引起骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折。研究表明，在抗甲狀腺藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合外源性甲狀腺激素治療老年Graves病能夠降低甲狀腺刺激抗體量，以達(dá)到改善患者骨代謝紊亂作用[2-3]。

甲巰咪唑是通過(guò)抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶，從而阻礙聚集甲狀腺內(nèi)碘化物氧化及酪氨酸偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸合成以達(dá)到抗甲狀腺效果[4]。左旋甲狀腺素是一種人為合成四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，臨床常應(yīng)用為外源性甲狀腺激素。項(xiàng)旻等[5]研究證實(shí)，甲巰咪唑通過(guò)抑制甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸合成，從而抑制甲狀腺激素形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組突眼陽(yáng)性率、甲狀腺腫大陽(yáng)性率，TRAb陽(yáng)性率，sTSH、FT3、FT4水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素治療老年Graves病具有顯著效果。本研究結(jié)果中，治療后，觀察組PTH、血Ca、血P、UCa、UP、CT等指標(biāo)改善幅度均高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素治療老年Graves病能有效改善患者骨生化指標(biāo)，對(duì)治療老年Graves病繼發(fā)骨質(zhì)疏松具有良好作用。

綜上所述，甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素治療老年Graves病效果顯著，能改善患者骨生化指標(biāo)。

[1] 盧洪文,柳林,張銀環(huán),等.甲巰咪唑治療Graves病的臨床療效及預(yù)后研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(23):3149-3150,3153.

[2] 楊帆,蔣曉嵐,王佳,等.甲巰咪唑聯(lián)用左旋甲狀腺素對(duì)老年Graves病患者骨生化指標(biāo)及骨密度的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,39(2):23-25.

[3] 夏維波.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并骨質(zhì)疏松癥藥物治療的特殊性[J].藥品評(píng)價(jià),2016,11(11):5-8,13.

[4] 胡斌,成莉霞,徐建莉,等.老年Graves病患者治療前后骨密度與骨代謝指標(biāo)的變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(22):6316-6318.

[5] 項(xiàng)旻,曾偉偉,葉成夫,等.甲巰咪唑與丙基硫氧嘧啶對(duì)甲亢繼發(fā)骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,18(11):1431-1434.

R 581.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.017

2016-12-19)