朱麗

【中圖分類號】R473.6

糖尿病（DM）目前在我國呈現(xiàn)著逐漸攀升的趨勢。糖尿病是一種代謝性疾病，產生的原因是胰島素分泌上存在缺陷或者胰島素的作用出現(xiàn)障礙，糖尿病的特征是高血糖。糖尿病不僅會對人體組織產生嚴重危害，還會造成糖尿病患者心理、精神上的巨大壓力。本文以合肥市某三甲醫(yī)院（1998年-2004）2012年～2014年間入院接受外科手術治療的64位糖尿病患者為例，進行關于這些患者在圍手術期的護理問題的分析研究，現(xiàn)將這64個病例在圍手術期的護理情況報告如下。

一 臨床資料

這一組病例由36位女性和28位男性組成，平均年齡為50歲，年齡范圍在30-70歲之間。其中，14位患者患有胃十二指腸潰瘍，11位患有膽囊炎，10位患腸梗阻，21位患急性闌尾炎，8位腹部受到外傷，這些患者在進行手術前都已接受了針對這些疾病的相應治療。這64位患者在手術前的空腹血糖平均值為8.65mmol/L，尿糖（+～++），手術后第2d，這些數(shù)值變?yōu)?2.9mmol/L，尿糖（++～+++）。其中4位患者出現(xiàn)了低血糖的現(xiàn)象，2位患者的切口裂開，并且發(fā)生了肺部的感染。在本組患者中，除了于手術后自動出院的2位患者，其余患者均接受治療，并在治愈后出院，這些患者的平均住院時間為15d。

二 護理

（一）術前護理

1.心理護理

一般長期患病的人相對身體健康的人來說更容易產生煩躁心理，而且糖尿病是一種終身性的疾病，目前沒有根治的辦法，需要一直進行治療，治療過程中需要注意的事項也相當繁瑣，很容易引起患者的焦躁情緒。消極情緒對于身體的治療與恢復是十分不利的，因此，要時刻重視患者的心理狀態(tài)，了解患者心理狀態(tài)的變化。

在進行手術前，醫(yī)護人員應該對患者及其家屬進行關于糖尿病的詳細解釋，使糖尿病患者和家屬對糖尿病有一個比較全面的認識。除了向患者及家屬解釋糖尿病，還要針對為治療所需要做的一系列準備和采取的手術治療方法、治療后可能會出現(xiàn)的情況、手術前后需要注意的事項和細節(jié)統(tǒng)統(tǒng)告知患者及家屬。這樣做的目的不僅是為了讓患者能夠擁有一個心理準備，還有利于樹立患者的信心?？謶謥碓从跓o知，讓患者和家屬了解相關信息可以減輕其心理負擔，并促使家屬在患者治療過程中起到鼓勵、支持的正面作用，及時排遣患者的消極情緒，積極應對即將到來的手術。

2.環(huán)境護理

良好舒適的環(huán)境不僅能讓患者產生愉悅的心理，還能最大程度地保障患者術前術后不受感染。病人的身體相對來說比較脆弱，容易受到環(huán)境的影響，稍有不慎，就會造成感染，使病情惡化，甚至有可能誘發(fā)其他疾病。在手術前要加大對病房的清潔力度，同時控制病房內的溫度、濕度，并減少其他人員在病房的出入，將患者受感染的風險降到最低，為患者創(chuàng)造一個良好的調整身體的環(huán)境，使其能夠擁有一個良好的身體狀況，從而接受手術。對病人休養(yǎng)環(huán)境的護理不應只在術前進行，術后應更加注意，因為術后病人的身體更為虛弱，也越容易受到環(huán)境的影響。

3.身體護理

除了多加注意患者的心理變化，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境之外，還要注意病人身體狀態(tài)的詳細變化。在手術前，相關醫(yī)護人員應對病人的身體進行全面的檢查，防止病人在手術時因一些不合適的操作遇到風險。全面的身體檢查可以及時了解病人身體的變化，以判斷患者在這一時期適不適合進行手術，如果暫時不宜進行手術，則要先調理身體，以達到接受手術的最佳狀態(tài)。另外還要對病人實行手術晨護理和術前教育，實行手術晨護理的主要目的是測試患者有無生命體征，術前教育則是教育患者如何進行簡單的肢體溝通、如何進行深呼吸、如何有效吐痰等，患者在術后會面臨有一段時間無法離床活動的狀態(tài)，這有助于患者在手術結束后進行咳痰、翻身，以及術后的身體恢復。

手術前還要盡早糾正患者不好的生活習慣，如吸煙、飲酒等，督促患者在術前停止對煙酒等有害物質的攝入。指導患者建立起良好的飲食習慣，避免攝入高脂肪類的食品，盡量將飲食中的碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量分別控制在60%～70%、20%～25%和15%的范圍內，以改善部分患者營養(yǎng)不良的身體狀態(tài)。此外也要注意患者在這段時間里對降糖藥物的使用情況，視情況而定，改變用藥方法或用量。

（二）術中護理

患者手術的過程也離不開護理，術前要將患者的具體資料交給負責手術的醫(yī)生，資料要真實反映患者的藥物過敏情況、病史等，尤其是血糖控制的情況，使醫(yī)護人員在手術進行時對患者出現(xiàn)的狀況能采取及時有效的措施。手術進行時病人十分脆弱，醫(yī)護人員要保證手術進行中患者姿態(tài)的舒適性，不要使患者受到過分壓迫，并時刻記錄手術中的相關數(shù)據(jù)、情況，輔助醫(yī)生的手術操作。還要注意患者的反應和變化，患者感到不適時要及時采取相應措施，保證手術的安全、順利進行。

（三）術后護理

1.預防并發(fā)癥

接受手術后，因應激反應患者的身體呈現(xiàn)出比術前更為脆弱的狀態(tài)，剛結束手術的這一段時間里，要十分注意患者的身體情況，防治各種并發(fā)癥的發(fā)生，當引發(fā)并發(fā)癥時，也能及時地做出相應的處理和治療。糖尿病本身比較容易誘發(fā)并發(fā)癥，因此更要加強預防。

在護理時，要注意患者的手術切口、肺部和尿路的情況，對于糖尿病患者而言，這三個方面最容易在術后引發(fā)并發(fā)癥。醫(yī)護人員需要注意患者的手術切口是否在正?；謴?，有無發(fā)炎現(xiàn)象，注意切口的衛(wèi)生狀況。鼓勵患者使用術前教育的咳痰方法進行咳痰，避免呼吸道及肺部發(fā)生感染。在本組的護理對象中，有2位患者引發(fā)了肺部的感染，其中1位患者（胃潰瘍患者）接受過胃大部切除手術，另1位（腸梗阻）接受過松解手術，分別在手術后第7d和第8d受到肺部的感染，并因劇烈的咳嗽導致手術切口裂開，醫(yī)生對傷口進行重新縫合、治療，讓患者霧化吸入抗生素Bid，持續(xù)一周，此外加以細致的護理，最終使病人有所好轉。還要鼓勵患者及早進行自主排尿，減少留置尿管的使用，這有利于降低患者泌尿系統(tǒng)感染的風險和身體恢復；并鼓勵患者早日下床走動，對于暫時無法走動的患者，要幫助其翻身并注意患者四肢的血液循環(huán)情況，防止深靜脈血栓。endprint

2.預防低血糖現(xiàn)象

胰島素的用量會影響患者血糖的變化，使用胰島素不當，很有可能會使患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。在護理對象中，有4位患者因為胰島素使用劑量過多，且受到胃腸減壓和禁食行為的影響，出現(xiàn)了低血糖的反應，癥狀較輕的患者有頭暈嗜睡、出汗乏力或心悸的反應，最重的陷入昏迷，對此醫(yī)護人員立即采取相關措施，停止對降糖藥物的使用，并注射50%的葡萄糖注射液，隨后病人的病情得到控制并好轉。在術后的這段時間里，要堅持每天對病人進行尿糖和血糖的監(jiān)測，以便根據(jù)病人血糖的變化來調整胰島素的使用劑量，從而達到預防低血糖現(xiàn)象的目的，減輕病人的身心負擔，促進病人的身體恢復。

3.指導患者飲食

正確合理的飲食方式對糖尿病患者來說是十分重要的，如果攝入過多含有糖分的食物，會導致患者病情不穩(wěn)定或加重的現(xiàn)象產生。對于糖尿病患者的術后飲食，要給予相應的指導，除了對患者提出合理飲食的要求，還要借助患者家屬的力量，督促患者正確地飲食。

糖尿病患者在飲食上要注意做到定時、定量，嚴格控制患者對熱量的攝入。將患者每日所需的熱量平均分攤成5份，按照早中晚1：2：2的比例來分配這些熱量。并且，要改善患者的飲食結構，不能長期單一地按照固定菜單為患者提供飲食，注意營養(yǎng)均衡，避免患者在恢復期出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，影響身體的康復。

4.指導患者活動

適當?shù)幕顒?、運動有利于身體的復原。糖尿病患者在術后一般都會有一段時間無法或不便下床走動，如果長期維持這種狀態(tài)，對患者手術切口的愈合和身體的恢復來說是十分不利的。除去完成手術的當天，自第二天起就可以指導病人進行適當、合理的運動。

患者若處于還無法離床的時期，在幫助患者進行翻身時，要指導患者做一些力所能及的動作，如伸縮四肢、深呼吸等，配合醫(yī)護人員的動作，完成翻身和拍背，促進四肢的血液循環(huán)，讓患者逐漸適應身體的活動。在患者的身體條件允許后，可以開始對患者的離床活動指導；在這一過程中，要以患者的承受能力為活動的依據(jù)，如若患者感到不適或疲勞，應停止離床活動；若患者可以承受，則適當擴大活動的范圍，增加活動的距離。度過這兩個階段之后，患者的活動能力已經明顯增強了，此時可以根據(jù)患者身體的狀況，向患者推薦一些可在目前的身體健康條件下進行的活動，如散步等簡單而不劇烈的運動。

5.離院后指導

當患者的身體狀況恢復良好，達到可以出院的標準時，醫(yī)生要囑咐患者一些注意事項，如飲食、活動和用藥方面，在患者出院前指導患者保持良好的飲食習慣，嚴格遵循定時、定量的飲食要求，堅持適量、合理的運動。在用藥時，了解藥物的使用方法、效果、影響，如果患者需要注射胰島素則要詳細說明，保證患者能夠掌握胰島素的注射知識。此外指導患者學會對自己的身體狀況作出檢測，及時了解身體的變化，掌握身體的情況，并適當做出生活習慣上的調整。教會患者采取簡單的措施應對低血糖等癥狀，并叮囑患者定期到醫(yī)院復查，在患者的恢復期注意與患者保持聯(lián)系，及時了解患者是否出現(xiàn)不良反應。

對于患者家屬也要進行適當?shù)闹笇?，使其在患者出現(xiàn)一些癥狀且無法自行解決時能夠向患者提供幫助，并輔助控制患者的日常飲食、用藥，督促患者進行活動或復查。與患者多進行溝通，保證患者擁有一個良好、樂觀的心理狀態(tài)。

三 小結

隨著生活水平的提高，糖尿病的影響范圍也不斷擴大，近年來醫(yī)院接收的糖尿病患者逐漸增多。對糖尿病患者的護理本身是一項比較復雜、需要耐心的工作，而許多糖尿病患者在患有糖尿病的同時，還患有其他不同類型的疾病，這給護理糖尿病患者的工作帶來了難題，也提出了新要求。此外，患者在圍手術期的恢復是非常重要的，因此，相關醫(yī)護人員在護理糖尿病患者時，除了按照一般糖尿病患者的護理程序和注意事項來進行護理工作外，還要根據(jù)患者其它病癥的不同特點，有針對性地護理。護理的過程要全面細致，涵蓋入院到出院的每一個環(huán)節(jié)，從而促進糖尿病患者在圍手術期的身體恢復。

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