吳聰++閔希瑞

摘要：目的 比較醒腦開竅針法與西藥治療腦卒中后抑郁（PSD）的臨床療效差異。方法 符合入組標準的PSD住院患者100例隨機分為研究組和對照組各50例。研究組采用醒腦開竅針法，取穴：內(nèi)關、水溝、百會、印堂、三陰交為主穴，1 次/d，5 次/w，連續(xù)治療4 w；對照組給予艾司西酞普蘭口服治療：起始劑量10 mg口服，1 次/d，2 w后根據(jù)病情變化可以加量至20 mg，1次/d，維持療程共4 w。兩組患者分別于治療前、治療4 w時運用24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和日常生活活動能力量表（ADL，Barthel指數(shù)，BI）進行評分，比較兩組間的療效差異。結果 治療4 w后，研究組HAMD評分（17.67±8.27）低于對照組（23.09±9.16），BI評分（62.31±8.46）高于對照組（51.44±8.82），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療抑郁癥總有效率94.00%（47/50），日常生活活動能力總有效率96.00%（48/50），均優(yōu)于對照組88.00%（44/50）、86.00%（43/50），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醒腦開竅針法能夠改善PSD患者抑郁癥狀和提高日常生活活動能力，且療效優(yōu)于西藥艾司西酞普蘭。

關鍵詞：腦卒中；抑郁；醒腦開竅針法； 艾司西酞普蘭

中圖分類號：R749.1+3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0120-02

腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是常見的腦卒中并發(fā)癥。我國趨于人口老齡化，腦卒中發(fā)生率逐年增高，并發(fā)抑郁癥也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢[1]。腦卒中發(fā)病后2 w內(nèi)的PSD發(fā)病率約為6%～41%[2]。PSD不僅使腦卒中患者的住院時間延長，生活質量下降，醫(yī)療費用增加，而且與腦卒中患者的病死率增高相關 [3]。本研究通過探討醒腦開竅針法對于PSD的臨床療效，為PSD的臨床治療尋找一種“綠色”療法。

1 資料與方法

1.1一般資料

將南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院2015年6月～2016年6月收治的符合入組標準的PSD住院患者100例按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例。研究組男27例，女23例；年齡39～68歲，平均年齡55.4歲；病程10～85 d，平均31.4 d。對照組男31例，女19例；年齡42～67歲，平均年齡53.2歲；病程12～75 d，平均34.8 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入排標準

入選標準：①急性缺血性腦卒中在發(fā)病24 h內(nèi)經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②HAMD抑郁量表24項評分>8分。排除標準：①患者病情嚴重或伴意識障礙不能配合檢查者；②構音障礙或嚴重失語不能完成臨床測試者；③6個月內(nèi)接受過抗抑郁治療者。

1.3方法

1.3.1基礎治療 根據(jù)患者基礎疾病的不同給予制定相應的治療方案（包括：降壓、降糖、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集及抗凝等）。

1.3.2研究組 給予基礎治療的同時加用醒腦開竅針法。取穴：內(nèi)關、水溝、百會、印堂、三陰交。操作手法均嚴格按照醒腦開竅針法的量化標準執(zhí)行：內(nèi)關穴，直刺0.5～1寸，施捻轉提插瀉法；水溝穴，向鼻中隔斜刺5分，雀啄手法，致患者眼球濕潤；百會穴，平刺0.5～1寸，施捻轉補法；印堂穴，捏起皮膚，向下斜刺5分，施捻轉提插補法；三陰交沿脛骨后緣，與皮膚呈45°斜刺0.5～1.2寸，施捻轉提插補法，使患者下肢抽動為度，留針30 min，1 次/d，5 次/w，連續(xù)治療4 w。

1.3.3對照組 給予基礎治療的同時口服艾司西酞普蘭（廠家：Forest制藥股份有限公司，規(guī)格：10 mg）治療：起始劑量10 mg口服，1 次/d，2 w后根據(jù)病情變化可以加量至20 mg，1 次/d，維持療程共4 w。

1.4療效觀察指標

指標參考：①腦卒中后抑郁的療效評定標準：觀察入院24 h，治療4 w時漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的減分率的變化情況。②日常生活活動能力療效評定標準：觀察入院24 h，治療4 w時日常生活活動能力量表（ADL，Barthel指數(shù)，BI）的評分的變化情況。

1.5統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。等級資料用Radit分析，計數(shù)資料用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，同組前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05作為檢驗的差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后臨床療效比較

研究組與對照組治療后抑郁癥臨床療效Ridit分析（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，表明研究組抗抑郁療效優(yōu)于對照組，見表1。

研究組與對照組治療后日常生活活動能力臨床療效Ridit分析（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，表明研究組提高PSD患者日常生活活動能力療效優(yōu)于對照組，見表2。

2.2兩組患者治療前后各量表評分比較

研究組與對照組治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明兩組間具有可比性；研究組與對照組治療后分別與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明兩組治療后抑郁癥狀均有好轉；治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明研究組抗抑郁療效優(yōu)于對照組，見表3。

研究組與對照組治療前BI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明兩組間具有可比性；研究組與對照組治療后分別與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示兩組治療后日常生活活動能力均有改善；治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明研究組提高PSD患者日常生活能力療效優(yōu)于對照組，見表4。endprint

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為PSD屬于“郁證”與“中風”的合病，就其因果關系而言，為“中風”之變證。李時珍有“腦為元神之府”之說，張錫純提出“神明之體藏于腦”。這些論述都表明腦為神之所在。所謂神是指人的精神、意識、思維活動，即腦對外界事物的反映[4]。神的功能正常，則精神振奮，意識清楚，思維敏捷；反之則精神萎靡，意識不清，思維異常，甚則胡言亂語等。中風病的病理基礎為陰陽失調(diào)，氣血虧虛。在外邪侵襲、勞欲過度、飲食不節(jié)、憂思憤怒等誘因作用下，致使肝陽上亢，肝風內(nèi)動，氣血上逆于腦，導致中風病的發(fā)生。中風發(fā)生，則竅閉神匿，神不導氣。神有所傷，引起精神、意識、思維活動異常，出現(xiàn)精神恍惚，心神不寧，情志不定，喜怒無常等抑郁的癥狀。

醒腦開竅針法是由天津中醫(yī)藥大學石學敏院士所創(chuàng)立的，該法正是基于中醫(yī)理論對“神”的深刻領悟，在“腦為元神之府”的理論指導下結合現(xiàn)代醫(yī)學的解剖學和生理學創(chuàng)立而成的一套針法?！靶涯X開竅”針法選穴精簡，穴位處方尤其注重機體氣血陰陽在整體上的平衡性，選穴以水溝、內(nèi)關、三陰交、百會、印堂為主相輔相成，共奏“醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡”之效。水溝穴為督脈與手、足陽明經(jīng)之交會穴，督脈起于胞中，上行入腦達巔頂，故瀉水溝穴可調(diào)督脈、醒腦神、開清竅以醒神安神；杜元灝等[5]研究表明針刺水溝穴刺激了穴周圍的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)分支，激活了三叉神經(jīng)-腦血管系統(tǒng)，一方面興奮了腦神經(jīng)元，另一方面改善了腦血流，從而達到醒腦神、開清竅的目的。內(nèi)關為八脈交會穴，通于陰維脈，有寬胸解郁、疏通氣血之功，為治療抑郁癥的主穴之一；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴。肝藏血，主疏泄，能夠調(diào)節(jié)全身的氣血運行，腦的供血及營養(yǎng)的輸送與肝臟密切相關。腎藏精，為先天之本，腦神的滋養(yǎng)有賴于腎精的充足。脾主運化水谷精微，為后天之本，腦神的充足與水谷精微的充盛息息相關。故三陰交用補法以滋補肝、脾、腎三經(jīng)，從而達到健腦醒腦之效。百會是三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)交匯部位，位于巔頂，有調(diào)陰陽、填精補髓、益氣養(yǎng)血、醒神開竅之功。印堂為經(jīng)外奇穴，位于督脈循行線上，與百會穴配伍可加強醒神開竅之效。申鵬飛等[6]將醒腦開竅針法與口服藥治療PSD的療效進行比較，結果顯示醒腦開竅針法的總有效率為72.8%，優(yōu)于口服藥組，并得出結論醒腦開竅針法治療PSD療效可靠，可較好的改善臨床癥狀。醒腦開竅針法治療PSD療效顯著，能夠改善PSD患者的抑郁癥狀和提高日常生活活動能力該技術，適于臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]許南燕，江先娣.腦卒中后抑郁狀態(tài)的隨訪研究[J].現(xiàn)代康復，2012，4（9）：1330-1331.

[2]Townend B S，Whyte S，Desborough T，et al.Longitudinal prevalence and determinants of early mood disorder post-stroke[J].J Clin Neurosei，2011，14（5）：429-434.

[3]Bhogal SK，Teasell R，F(xiàn)oley N，et al.Lesion location and poststroke depression：systematic review of the methodological limitations in the literature[J].Stroke，2012，35（3）：794-802.

[4]閆詠梅，劉力，陶根魚，等.卒中后抑郁證中醫(yī)辨治初探[J].陜西中醫(yī)學院學報，2013，23（5）：49-50.

[5]杜元灝，冀健民.醒腦開竅針法中水溝穴作用探討[J].中國針灸，2011，21（9）：535-536.

[6]申鵬飛，孔莉.醒腦開竅針法治療卒中后抑郁癥180例療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，39（10）：27-28.

編輯/王朵梅endprint