劉玉英

摘要：目的 補(bǔ)腎肅肺穴位貼敷結(jié)合呼吸操對COPD穩(wěn)定期（肺腎氣虛型）的臨床療效。方法 將 60 例 COPD 患者隨機(jī)平均分為治療組和對照組。對照組予COPD常規(guī)治療+呼吸操，治療組予COPD常規(guī)治療+呼吸操+補(bǔ)腎肅肺穴位貼敷，治療時間為3個月。結(jié)果 治療前兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀積分與對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎肅肺穴位貼敷結(jié)合呼吸操對COPD穩(wěn)定期（肺腎氣虛型）療效顯著。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；穴位貼敷；呼吸操

中圖分類號：R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0118-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是危害人類健康的重要疾患，是全世界慢性致殘致死的主要原因，很多患者遭受這種疾病折磨多年，并最終死于該病或其并發(fā)癥。COPD 屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹” “喘證”等范疇，為本虛標(biāo)實之證，可分為急性加重期和穩(wěn)定期。針對本病穩(wěn)定期肺腎氣虛的病機(jī)特點，筆者采用穴位貼敷聯(lián)合呼吸操治療COPD穩(wěn)定期（肺腎氣虛型）患者30 例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科門診患者，共60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組30 例，對照組 30例。觀察組男 19 例，女11 例；平均年齡（61.82±5.24）歲；平均病程（15.37±5.02）年；輕度4 例，中度20例，重度6例。對照組 男21 例，女9例；平均年齡（60.24±5.87）歲；平均病程（16.23±5.79）年；輕度5 例，中度21 例，重度4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

COPD 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分級：參照符合2011 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照“中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則”慢性支氣管炎中的辨證標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬肺腎氣虛證。

1.3方法

本研究兩組患者均酌情給予吸氧、止咳化痰、解痙平喘等治療，根據(jù)患者需要使用沙美特羅氟替卡松干粉劑吸入粉劑50 μg/250 μg，每支 60 吸。對照組予常規(guī)氧療，止咳化痰、解痙平喘，沙美特羅氟替卡松干粉劑吸入粉劑等常規(guī)治療+呼吸操，治療組予對照組治療基礎(chǔ)上+呼吸操+補(bǔ)腎肅肺穴位貼敷。

1.3.1呼吸操 第一節(jié)：吸氣，雙手上舉外展高于肩部；雙手收回到胸前叩擊膻中穴，同時呼氣；第二節(jié)：雙手從身體側(cè)面上舉過頭，吸氣；雙手向下叩擊氣海穴，同時呼氣；以上每一節(jié)訓(xùn)練10次，為1組，每組訓(xùn)練結(jié)束后休息2 min，每天練習(xí)2組，訓(xùn)練5 d/w。整個訓(xùn)練過程控制患者指脈氧在90%以上，心率達(dá)到目標(biāo)心率（220-年齡）的30%～50%水平，持續(xù)訓(xùn)練10～20 min/d，5 d/w，共治療3 個月。

1.3.2穴位貼敷操作方法穴位貼敷方案 具體內(nèi)容如下：①藥物組成：熟地黃30 g，炙麻黃10 g，葶藶子15 g，黃芪12 g，杏仁10 g，蘇子10 g，胡桃肉15 g研成末混勻，用生姜汁調(diào)成糊狀，取2 g左右置于空穴位貼上備用。②貼敷于腎俞、肺俞、云門、曲池、膻中穴。每次貼敷12 h，每10 d貼敷1次，共貼9次，穴位局部常規(guī)消毒后，取穴位貼敷于穴位上，局部皮膚灼熱、疼痛則隨時取下，共貼敷3 個月。

1.4觀察指標(biāo)

參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第1 版“喘證”及“肺脹”和翁維良主編的《中藥臨床藥理學(xué)》有關(guān)慢性支氣管炎相關(guān)內(nèi)容。 癥狀積分計算：觀察兩組患者治療前后咳嗽、咯痰、喘息、神疲乏力、腰膝酸軟臨床癥狀，根據(jù)重、中、輕分別計分。肺通氣功能測定：治療前后對兩組患者分別進(jìn)行肺功能檢測，觀察用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、一秒鐘用力肺活量占預(yù)計值的百分比（FEV1%）。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版），分為4 級。臨床控制：臨床癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：治療后臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)資料由專人采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，計量資料均以（x±s）表示，計量資料用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用？字2檢驗進(jìn)行計算，P≤0.05（即A=0.05）將被認(rèn)為差異有顯著性和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

治療前，對照組癥狀積分總分為（19.01±2.76）分，治療組狀積分總分為（18.63±2.61）分，兩組比較差異不明顯（P>0.05）；治療后，對照組癥狀積分總分為（9.59±6.04）分，治療組狀積分總分為（6.64±4.31）分，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能情況比較

治療前兩組患者FVC、FEV1、比較，P>0.05；治療后，治療組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組，見表2。

2.3兩組患者臨床療效評價

兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)存在的氣流受限為特征，多呈進(jìn)行性發(fā)展。目前尚無有效的藥物可以阻止氣道阻塞的進(jìn)程，且醫(yī)療費用高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。endprint

穴位貼敷是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法，能改善COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候、肺功能、生活質(zhì)量及疾病復(fù)發(fā)率等[1-2]；以往相關(guān)研究中多選用冬病夏治穴位貼敷，對COPD穩(wěn)定期缺少辨證論治，未能從根本上治療疾病[3]；穴位貼多應(yīng)用白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂等溫肺驅(qū)寒藥物，貼敷于天突、膻中、肺俞等肺部穴位[4-5]，常引起皮膚水泡，對年老體弱及合并2型糖尿病患者可導(dǎo)致繼發(fā)感染。因此，急需更加合理的研究以彌補(bǔ)治療的不足。目前中醫(yī)普遍認(rèn)為COPD發(fā)病機(jī)理是本虛標(biāo)實，本虛以肺脾腎虛損為主，標(biāo)實以痰瘀交阻為著。COPD穩(wěn)定期患者以肺腎氣虛為主。我院肺病科治療COPD多年臨床經(jīng)驗，經(jīng)過辨證論治，以調(diào)補(bǔ)肺腎固本，肅肺利氣治標(biāo)，共同調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，肺康復(fù)是促進(jìn)COPD患者康復(fù)最有效的措施， GOLD和各國的COPD防治指南均已將肺康復(fù)列為 COPD非藥物治療中的主要推薦療法。有研究表明，通過1年的呼吸操訓(xùn)練，老年COPD患者的肺功能指標(biāo)，尤其是FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC%均有改善[3-5]。我科自行編制呼吸操采用縮唇呼吸結(jié)合呼吸導(dǎo)引，依據(jù)腎為“作強(qiáng)之官”，肺為“腎之母”，故能使肺氣宣降，氣納于腎，同時配合穴位刺激，可使呼吸肌得到有效訓(xùn)練，不需要借助心肺運動儀等大型儀器，方便基層醫(yī)院開展。補(bǔ)腎肅肺穴位貼敷結(jié)合呼吸操體現(xiàn)了中醫(yī)簡易便廉的特點，廣大基層患者普遍適用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森endprint