奚擁軍

摘要：目的 探討美羅培南聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)急性闌尾炎切除術(shù)患者圍術(shù)期感染的影響。方法 選取2013年12月～2016年12月我院確診治療的急性闌尾炎切除術(shù)患者160例，依據(jù)1：1比例隨機(jī)分為培南沙星組和沙星單藥組，每組80例。沙星單藥組患者給予左氧氟沙星治療，培南沙星組患者在此基礎(chǔ)上給予美羅培南治療，統(tǒng)計(jì)分析所有患者圍術(shù)期感染、不良反應(yīng)、創(chuàng)口愈合情況。結(jié)果 培南沙星組患者圍術(shù)期感染發(fā)生率、創(chuàng)口愈合、住院時(shí)間明顯低于沙星單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培南沙星組和沙星單藥組患者不良反應(yīng)發(fā)生率基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 美羅培南聯(lián)合左氧氟沙星治療可有效提高急性闌尾炎切除術(shù)患者圍術(shù)期感染的防治效果，有利于患者創(chuàng)口愈合和身體恢復(fù)，且具有良好的安全性，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：美羅培南；左氧氟沙星；急性闌尾炎；圍術(shù)期感染

中圖分類號(hào)：R656.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0108-02

急性闌尾炎是臨床上常見的一種腹部炎癥疾病，居各種急腹癥的首位，可導(dǎo)致腹痛、壓痛、反跳痛等癥狀，其常用的治療方法為手術(shù)治療，通過切除闌尾可有效緩解患者的臨床癥狀，但術(shù)后常易發(fā)生腹腔、切口等感染，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。目前，急性闌尾炎患者術(shù)后感染可在圍術(shù)期通過藥物進(jìn)行防治，如左氧氟沙星是其常用的抗菌藥物之一，但其單藥效果欠佳[1]。而美羅培南是一種廣譜抗生素，具有廣譜的抗菌作用，已被廣泛應(yīng)用于多種感染性疾病治療中，且具有良好的臨床療效[2]。對(duì)此，本研究通過給予患者美羅培南聯(lián)合左氧氟沙星治療，探討其對(duì)患者圍術(shù)期感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2016年12月我院確診治療的急性闌尾炎切除術(shù)患者160例，依據(jù)1：1比例隨機(jī)分為培南沙星組和沙星單藥組，每組80例，培南沙星組：男48例，女32例，年齡22～58歲，平均年齡（40.82±10.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.24～32.32 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.60±4.25）kg/m2；手術(shù)時(shí)間15～31 min，平均時(shí)間（20.15±6.83）min；依據(jù)疾病類型分為單純型38例，化膿性型34例，穿孔型8例。沙星單藥組：男45例，女35例，年齡23～57歲，平均年齡（40.57±10.27）歲；BMI值19.13～32.41 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.72±4.29）kg/m2；手術(shù)時(shí)間15～32 min，平均時(shí)間（20.22±6.87）min；依據(jù)疾病類型分為單純型39例，化膿性型32例，穿孔型9例。兩組患者在性別、年齡、BMI值、手術(shù)時(shí)間、疾病類型等資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室、超聲、術(shù)中等檢查證實(shí)為急性闌尾炎[3]；②均行闌尾炎切除術(shù)、年齡18～60歲；③無精神病病史或溝通交流障礙；④患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前1個(gè)月有激素、免疫制劑、抗感染等藥物治療史；②拒絕或中途退出本研究；③有本次治療藥物過敏史；④有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病。

1.3方法

沙星單藥組患者確診后，術(shù)前30 min給予0.3 g左氧氟沙星（江西潤澤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066236，2 ml：0.1 g）+200 ml生理鹽水靜脈滴注治療，完畢后行常規(guī)急性闌尾炎切除術(shù)，術(shù)畢再給予同等治療，2次/d，持續(xù)2 d；培南沙星組患者在此基礎(chǔ)上加用美羅培南（深圳華藥南方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113023，0.5 g）靜脈滴注治療，用法同沙星單藥組，用量為1.0 g/次，3次/d，持續(xù)2 d。

1.4指標(biāo)觀察

統(tǒng)計(jì)分析所有患者圍術(shù)期感染、不良反應(yīng)、創(chuàng)口愈合情況，圍術(shù)期感染包括腹腔、切口等，不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期感染、創(chuàng)口愈合、住院時(shí)間比較

培南沙星組患者圍術(shù)期感染發(fā)生率、創(chuàng)口愈合、住院時(shí)間明顯低于沙星單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

培南沙星組和沙星單藥組患者不良反應(yīng)發(fā)生率基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

急性闌尾炎是臨床上一種最常見的急腹癥，多由闌尾梗阻使上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜引起局部炎癥反應(yīng)所致，其常用的治療手段為外科手術(shù)，通過切除闌尾可有效控制病情。但有研究顯示，該疾病由于其病灶部位主要存在多種如革蘭陰性桿菌、厭氧菌等病原菌，且術(shù)中切除操作會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成一定的創(chuàng)傷及污染，易使病原菌侵襲機(jī)體而發(fā)生交叉、混合等感染（可達(dá)8%～40%），不僅增加患者痛苦，還影響患者術(shù)后康復(fù)，故如何有效防治其圍術(shù)期感染具有重要的臨床價(jià)值[4]。而有研究表明，左氧氟沙星是一種具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的藥物，通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的活性，可阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制，已被廣泛用于急性闌尾炎術(shù)后感染防治中，且具有良好的臨床療效[5]。也有研究表明，美羅培南是一種人工合成的廣譜碳青霉烯類抗生素，具有抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的作用，尤其是對(duì)革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)力的抗菌效果[6]。

對(duì)此，本研究通過給予患者美羅培南聯(lián)合左氧氟沙星治療，發(fā)現(xiàn)培南沙星組患者圍術(shù)期感染發(fā)生率、創(chuàng)口愈合、住院時(shí)間明顯低于沙星單藥組，表明該療法可有效提高患者圍術(shù)期感染的防治效果，有利于患者創(chuàng)口愈合和身體恢復(fù)；這可能是由于左氧氟沙星單藥治療中，雖可發(fā)揮廣譜的抗菌作用而在一定程度上抑制病原菌對(duì)患者的侵襲，但可能由于不同病原菌交叉或混合感染，使患者病情較為嚴(yán)重，且可能由于臨床上抗菌藥物的廣泛及不規(guī)范使用，導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)耐藥性[7]，進(jìn)而影響防治效果，延長患者創(chuàng)口愈合和身體恢復(fù)時(shí)間。而加用美羅培南治療后，其對(duì)病原菌產(chǎn)生的青霉素酶、頭孢菌素酶、β-內(nèi)酰胺酶等水解作用具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性[8]，故使其可作為防治耐藥菌感染的選擇，進(jìn)而有效減少患者圍術(shù)期腹腔、切口等感染的發(fā)生，從而避免對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)培南沙星組和沙星單藥組患者不良反應(yīng)發(fā)生率基本相同，表明該療法具有良好的安全性，提升在遵從藥物用法用量條件下，無增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。endprint

綜上所述，美羅培南聯(lián)合左氧氟沙星治療可有效提高急性闌尾炎切除術(shù)患者圍術(shù)期感染的防治效果，有利于患者創(chuàng)口愈合和身體恢復(fù)，且具有良好的安全性，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃天佑.左氧氟沙星與頭孢曲松配伍甲硝唑防治急性闌尾炎圍手術(shù)期感染療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（4）：120-122.

[2]辛棟軼，于旭紅，鄭雙，等.美羅培南聯(lián)合奧硝唑微泵延時(shí)給藥對(duì)闌尾炎術(shù)后感染高熱患者的療效[J].中國生化藥物雜志，2016，36（5）：87-89.

[3]林進(jìn)興.左氧氟沙星與頭孢曲松配伍甲硝唑預(yù)防及治療急性闌尾炎圍手術(shù)期感染的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（1）：45-46.

[4]Zhong D，Brower-Sinning R，F(xiàn)irek B，et al.Acute appendicitis in children is associated with an abundance of bacteria from the phylum Fusobacteria[J].Journal of Pediatric Surgery，2014，49（3）：441-446.

[5]鄭永康.左氧氟沙星和碘伏溶液與頭孢曲松對(duì)預(yù)防急性闌尾炎患者術(shù)后切口感染的臨床療效比較[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（6）：1354-1356.

[6]李泰階，郭世輝，李萌，等.臨床分離革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南、美羅培南和阿米卡星的耐藥性變遷[J].中國感染與化療雜志，2015，15（5）：462-465.

[7]Cheluvappa R，Eri R，Luo A S，et al.Modulation of Interferon Activity-Associated Soluble Molecules by Appendicitis and Appendectomy Limits Colitis-Identification of Novel Anti-Colitic Targets[J].Journal of Interferon&Cytokine Research the Official Journal of the International Society for Interferon&Cytokine Research，2015，35（2）：108-115.

[8]張曉亮.某院革蘭陰性桿菌對(duì)美羅培南與亞胺培南體外敏感性比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（5）：447-449.

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