呂丹 曹家燕 陳昌連

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060)

多媒體健康教育結合回授法在頭頸腫瘤患者應用的效果評價

呂丹 曹家燕 陳昌連

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060)

目的探討應用多媒體結合回授法在頭頸腫瘤手術住院患者實施健康教育的效果，調查患者對此健康教育方式的滿意度。方法選擇2016年3-6月該院收治的頭頸腫瘤手術治療的患者 90例為對照組，2016年7-10月該院收治的頭頸腫瘤手術治療的患者 90例為觀察組，對照組采用傳統(tǒng)口頭健康教育，觀察組采用多媒體宣教結合回授法進行健康教育。對兩組患者健康教育后相關知識的認知度及滿意度進行問卷調查和評價。結果觀察組患者健康教育后對疾病知識的掌握情況比對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對患者已接受的健康教育滿意度進行評分 ,觀察組與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論采用多媒體宣教結合回授法進行健康教育，在不影響患者住院滿意度的同時，提高了頭頸腫瘤患者對疾病及相關知識的認知度。

多媒體技術； 頭頸腫瘤患者； 健康教育； 護理

Multimedia technology; Patients with head and neck cancer patients; Health education; Nursing

頭頸腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉腫瘤及口腔頜面部腫瘤3大部分，比較常見的有甲狀腺癌、喉癌、鼻咽癌、口腔癌、舌癌、腮腺癌等[1-2]。頭頸腫瘤患者，除了病痛及經(jīng)濟壓力外，還要承受可能出現(xiàn)毀容和語言功能喪失等造成的巨大心理壓力，導致患者圍手術期普遍出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，直接影響了治療效果[3]，所以及時為患者提供全方位的健康教育，使患者在較短時間內最大限度地恢復自理能力，有助于患者全面康復。為提高健康教育效果，國內外學者一直致力于探索新的健康教育形式?；厥诜ū徽J為是對任何人群都行之有效的健康教育方法[4]。目前，回授法已經(jīng)被廣泛應用于健康教育領域，并取得較好的效果[5]。隨著信息技術的發(fā)展，多媒體技術是信息處理、傳播、反饋最直觀、最有力的支持，是一種現(xiàn)代的高效的教育方法[6]。采用多媒體手段進行健康教育符合現(xiàn)代人的閱讀要求，結合回授法更易于被患者接受，符合醫(yī)院的人文化護理，教育質量和水平顯著提高。多媒體技術結合回授法的健康教育方法將是患者健康教育的新趨勢。本研究將多媒體宣教結合回授法用于頭頸腫瘤手術患者取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取便利抽樣法，選擇2016年3-10月我院收治的頭頸腫瘤手術治療的患者180例為研究對象。按入院順序分為對照組和觀察組，即2016年3-6月該院收治的90例患者為對照組，2016年7-10月該院收治的90例為觀察組。納入標準：(1)擬行頭頸腫瘤手術患者。(2)有良好的溝通能力，意識清楚，對答自如，無聽力及視力障礙。(3)無精神心理疾病史。(4)知情同意本研究。排除標準：(1)腫瘤已有遠處轉移。(2)嚴重全身感染或合并其他嚴重疾病。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1對照組 患者入院后，責任護士進行傳統(tǒng)口頭宣教，包括病室探視時間，病房設置及各項檢查目的等，手術前告知術前備皮、禁食水時間等注意事項；手術后告知引流管、胃管、套管的注意事項及術后頭頸部功能鍛煉，飲食休息，出院前告知出院手續(xù)辦理及術后復查、自查的要點等。

1.2.2觀察組

1.2.2.1多媒體健康宣教的制作 (1)在護士長的領導與組織下，科室內護士在參考腫瘤科護理及相關文獻[7-11]的基礎上，起草健康教育內容，包括術前備皮、禁食水時間等注意事項及各項檢查目的；術后引流管、胃管、套管的注意事項及術后頭頸部功能鍛煉；飲食休息，出院手續(xù)辦理及術后復查、自查的要點等；本科室各種疾病相關知識健康宣教。(2)健康教育視頻的錄制：內容包括術后引流管、胃管、套管的注意事項及術后頭頸部功能鍛煉。邀請專業(yè)攝影師錄制，專業(yè)播音員在旁語音說明。錄制內容：由科室內1名經(jīng)過培訓的護士演示甲狀腺術后頸部功能鍛煉操，由1名護士著病號服扮演患者，另一名護士在其身邊檢查引流管的固定情況，觀察引流液顏色、性質及量；觀察胃管的固定情況，更換胃管鼻部粘膏，為患者打鼻飼進食；檢查氣管套管固定情況，進行氣管套管換藥。(3)健康教育音頻的錄制：內容包括飲食休息，出院手續(xù)辦理及術后復查、自查的要點等。將審定的初稿交與專業(yè)播音員，在錄音棚進行錄制，后期加上輕緩舒適的音樂背景。(4)微信二維碼的制作：內容包括本科室各種疾病相關知識健康宣教；PPT的制作內容包括飲食休息，出院手續(xù)辦理及術后復查、自查的要點等。由科室內護士負責制作，護士長負責審查，最終定稿。

1.2.2.2回授法及其實施 責任護士在患者入院時、手術前后及出院前依次介紹健康宣教的目的，并邀請患者一起觀看健康教育視頻、收聽健康教育錄音或觀看PPT，指導患者掃描二維碼，觀看疾病相關知識信息。之后運用回授法評估健康教育知識掌握情況。回授法是指醫(yī)護人員實施健康教育后，讓患者用自己的語言復述或演示學到的健康信息[12]。是一種成本低且易于實施的健康教育方式，包括以下3個基本步驟[13-14]：(1)評估：評估患者是否理解。運用回授法評估患者對健康信息的理解和掌握程度，讓患者用自己的語言復述，而不是重復教育者的語言。這個步驟較為關鍵，提問時需要采取無尷尬無威脅的提問方式，為其營造輕松平等的交流氛圍，減輕其心理壓力。如：“為確保我剛講的是否清楚，您能不能告訴我如何進行頸部功能鍛煉呢？”“明天幾點辦理出院手續(xù)呢？”“第一次如何喝水能避免嗆咳呢？”(2)澄清：聚焦于患者未理解的部分。當患者回答正確時，要及時鼓勵患者，“很好，您完全理解了如何進行頸部功能鍛煉”。針對患者不理解的概念或信息再次進行解釋和教育，注意將患者的不理解歸因于自身講解不清楚，如：“我剛才可能沒有講清楚，它應該是……”(或者再次播放視頻聽音頻)。教育后運用回授法評估，直到患者能復述準確、全面。再次教育過程中嘗試運用不同的詞匯來解釋健康信息，確保在增加新信息之前患者已經(jīng)完全理解之前教的內容。(3)理解：最后護士進行開放式的提問，如：“您還有其他問題嗎？”再次評估患者是否理解。當患者能全面、正確回答護士的問題，表示完全掌握了護士提供的健康信息，即本輪教育結束。

1.3評價指標

1.3.1對健康教育內容掌握程度的評價 由科室內兩名主管護師及一名護師根據(jù)頭頸腫瘤學相關知識共同制定頭頸腫瘤患者健康教育問卷。其內容包括：術前、術后及出院三個維度，共20條項目。(1)術前共10分?；颊邔πg前禁食水時間的掌握為5分，患者對術前各項檢查目的的掌握為5分。(2)患者對手術后各種注意事項的掌握共60分，其中包括術后飲食、飲水、休息與活動、引流管(或者帶套管、胃管、尿管)、用藥、頸部(或口腔)功能鍛煉的要點及注意事項各兩題，每題5分。(3)出院共30分。包括出院手續(xù)的辦理、帶管回家的注意事項或自查方法、本疾病相關知識注意要點各兩題，每題5分。采用問卷調查法調查。滿分100分，90～100分完全掌握，70～89分基本掌握，69及以下為未掌握。觀察兩組患者對疾病知識的掌握率。各條目計分方式為1～5分的5級計分法，分值越高代表患者對疾病知識的掌握程度越高。掌握程度按均分劃分分級標準：1表示完全不明白，2表示不明白，3表示了解，4表示掌握，5表示完全掌握。其信度為0.78～0.86，量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.831。本研究抽取30例患者進行預實驗，兩周后再次重測，重測信度為0.90，Cronbach′s α系數(shù)為0.862。問卷共發(fā)放180份，有效回收率100%。

1.3.2患者對此種健康教育形式滿意度的評價 試卷后附有明尼蘇達短式滿意度調查問卷，患者對已接受的健康教育進行評分：非常滿意：5分，滿意：4分，不確定：3分，不滿意：2分，非常不滿意：1分，調查患者對兩種健康教育方式的滿意度。

2 結果

2.1兩組患者健康教育知識掌握程度比較 見表2。

表2 兩組患者健康教育知識掌握程度比較

2.2兩組患者的滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

注：兩組患者滿意度比較，χ2=5.481，P>0.05。

3 討論

3.1采用多媒體宣教結合回授法進行健康教育可提高頭頸腫瘤患者對疾病及相關知識的認知度 針對頭頸科腫瘤患者可能出現(xiàn)毀容及語言功能喪失的特點，及時為患者提供全方位的健康教育、生活及心理支持等，為患者提供整體的、個性化的優(yōu)質護理服務，使患者及家屬知識水平提高，保持良好的心理狀態(tài)，對患者的疾病治療、康復及延遲復發(fā)等都有著不可忽視的作用[4]。本研究表明，通過多媒體結合回授法對頭頸腫瘤患者實施健康教育能有效提高患者對疾病相關知識的掌握程度，進而使患者能更有效的配合治療，促進患者早日康復。傳統(tǒng)的健康宣教是一種以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式，回授法是一種雙向信息傳遞的模式，在健康宣教后進一步評估患者對信息的理解及掌握程度，通過適度的提問使患者用自己的語言或動作反饋，以評價健康宣教效果。本研究在視頻、音頻、PPT這種多媒體宣教的基礎上結合回授法，使患者對手術前后及出院的注意事項掌握程度的平均分由86.51分提高到91.78分,對健康教育內容完全掌握的患者由16.7%提高到53.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用直面形象、通俗易懂的多媒體宣教結合回授法，適合于各種文化層患者的宣教，避免口頭宣教時的溝通障礙，在護士不斷提問、患者反饋、護士澄清糾正等互動中，幫助患者掌握正確的治療配合要點。而傳統(tǒng)的健康教育因護士個人水平參差不齊，說話語氣不盡相同，以至于患者理解或有偏差，而且每個護士宣教方式順序不一樣，有的過多重復浪費患者時間，有的缺少一兩項細節(jié)致使患者有疑問會再次詢問，并且耗費人力資源。再次，應用多媒體對患者進行健康宣教后，護士需要詢問患者有沒有不明白的地方，再次加深了患者對自己需要了解的事情的印象，同時現(xiàn)場評價了健康教育的效果。

3.2采用多媒體宣教結合回授法進行健康教育并未降低患者的滿意度 護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護理工作質量直接關系到醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，關系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意程度[15]。本研究表明采用多媒體宣教結合回授法進行健康教育與傳統(tǒng)健康教育相比，在并未影響患者對健康教育的滿意度的同時，增強了患者對疾病的掌握程度，可使患者在了解本疾病相關知識及術前術后注意事項的后，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地配合治療，提高了患者住院的舒適度體驗，有利于患者早日康復。符合醫(yī)院優(yōu)質護理服務的推進，推進了人文化護理的進程。

綜上所述，多媒體宣教與回授法的有機結合，可以現(xiàn)場評價患者對健康教育內容的認知情況。通過患者的反饋，及時解答患者未明白的問題，進而有效提高了患者對疾病及其相關知識的認知程度，從而減輕患者對未知的恐懼，增強患者治愈疾病的信心，而且讓患者對疾病預后有所了解，可以在以后的生活中更好地應對疾病帶來的相關困擾。但是本研究局限于頭頸腫瘤患者的調查，對于其他疾病是否適用有待考證。

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呂丹(1990-)，女，河北邯鄲，本科，護師，研究方向：腫瘤護理

R47-05，R473.73

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.031

2017-04-11)