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        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系下老年患者認(rèn)知功能障礙的評(píng)估

        2017-09-28 09:27:10王宜順周麗娟李娟
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2017年18期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)功能障礙住院

        王宜順 周麗娟 李娟

        (江蘇省泰州市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系下老年患者認(rèn)知功能障礙的評(píng)估

        王宜順 周麗娟 李娟

        (江蘇省泰州市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)

        目的應(yīng)用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能,探討MMSE量表在老年患者認(rèn)知評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)60例醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型住院體系老年患者應(yīng)用MMSE 量表智能精神狀態(tài)評(píng)估。結(jié)果評(píng)估篩查發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系入選老人中36.7%的老人有不同程度的認(rèn)知功能障礙。其中輕度認(rèn)知功能障礙占31.7%,中度認(rèn)知功能障礙占5%。結(jié)論MMSE量表操作簡單,能有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能障礙,有助于提高護(hù)士觀察病情的預(yù)見全面性。

        簡易智能精神狀態(tài)檢查量表; 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系; 老年患者; 認(rèn)知功能

        Mini-mental state examination scale; Medical support and hospitalization system; Elderly patients; Cognitive function;

        人口老齡化是不可逆轉(zhuǎn)的世界性趨勢(shì)[1],與此同時(shí)失能、半失能、認(rèn)知功能障礙與患慢性病的老年人口持續(xù)數(shù)量增長。老年人的認(rèn)知功能障礙很可能發(fā)生跌倒、走失等危險(xiǎn)[2-4]。我院老年科屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系,利用醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合,為老人提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、養(yǎng)老生活等服務(wù)。簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-mental state examination,MMSE)[5]是目前國際最具影響、最普及的認(rèn)知障礙篩查工具之一,已被翻譯成多個(gè)語言版本并廣泛應(yīng)用于相關(guān)疾病的認(rèn)知檢查及流行病學(xué)調(diào)查[6-7]。為了進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能的評(píng)估水平,保障患者安全,2015年3月-2016年3月,我科護(hù)士應(yīng)用MMSE量表對(duì)老年患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估,效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 選擇2015年3月-2016年03月我院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型住院體系老年患者60例,其中男35例,女25例,年齡60~92歲,平均年齡(76.3±3.5)歲;患高血壓20例、腦卒中10例、糖尿病13例、冠心病2例、高脂血癥3例、帕金森氏綜合征12例;受教育程度:文盲12人,小學(xué)35人,初中及以上13人。

        1.2方法

        1.2.1評(píng)估工具 采用中文版MMSE量表分別對(duì)入選患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估,包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力五個(gè)方面,最高得分為30分。分?jǐn)?shù)在27~30分為正常,<27為認(rèn)知功能障礙。癡呆嚴(yán)重程度分級(jí)方法:輕度,≥21分;中度,10~20分;重度,≤9分。

        1.2.2評(píng)估過程 由經(jīng)過MMSE量表培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士,掌握量表內(nèi)容并熟練靈活運(yùn)用,同時(shí)征得患者及家屬的同意,運(yùn)用10 min左右的時(shí)間為入選患者進(jìn)行評(píng)估,患者口述,護(hù)士協(xié)助填寫完成,書寫結(jié)構(gòu)能力部分由患者自行完成。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能障礙情況 入選60例老年患者中認(rèn)知功能正常38例(63.3%),有22例(36.7%)存在不同程度的認(rèn)知功能障礙。其中21~26分19例(31.7%),10~20分3例(5%),≤9分0例。

        2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能障礙患病率及分布特征 見表1。

        表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能障礙患病率及分布特征

        3 討論

        簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)具有簡易快速、可操作性強(qiáng)、易被受試者接受等特點(diǎn),研究[8]證實(shí)其在認(rèn)知障礙篩查中具有良好的信度和效度。本次采用MMSE檢查量表篩查本院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系老年患者的認(rèn)知功能障礙,結(jié)果顯示:在定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力五個(gè)維度上患者都存在不同程度的減退,其中14%患者存在時(shí)間及地點(diǎn)定向障礙,31%患者存在近記憶障礙,計(jì)算障礙者占47%以上。而語言復(fù)述、語言理解、物體命名完成尚可。而且該量表操作方便,彌補(bǔ)了對(duì)于老年患者密切相關(guān)的生理心理智能指標(biāo)的評(píng)估內(nèi)容,適合護(hù)士簡易識(shí)別老年患者的認(rèn)知功能障礙,有助于護(hù)士篩選、識(shí)別早期隱匿的、不易發(fā)現(xiàn)的安全護(hù)理問題,有助于提高護(hù)士觀察病情的全面性,能夠?qū)φJ(rèn)知功能障礙的老年患者可能發(fā)生的走失、跌倒、燙傷、誤吸、誤服用藥物等安全問題起到預(yù)見防范作用。

        在進(jìn)行MMSE量表評(píng)分后,能夠進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能的評(píng)估能力,老人的認(rèn)知與安全息息相關(guān),如果認(rèn)知功能障礙的存在得不到足夠的重視,誤認(rèn)為只是年齡大、記憶力減退,不能及時(shí)有效評(píng)估,對(duì)保障老年患者的安全會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)具有認(rèn)知功能障礙的老年患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理,根據(jù)量表上的定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力五個(gè)維度的評(píng)估結(jié)果,針對(duì)性地開展認(rèn)知訓(xùn)練,如進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)定向訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練等等,能夠逐步減緩醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者的認(rèn)知功能的衰退,及早的干預(yù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理安全事件的發(fā)生。有文獻(xiàn)[9]報(bào)道,年齡大、腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、白天過度睡眠是引起老年人認(rèn)知功能障礙的重要危險(xiǎn)因素。患者同時(shí)具備血管性危險(xiǎn)因素越多,認(rèn)知功能損害發(fā)生率越高,高血壓合并糖尿病,尤其是收縮壓(>180 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)者發(fā)展為血管性癡呆的危險(xiǎn)性大大增加。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下的老年患者,積極防治心腦血管疾病及代謝綜合征等血管性相關(guān)危險(xiǎn)因素[8],對(duì)減少癡呆發(fā)生也具有重要意義。本組患者研究顯示,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能障礙中心腦血管疾病占50%,顯著高于其它疾病患者。MMSE量表是臨床上血管性癡呆常用的篩查工具,簡單有效。但也存在MMSE測(cè)試項(xiàng)目涵蓋的認(rèn)知范疇不夠全面的問題,不能及時(shí)反映患者的功能進(jìn)展情況,存在一定的局限性,這些均有待今后進(jìn)一步改進(jìn),以使其更加適應(yīng)臨床應(yīng)用。

        [1] 劉祚燕,胡秀英,吳琳娜,等.老年綜合征評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(34):61-64.

        [2] 霍世英,田宇紅,趙美娜,等.加強(qiáng)老年病人入院軀體健康評(píng)估的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理研究,2013,27(12):4186-4187.

        [3] 葉惠堅(jiān),李瑜,吳玉玲,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年住院病人安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(8):2086-2087.

        [4] 陸霞.影響護(hù)理入院評(píng)估質(zhì)量的因素及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,49(10):1261.

        [5] Folstein MF,F(xiàn)olstein SE,Mchugh PR.“Milli-mental state”:A practical method for gading the cognitive state of patients for the clillician[J].J Psychiatr Res,1975,12(3):189-198.

        [6] Brayne C.The mini-mental state exarllination,will we be using it in 2001[J]Int J Geriatr Psychiatry,1998,13(5):285-290.

        [7] Mowla A,zandi T.Mini-mental status examillation:A screening instrument for cognitive and mood disorders of elderly[J].Alzheimer Dis Assoc Disord,2006,20(2):124.

        [8] 周小炫,謝敏,陶靜,等.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表的研究和應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(6):694-696.

        [9] 劉稀金,袁陳勇,張平,等.MoCA與MMSE在腦梗死后認(rèn)知功能損害危險(xiǎn)因素中的比較研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(10):47-48.

        王宜順(1979-),女,江蘇泰州,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長,研究方向:老年護(hù)理

        周麗娟,E-mail:2974456056@qq.com

        R471,R749.1+6

        : BDOI: 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.020

        2017-01-12)

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