夏藎潔 孫紅俠 張學(xué)萍 朱達(dá)霞 張曉瑜 陳麗娜

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221009)

·健康教育·

微信平臺(tái)在青年急性心肌梗死患者健康教育中的應(yīng)用

夏藎潔 孫紅俠 張學(xué)萍 朱達(dá)霞 張曉瑜 陳麗娜

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221009)

目的探討微信平臺(tái)在青年急性心肌梗死(AMI)患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年6月-2015年2月的青年AMI患者60例為對(duì)照組，2015年3-12月的青年AMI患者60例為觀察組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組除進(jìn)行常規(guī)健康教育外借助微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育，建立微信群及遠(yuǎn)程視頻，與患者進(jìn)行互動(dòng)并給予專(zhuān)業(yè)性督導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)。兩組患者出院后跟蹤隨訪12個(gè)月。觀察兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)合格率、患者滿意度、遵醫(yī)行為依從性及急性心臟事件發(fā)生率。結(jié)果出院1周，觀察組與對(duì)照組患者疾病相關(guān)知識(shí)合格率及患者滿意度比較，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。出院12個(gè)月，觀察組與對(duì)照組患者遵醫(yī)行為依從性比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。急性心臟事件發(fā)生率的比較，觀察組低于對(duì)照組，觀察組為3.33%，對(duì)照組為15.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)青年AMI患者進(jìn)行健康教育，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育的缺陷，有效提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和患者滿意度，提升健康教育的效果，提高患者遵醫(yī)行為依從性，減少急性心臟事件的發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量。

青年急性心肌梗死； 微信平臺(tái)； 健康教育； 護(hù)理

Young acute myocardial infarction; WeChat platform; Health education; Nursing

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)一般是指急性心肌細(xì)胞發(fā)生了缺血性壞死，多數(shù)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供發(fā)生了急劇減少或中斷，從而使相應(yīng)的心肌產(chǎn)生持久而嚴(yán)重的急性缺血所致。其發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，是冠心病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)類(lèi)型，已經(jīng)成為威脅人們生命和健康的重要疾病[1]。青年AMI是指45歲以下的心肌梗死，據(jù)報(bào)道[2]，45歲以下AMI占所有AMI的9.7%～11.7%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)[3-4]，絕大多數(shù)AMI發(fā)生于40歲以上中老年人，但隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，心理應(yīng)激的日益增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。為了提高青年AMI患者的治愈率，同時(shí)也是為了提高其生活質(zhì)量，加強(qiáng)并鞏固對(duì)青年AMI患者的健康教育指導(dǎo)，就顯得特別重要。目前健康教育已經(jīng)作為整體護(hù)理不可缺失的一部分。但是目前我國(guó)對(duì)青年AMI患者的健康教育仍存在突出問(wèn)題，比如健康教育的醫(yī)護(hù)人員不足或匱乏，實(shí)施健康教育的形式比較單一等。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用軟件平臺(tái)逐漸推動(dòng)著人們的交流以及學(xué)習(xí)方式的創(chuàng)新[5]，利用騰訊微信這種新興的移動(dòng)應(yīng)用軟件搭建移動(dòng)式互動(dòng)平臺(tái)對(duì)AMI患者進(jìn)行健康教育是急需的。本研究借助微信平臺(tái)對(duì)青年AMI患者進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇從2014年6月-2015年12月入住我院心內(nèi)科的120例青年AMI患者為研究對(duì)象。2014年6月-2015年2月入住的60例患者為對(duì)照組，2015年3月-12月入住的60例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡<45歲，初次發(fā)病者。(3)意識(shí)清楚，擁有微信的青年AMI患者，且有良好的語(yǔ)言溝通能力。(4)初中及以上文化程度。(5)自愿加入，資源共享，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。(2)不配合者。(3)不能堅(jiān)持，主動(dòng)提出退出者。(4)具有嚴(yán)重心理疾病及重度睡眠障礙患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

1.2.1.1戒煙教育 向患者講解并讓其明白吸煙，特別是大量吸煙是AMI最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。據(jù)有關(guān)報(bào)道[7]，吸煙與青年AMI發(fā)病之間是存在明顯相關(guān)關(guān)系的，吸煙者所發(fā)生AMI的危險(xiǎn)程度是不吸煙者的7倍，每天吸煙的量超過(guò)25支的青年發(fā)生AMI的危險(xiǎn)程度是不吸煙者的13倍。

1.2.1.2建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu) 減少甜類(lèi)食物的攝入，強(qiáng)調(diào)蔬菜、水果及粗糧的重要性以及提高其在日常飲食中的比例，著重降壓、降脂飲食。

1.2.1.3建立合理的作息制度 加強(qiáng)患者對(duì)早睡早起的認(rèn)識(shí)并逐漸養(yǎng)成這方面的習(xí)慣，一定不要熬夜，保證每天7～8 h的睡眠時(shí)間。

1.2.1.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 向患者普及適量的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肌收縮力，有利于促進(jìn)人體的新陳代謝，降低人體膽固醇的含量[8]。每周進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度或75 min高等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)頻率上逐步達(dá)到每周3～4次最佳。值得注意的是體力鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，要逐步遞增活動(dòng)量，才能達(dá)到恢復(fù)日常生活能力以及提高生存質(zhì)量的目的。

1.2.1.5長(zhǎng)期服藥 向患者講解并普及出院后如果不遵醫(yī)囑自行減藥或者停藥是誘發(fā)或加重AMI的主要原因，同時(shí)告知患者藥物的名稱、用量以及效果，并告知患者長(zhǎng)期服用的注意事項(xiàng)和主要不良反應(yīng)以及發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，從而使患者服用藥物的自我監(jiān)測(cè)能力得到大幅度的提高，達(dá)到穩(wěn)定病情以及改善預(yù)后的目的。硝酸甘油作為緩解心絞痛發(fā)作的首選藥物，告訴并讓患者銘記應(yīng)隨身攜帶，以備不時(shí)之需[9]。

1.2.1.6急救知識(shí)講解 定期組織患者學(xué)習(xí)并了解AMI的先兆癥狀和自我救護(hù)知識(shí)，一旦有心絞痛出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取原地仰臥，并且禁止讓患者走動(dòng)。立即含服硝酸甘油，如果不能緩解疼痛或疼痛難忍，禁止采取背患者的措施去醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)盡快撥打“120”及時(shí)到醫(yī)院就診，避免發(fā)生二次心梗。

1.2.1.7自我監(jiān)測(cè)知識(shí)講解 指導(dǎo)并督促患者一定要注意測(cè)量血壓、呼吸、心率并做詳細(xì)記錄，定期到醫(yī)院檢查自己的血糖、血脂和測(cè)量心電圖。給患者詳細(xì)講解并讓患者熟悉血壓、血脂和血糖的正常值以及普及高血壓、糖尿病對(duì)心臟的危害等相關(guān)知識(shí)[10]。出院后對(duì)患者定期進(jìn)行電話隨訪，通知患者做定期的檢查。

1.2.2觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，借助微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育

1.2.2.1成立相關(guān)微信健康教育小組 醫(yī)護(hù)研究人員由1名主任醫(yī)師、5名主管護(hù)師、1名康復(fù)理療師組成，制訂相應(yīng)的制度及流程，明確小組成員職責(zé)。

1.2.2.2制定健康教育內(nèi)容 醫(yī)護(hù)研究人員共同制定有關(guān)青年AMI的健康教育內(nèi)容，包括文字、音頻、視頻等，并將這些內(nèi)容濃縮為健康教育信息，群發(fā)給患者。內(nèi)容包括日常生活注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的意義和心理問(wèn)題等，每周上傳1次，每個(gè)月循環(huán)發(fā)送，實(shí)時(shí)更新。其次，醫(yī)護(hù)研究人員還可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，比如年齡、職業(yè)、文化程度、信仰等，制訂個(gè)體化內(nèi)容并定期發(fā)給患者。

1.2.2.3信息交流與反饋 利用微信平臺(tái)所具有的分享功能，便于患者之間實(shí)行互動(dòng)學(xué)習(xí)和加強(qiáng)患者之間的交流。選出一名微信平臺(tái)的管理者，其主要任務(wù)是定時(shí)查看患者在平臺(tái)上的留言并給予及時(shí)解答，如遇到難以解答的問(wèn)題可以在小組內(nèi)討論之后給予解答。管理者應(yīng)當(dāng)定時(shí)定期整理出患者典型問(wèn)題，組長(zhǎng)針對(duì)這些問(wèn)題給予指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)合格率和患者滿意度 出院1周對(duì)兩組患者相關(guān)知識(shí)的掌握程度和患者滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，滿分為100分，85分及以上為合格。

1.3.2比較兩組患者遵醫(yī)行為依從性 自制遵醫(yī)行為依從性問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷，于患者出院6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行調(diào)查。主要評(píng)價(jià)以下四個(gè)方面的執(zhí)行情況，包括改善生活方式、按時(shí)服藥、控制危險(xiǎn)因素及定期隨訪，共15題。根據(jù)李斯特量表法，采取4分評(píng)分法，依次為：“總是”計(jì)4分、“經(jīng)?！庇?jì)3分、“有時(shí)”計(jì)2分、“偶爾”計(jì)1分、“從不”計(jì)0分，滿分為60分，得分越高，表示依從性越好。問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.857，Cronbach's α系數(shù)0.734。

1.3.3比較兩組患者急性心臟事件(Acute cardiac events，ACE)發(fā)生率 ACE觀察內(nèi)容主要包括急性冠脈綜合征(ACS)、急性心力衰竭(AHF)、心律失常和心源性猝死(SCD)。ACS包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。于患者出院第12個(gè)月進(jìn)行急性心臟事件的發(fā)生率評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)知識(shí)合格率及患者滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)知識(shí)合格率及患者滿意度比較 例(%)

2.2兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較 例

2.3兩組患者出院后第12個(gè)月急性心臟事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者出院后第12個(gè)月急性心臟事件發(fā)生率比較 例

3 討論

據(jù)了解，青年AMI發(fā)生率增高的趨勢(shì)逐漸引起社會(huì)關(guān)注,對(duì)青年AMI患者進(jìn)行健康教育可以提高患者對(duì)治療過(guò)程的依從性，還可以提高病人的自我護(hù)理的能力，同時(shí)情緒的自我調(diào)節(jié)能力也可以得到提高，進(jìn)而減少患者的并發(fā)癥，提高患者的治療效果[11]。相關(guān)資料[12]表明，有許多青年AMI患者并非死于疾病本身，而是死于對(duì)健康知識(shí)的匱乏以及自我控制能力的低下，所以，關(guān)注青年AMI患者的健康教育問(wèn)題，全面系統(tǒng)地對(duì)患者實(shí)施健康教育尤為重要。本研究結(jié)果表明：(1)利用并憑借微信平臺(tái)使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知得到提高。同時(shí)微信平臺(tái)具有多項(xiàng)功能，使患者輕松學(xué)到AMI的各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員和患者可以更好地溝通，患者之間可以分享學(xué)習(xí)心得體會(huì)，提高患者滿意度?；颊呖祻?fù)過(guò)程的依從性與其對(duì)健康知識(shí)水平的認(rèn)知度呈正相關(guān)，患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度越高，他們的生活方式越規(guī)律，同時(shí)運(yùn)動(dòng)依從性就越好。影響青年AMI的因素很多，對(duì)青年AMI健康知識(shí)的掌握程度直接關(guān)系到患者的康復(fù)過(guò)程。(2)利用微信平臺(tái)可以使患者遵醫(yī)行為依從性得到提高。從本文的研究結(jié)果可以看出，出院6個(gè)月對(duì)照組與觀察組患者在改善生活方式、按時(shí)服藥、控制危險(xiǎn)因素方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與出院后初期患者大都能改善不良生活方式、遵醫(yī)囑正確服藥且積極控制危險(xiǎn)因素有關(guān)。但是隨著時(shí)間的推移，癥狀的消失，患者心理上有所松懈，逐漸淡忘護(hù)理人員的建議，出院12個(gè)月觀察組患者的遵醫(yī)依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。本研究結(jié)果表明建立微信平臺(tái)可以加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的依從性。(3)急性心臟事件(ACE)是導(dǎo)致AMI患者高住院率、高死亡率的主要原因。本研究結(jié)果提示患者出院12個(gè)月ACE發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組(χ2=4.904，P<0.05)。

本研究借助微信平臺(tái)對(duì)青年AMI患者進(jìn)行健康教育，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育的缺陷，有效提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和患者滿意度，提升健康教育的效果，提高患者遵醫(yī)行為依從性，減少急性心臟事件的發(fā)生率，從而提高生活質(zhì)量。值得推廣使用。

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江蘇省徐州市社會(huì)發(fā)展科技項(xiàng)目(編號(hào)：KC14SH017)

夏藎潔(1981-)，女，江蘇徐州，本科，主管護(hù)師，研究方向：心血管護(hù)理

孫紅俠，E-mail：154847999@qq.com

R473.54

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.030

2017-01-11)