時 濤，李澎灝，何 英，吳建龍

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院藥學部，廣東 深圳 518035）

醫(yī)院門診藥房智能調(diào)劑系統(tǒng)應用的新問題及對策

時 濤，李澎灝，何 英，吳建龍

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院藥學部，廣東 深圳 518035）

目的對智能調(diào)劑系統(tǒng)應用于醫(yī)院門診藥房后遇到的問題及采取的對策進行分析和總結(jié)。方法 醫(yī)院西藥房應用智能調(diào)劑系統(tǒng)后，出現(xiàn)了智能調(diào)劑系統(tǒng)故障影響調(diào)劑、患者不及時取藥、調(diào)配高峰患者等待時間過長、藥品效期管理和藥品庫存管理困難等方面的問題，通過對這些問題的分析，以探索解決方案。結(jié)果 通過藥房多個工作流程改造、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）增加新功能、協(xié)助智能調(diào)劑系統(tǒng)生產(chǎn)廠家軟件升級等途徑，較好地解決了以上問題。結(jié)論 應用智能調(diào)劑系統(tǒng)后，藥師應對出現(xiàn)的新問題高度重視、積極應對，以充分發(fā)揮智能調(diào)劑系統(tǒng)的效能，提升藥房的調(diào)劑效率。

智能調(diào)劑系統(tǒng)；門診藥房；藥房管理；對策

Abstract：Objective To analyze and summary the problems encountered and countermeasures after the application of intelligent dispensing system in the outpatient pharmacy．M ethods After the application of intelligent dispensing system，problems encountered as follows，there had been a machine failure affecting drug distribution，the patient did not get the medicine in time，the patients waited too longduring peak period，the problem of drugs validity period management and drug inventory management．The countermeasures were investigate by analyzed and summarized the problems．Results By pharmacy dispensing process transformation，adding new features，hospital information system urging software upgrades of machine factory and other ways，countermeasures were found to solve the above problems．Conclusion After the application of intelligent dispensing system，pharmacists should attach great importance to the new problems and actively respond to them so as to give full play to the effectiveness of the intelligent dispensing system and improve the dispensing efficiency of pharmacy．

Key words：intelligent dispensing system；outpatient pharmacy；pharmacy management；countermeasures

近幾年，醫(yī)院智能調(diào)劑系統(tǒng)的應用明顯增多，國內(nèi)外不同廠家生產(chǎn)的智能調(diào)劑系統(tǒng)雖各有利弊[1]，但其高效率、低差錯率已得到廣泛認同[2－4]。智能調(diào)劑系統(tǒng)給藥房管理帶來的優(yōu)點已有很多報道，不再贅述，但其調(diào)配流程與傳統(tǒng)的手工調(diào)配流程區(qū)別很大，難免會出現(xiàn)一些新問題[5－6]。目前，對這些問題進行分析與應對的報道還很少。我院于2013年引進門診藥房盒裝藥品智能調(diào)劑系統(tǒng)，期間不斷出現(xiàn)新的問題，筆者通過對這些問題進行分析、討論、實踐，均找到了相應解決方案，并在我院門診藥房應用推行良好?，F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗介紹如下，供同行參考。

1 智能調(diào)劑系統(tǒng)

我院門診藥房使用的智能調(diào)劑系統(tǒng)由深圳瑞馳公司生產(chǎn)。我院門診西藥房日處方量為3 300～4 000張，使用藥品品規(guī)約1 050種。智能調(diào)劑系統(tǒng)生產(chǎn)廠家根據(jù)我院門診藥房的實際情況，設計的調(diào)劑系統(tǒng)由控制系統(tǒng)與獨立服務器、6個智能藥柜、智能傳輸軌道、200個智能藥籃組成，可容納2 000種藥品，儲藥量近20 000盒。

2 最初工作流程

引入智能調(diào)劑系統(tǒng)后，一般要求采用預調(diào)配模式[7]，調(diào)配流程見圖1。首先，由醫(yī)師通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)開具處方，患者到收費處交費時，HIS系統(tǒng)會給每名患者分配一個取藥窗口，同時智能調(diào)劑系統(tǒng)接收到患者處方，并立即開始調(diào)配。每張?zhí)幏降乃幤穯为毞旁谝粋€藥籃內(nèi)。處方調(diào)配完成后，藥籃通過智能傳輸軌道自動傳輸?shù)教崆胺峙浜玫拇翱?。各種智能調(diào)劑系統(tǒng)一般都有部分藥品不能調(diào)配，如小針劑、冷藏藥品、非整盒的散劑、大容量的口服溶液或注射劑、協(xié)定處方等[8]。處方中包含這樣的藥品時，普通盒裝藥品仍由智能調(diào)劑系統(tǒng)調(diào)配，智能調(diào)劑系統(tǒng)調(diào)配部分完成后，智能傳輸軌道會將藥籃傳送到手工補藥區(qū)，同時打印出一張補藥清單，由調(diào)劑藥師根據(jù)補藥清單，調(diào)劑智能調(diào)劑系統(tǒng)不能發(fā)放的藥品。藥師手工調(diào)劑完成后，將藥籃放在智能傳輸軌道上，藥籃會自動傳送到預先分配的窗口。

3 出現(xiàn)的新問題及解決方案

3．1 系統(tǒng)故障

智能調(diào)劑系統(tǒng)的故障不能完全避免，如短暫停電、HIS系統(tǒng)故障等，故制訂智能調(diào)劑系統(tǒng)故障應急預案非常必要。我院門診西藥房完整保存了手工調(diào)配能力，手工調(diào)配與智能調(diào)劑系統(tǒng)調(diào)配可以隨時自由切換。藥師可在智能調(diào)劑系統(tǒng)故障時立即進入全手工調(diào)劑模式，也可在智能調(diào)劑系統(tǒng)恢復正常后，立即切換到智能調(diào)劑系統(tǒng)調(diào)配方式，對門診患者取藥沒有任何影響。在智能調(diào)劑系統(tǒng)故障、HIS系統(tǒng)故障或藥房短暫停電時，這樣的措施保障了藥房調(diào)劑工作能夠順利進行。

圖1 初始處方調(diào)配流程圖

3．2 調(diào)劑高峰期處方量過大[9－10]

智能調(diào)劑系統(tǒng)設計的處方調(diào)劑速度為每張7 s，當藥房日處方超過3 600張時，在每天上午10：30～11：30的調(diào)劑高峰期，患者取藥的等候時間會明顯延長，而此時窗口的核發(fā)藥師時常處于等待藥籃的狀態(tài)，人員效率明顯降低。這種情況在使用其他品牌的門診藥房智能調(diào)劑系統(tǒng)中也多有出現(xiàn)[11－12]。對此，我院創(chuàng)造性地開發(fā)出智能調(diào)劑系統(tǒng)調(diào)配、手工調(diào)配結(jié)合模式。由廠家對智能調(diào)劑系統(tǒng)軟件進行升級，增加了智能調(diào)劑系統(tǒng)調(diào)配對應窗口的選項（見圖2），可以自由設定智能調(diào)劑系統(tǒng)調(diào)配任意部分窗口的處方。我院門診西藥房有8～12號5個取藥窗口，若讓智能調(diào)劑系統(tǒng)只調(diào)配其中3個窗口的處方，則在“窗口號”處輸入任意3個窗口的編號，智能調(diào)劑系統(tǒng)將忽略另外2個窗口的處方，這些處方將由藥師全部手工調(diào)配，以人力來彌補智能調(diào)劑系統(tǒng)在高峰期調(diào)劑能力不足的問題。選取連續(xù)排隊總患者數(shù)在50人以上的窗口考察30 d，其中15 d采用全智能調(diào)劑系統(tǒng)調(diào)配模式，另15 d采用智能調(diào)劑系統(tǒng)+人工調(diào)配模式，對比發(fā)現(xiàn)，采用智能調(diào)劑系統(tǒng)+人工調(diào)配模式期間患者取藥等待時間明顯縮短[(4.3±2.6)min比(7.2±3.1)min，P＜0.01）]?；颊呷∷幍牡却龝r間是指從患者到窗口排隊候藥開始到核發(fā)藥師開始發(fā)放該患者藥品的時間間隔。調(diào)配高峰期指藥房平均每個取藥窗口排隊候藥人數(shù)不少于10人，此時將立即切換到智能調(diào)劑系統(tǒng)+人工調(diào)配模式；當每個取藥窗口平均排隊候藥人數(shù)不超過5人時，切換回全智能調(diào)劑系統(tǒng)調(diào)配模式。

圖2 設置智能調(diào)劑系統(tǒng)調(diào)配處方對應的窗口

3．3 患者當天不取藥

患者的處方交費后，系統(tǒng)即開始調(diào)配，但有時候患者當天不到藥房取藥[13]。藥師每天都要將當天已調(diào)配好而患者又未到藥房取藥的處方及所有藥品放回藥架。這樣不但增加了藥師的工作量，同時也增加了加藥人員的工作量，對于需要低溫保存的藥品，也會影響藥品質(zhì)量。為解決這一問題，在醫(yī)院使用健康卡后，對患者取藥流程作了優(yōu)化，詳見圖3。智能調(diào)劑系統(tǒng)調(diào)配藥品的時間不是在處方收費后立即調(diào)劑，而是在患者處方交費后，患者到門診藥房窗口取藥前，先在取藥刷卡機上刷卡，智能調(diào)劑系統(tǒng)在刷卡后才開始調(diào)配處方。分別選取調(diào)配流程更改前后連續(xù)15 d的數(shù)據(jù)，記錄每天未取藥需藥師歸位的處方數(shù)，發(fā)現(xiàn)調(diào)配流程更改前后每天未取需歸位處方明顯減少[(2±2)張比(102±30)張，P＜0.01）]。

3．4 藥品效期管理

如何確保加到智能調(diào)劑系統(tǒng)內(nèi)的藥品在有效期內(nèi)，是藥房管理的新挑戰(zhàn)[9，14]。使用智能調(diào)劑系統(tǒng)的前6個月，共發(fā)現(xiàn)智能調(diào)劑系統(tǒng)內(nèi)有4種藥品有效期小于1個月，給患者用藥帶來了較大風險。為了保障患者的用藥安全，確保沒有過期藥品發(fā)給患者，采取加藥人員對于藥品有效期在6個月之內(nèi)的藥品，不加入智能調(diào)劑系統(tǒng)，全部由藥師手工調(diào)配的方式。因為有效期在6個月之內(nèi)的藥品很少，故不會明顯加重藥師的工作負擔。另外，每月對智能調(diào)劑系統(tǒng)的加藥量與發(fā)藥量進行統(tǒng)計與分析，對滯銷藥品給予重點關(guān)注，每3個月將此類藥品從智能調(diào)劑系統(tǒng)中取出，并核查藥品有效期。采取這2項措施的18個月內(nèi)，智能調(diào)劑系統(tǒng)內(nèi)未出現(xiàn)有效期小于3個月的藥品，有效地消除了藥品過期給患者帶來的用藥風險。

圖3 優(yōu)化后的患者取藥流程

3．5 藥品庫存管理

藥房內(nèi)藥品存放地有3個位置：二級庫、藥架、智能調(diào)劑系統(tǒng)內(nèi)，這給庫存管理增加了困難。加入智能調(diào)劑系統(tǒng)內(nèi)的藥品與智能調(diào)劑系統(tǒng)發(fā)放的藥品，智能調(diào)劑系統(tǒng)軟件都會準確記錄。筆者提出，在HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)表中增加字段，HIS系統(tǒng)可以隨時獲取智能調(diào)劑系統(tǒng)內(nèi)藥品庫存。這樣每種藥品的庫存，分別包含藥架上藥品數(shù)量、智能調(diào)劑系統(tǒng)內(nèi)藥品數(shù)量，藥房能夠?qū)λ幤啡鎸崿F(xiàn)實庫存管理。

3．6 藥師工作量統(tǒng)計

我院西藥房采用智能調(diào)劑設備后，優(yōu)化了人員崗位配置。開放5個調(diào)劑窗口，由2名調(diào)配藥師對應5名核發(fā)藥師，并非傳統(tǒng)的1名調(diào)配藥師對應1名核發(fā)藥師，這給藥師的工作量統(tǒng)計及明確調(diào)配處方責任藥師帶來了困難。利用智能藥籃的芯片，協(xié)助設備廠家開發(fā)出統(tǒng)計閱讀藥籃芯片的硬件，配合發(fā)藥機后臺管理軟件增加的藥師姓名注冊功能，較好地解決了這個問題。工作流程為：當天調(diào)配的2名藥師先在發(fā)藥系統(tǒng)輸入自己的工號注冊，系統(tǒng)會給每名藥師指定1個讀卡器，當其調(diào)配完處方后，用藥籃接觸一下自己的讀卡器，系統(tǒng)會記錄該處方調(diào)配藥師的名字及其工作量。

4 體會

4．1 智能調(diào)劑系統(tǒng)安裝前的準備工作

安裝智能調(diào)劑系統(tǒng)后，藥房的布局與工作流程將會發(fā)生很大變化，因此安裝前制訂詳細的方案非常重要，大到藥房空間的合理布局、藥房窗口區(qū)患者的等待區(qū)域布局，小到發(fā)藥臺面高度、核發(fā)藥師座椅高度、發(fā)藥藥師與患者距離、窗口大屏幕顯示器的數(shù)據(jù)線與電源線走線、對講器與麥克風走線、窗口指示燈走線與開關(guān)等每個細節(jié)都要仔細設計，期間最好有一線工作藥師的全程參與。

4．2 引入智能調(diào)劑系統(tǒng)后對人力的影響

我院門診藥房日調(diào)劑處方在3 500張左右，應用智能調(diào)劑系統(tǒng)前，藥房每天開設4個取藥窗口，每個窗口有1名調(diào)配藥師、1名核發(fā)藥師，共需8名調(diào)劑藥師和1名加藥工。使用設備后，藥房開設5個取藥窗口，需要5名核發(fā)藥師，經(jīng)過評估與實踐，調(diào)配藥師需要2人即可。但加藥工需要增加至3人。引入設備后，人力成本基本沒有變化，但藥師的工作強度降低了，且患者的取藥等候時間縮短了，社會效益明顯。

4．3 藥品效期管理措施改進[15]

每6個月將機器內(nèi)全部藥品取出核查，然后再加入機器，能有效保證藥品在有效期內(nèi)，但工作量很大。目前考慮的措施是，在加藥時通過系統(tǒng)掃描藥品的電子監(jiān)管碼將藥品有效期自動錄入系統(tǒng)，同時，藥品的位置與數(shù)量系統(tǒng)可以進行準確記錄。然后系統(tǒng)軟件每個月對加入藥品的使用情況進行統(tǒng)計與分析，報告每種藥品在系統(tǒng)內(nèi)保留的時間。對于超過保留時間超過1個月的，應減少加藥量，必要時可以從系統(tǒng)中取出人工核查。這樣既能避免出現(xiàn)藥品過期的現(xiàn)象，也能有效減少核查藥品有效期的工作量，這方面的改進需要智能設備廠家對軟硬件進行相應地升級，目前還尚處于試驗階段。

4．4 智能調(diào)劑設備的定期維護

要保障設備的正常運轉(zhuǎn)，定期維護非常重要。維護的項目包括：機器除塵、加機油、更換皮帶，檢查智能藥籃的芯片、指示燈等。藥房內(nèi)應培養(yǎng)1～2名工作人員，對機器的軟件、硬件、維修、保養(yǎng)進行熟悉，能夠定期對設備進行檢查，使設備保持良好的工作狀態(tài)。

4．5 對設備的調(diào)劑錯誤進行管理[16]

調(diào)配差錯率很低，但差錯仍然會出現(xiàn)。根據(jù)經(jīng)驗，差錯經(jīng)常出現(xiàn)在新的藥品品種加入設備后的使用初期。原因經(jīng)常與是否選用了合適寬度的藥槽、藥品的包裝材質(zhì)等有關(guān)。應該高度重視出現(xiàn)的差錯并及時記錄，定期進行匯總分析，不斷降低設備的調(diào)劑差錯率。

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New Problem s and Countermeasures of App lication of Intelligent Dispensing System in Outpatient Pharm acy of a Hospital

Shi Tao，Li Penghao，He Ying，Wu Jianlong
（Department of Pharmacy，Shenzhen Second People′s Hospital，Shenzhen，Guangdong，China 518035）

R952

A

1006－4931(2017)18－0088－04

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．032

2017－05－09)

時濤，碩士研究生，副主任藥師，研究方向為醫(yī)院藥學、中藥化學成分與藥理，（電話）0755－83366388－3025（電子信箱）shitao818＠139．com。