張 娟

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471000）

硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平及拉貝洛爾治療妊娠期高血壓4 3例臨床評價

張 娟

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471000）

目的探討硫酸鎂、尼莫地平及拉貝洛爾三聯(lián)療法治療妊娠期高血壓的臨床療效。方法 選擇醫(yī)院2016年診治的妊娠期高血壓患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組給予硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，觀察組給予硫酸鎂、尼莫地平及拉貝洛爾三聯(lián)治療。結(jié)果 治療后，兩組患者平均動脈壓（MAP）和24 h尿蛋白水平均較治療前明顯下降，且觀察組患者下降幅度均顯著大于對照組（P＜0．05）；觀察組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 硫酸鎂、尼莫地平及拉貝洛爾三聯(lián)治療可有效控制妊娠期高血壓，改善母嬰妊娠結(jié)局。

硫酸鎂；尼莫地平；拉貝洛爾；妊娠期高血壓；臨床療效

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of magnesium sulfate combined with nimodipine and labetalol in the treatment of gestational hypertension（GH）．M ethods A total of 86 patients with GH admitted to our hospital in 2016 were selected and divided into the observation group（n＝43）and the control group（n＝43）by random number table method．The control group was treated with magnesium sulfate combined with labetalol，while the observation group was treated with magnesium sulfate combined with nimodipine and labetalol．Results The levels of MAP and 24 h urinary protein in the two groups were significantly lower than those before treatment，and the observation group was decreased more significantly（P＜0．05），and the incidence rate of adverse pregnancy outcomes in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0．05）．Conclusion Magnesium sulfate combined with nimodipine and labetalol can effectively control GH and improve the pregnancy outcomes．

Key words：magnesium sulfate；nimodipine；labetalol；gestational hypertension；clinical effect

妊娠期高血壓是妊娠期間婦女特有且常見的疾病，包括高血壓、蛋白尿、病理性水腫、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等，易引起多種并發(fā)癥，損害靶器官，會對孕產(chǎn)婦和胎兒造成不同程度的影響[1－2]。妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生期新生兒死亡的主要原因之一[3]，因此，有效的治療對孕產(chǎn)婦十分重要。目前，休息、飲食和藥物是主要的臨床治療方法，其中常用的治療藥物包括降壓藥物及解痙止抽藥物[4]。拉貝洛爾有降壓作用，硫酸鎂具有解痙作用，尼莫地平可改善血液循環(huán)和腦缺氧，大劑量使用可降低血壓，但三者聯(lián)合使用的效果尚無定論。本研究中聯(lián)用硫酸鎂、尼莫地平及拉貝洛爾3種藥物治療妊娠期高血壓，并探討其臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診斷指南(2015)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；胎兒發(fā)育正常；均為單胎妊娠；患者出現(xiàn)頭暈、蛋白尿、水腫等癥狀體征，血壓多次測量結(jié)果均不低于140／90 mmHg(1 mmHg＝0．133 kPa)；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并支氣管哮喘；合并心力衰竭；對相關(guān)藥物過敏；合并精神類疾病或意識障礙；中途放棄治療。

病例選擇與分組：選擇我院2016年診治的妊娠期高血壓患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者年齡21～33歲，平均（27．43±1．85）歲；孕周30～39周，平均（35．28±1．34）周；包括妊娠期高血壓20例，子癇前期17例，子癇期6例。觀察組患者年齡 20～34歲，平均（27．12±1．76）歲；孕周 31～39周，平均（35．42±1．58）周；包括妊娠期高血壓18例，子癇前期18例，子癇期7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均采取左側(cè)臥位臥床休息，減少鈉鹽和液體攝入，適時吸氧，擴(kuò)容利尿，給予高蛋白飲食。對照組患者給予硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021961，規(guī)格為每支10 mL∶2.5 g）10 m L，加入20 mL 10%葡萄糖注射液，靜脈滴注30min，再給予60m L硫酸鎂+500 mL 5%葡萄糖注射液作為維持量，靜脈滴注速率控制為1～2 g／h，每日1次，日用硫酸鎂15～20 g；口服鹽酸拉貝洛爾片（河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025249，規(guī)格為每片50 mg），每次100 mg，每日3次。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平片（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022380，規(guī)格為每片20mg）口服，每次40mg，每日2次。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后平均動脈壓（MAP）、24 h尿蛋白水平，以及母嬰妊娠結(jié)局。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。母嬰妊娠結(jié)局以百分率（%）表示，行 χ2檢驗；MAP和24 h尿蛋白水平以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者治療前后MAP和24 h尿蛋白水平比較（±s，n＝43）

表1 兩組患者治療前后MAP和24 h尿蛋白水平比較（±s，n＝43）

MAP（mmHg）24 h尿蛋白（g）組別觀察組對照組t值P治療前127．36±9．84 128．14±9．67 0．371＞0．05治療后107．52±8．21 115．72±9．03 4．406＜0．05 t值10．152 6．943 P P＜0．05＜0．05治療前4．05±0．76 4．11±0．78 0．361＞0．05治療后1．12±0．24 1．68±0．29 9．755＜0．05 t值24．107 19．148＜0．05＜0．05

表2 兩組母嬰妊娠結(jié)局比較[例（%），n＝43]

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[例（%），n＝43]

3 討論

妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓等，對母嬰健康影響大。我國妊娠期高血壓發(fā)病率約為9.4%，居孕產(chǎn)婦死因第2位[6－7]。其基本病理生理是全身小動脈痙攣引起全身臟器血流不暢，微循環(huán)供血、供氧不足，在缺血、缺氧狀態(tài)下組織器官受損，嚴(yán)重時可壞死[8]。免疫學(xué)和分子生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究雖取得了一定進(jìn)展，但目前妊娠期高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制仍不明確[9－10]。相關(guān)研究表明，其發(fā)生與年齡、糖尿病、家族遺傳、體型、心理等因素相關(guān)[11]。臨床處理包括注意休息、密切監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒情況，飲食應(yīng)提供充足的熱量和蛋白質(zhì)。藥物治療方面，硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣和降低顱內(nèi)壓等作用，是妊娠期高血壓治療的首選藥物。拉貝洛爾是一種腎上腺受體阻斷劑，可阻斷腎上腺受體，減慢竇性心率，減輕外周血管阻力，對妊娠期高血壓降壓效果較好[12]。李俊菲等[13]發(fā)現(xiàn)，拉貝洛爾可有效降低妊娠期高血壓患者的血壓，改善患者預(yù)后。王曉臨等[14]發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期患者，可明顯降低血壓和尿蛋白，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰妊娠結(jié)局。尼莫地平是選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣離子拮抗劑，可通過血－腦屏障，與中樞神經(jīng)特異受體結(jié)合，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，可拮抗腦血管痙攣，對缺血性腦血管痙攣作用明顯[15]。當(dāng)增加到一定劑量時，可增加冠狀動脈血流量，降低血壓。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者M(jìn)AP和24 h尿蛋白水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)AP和24 h尿蛋白水平均顯著降低，且觀察組患者顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，硫酸鎂、拉貝洛爾及尼莫地平3種藥物聯(lián)用可更有效降低患者M(jìn)AP和24 h尿蛋白水平，改善母嬰妊娠結(jié)局。高芳等[16]發(fā)現(xiàn)，藥物三聯(lián)療法治療妊娠期高血壓效果顯著，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，硫酸鎂、尼莫地平及拉貝洛爾三聯(lián)治療可有效控制妊娠期高血壓，減少患者24 h尿蛋白含量，改善母嬰妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

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C linical Observation of M agnesium Sulfate Com bined w ith Nim odipine and Labetalol for Treating Gestational Hypertension in 43 Cases

Zhang Juan
（Luoyang Women and Children′s Medical Care Center，Luoyang，Henan，China 471000）

R969．4；R984

A

1006－4931(2017)18－0065－03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．024

2017－06－06)

張娟（1981－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科疾病診療，（電話）0379－63258363。