阮文碩

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死療效對(duì)比

阮文碩

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

目的比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）急性心肌梗死患者的臨床療效。方法 依照入院號(hào)單雙順序?qū)⒃绨l(fā)冠心病急性心肌梗死患者182例分為觀察組和對(duì)照組，各91例。觀察組患者給予瑞舒伐他汀治療，對(duì)照組患者給予阿托伐他汀治療。結(jié)果 治療后，兩組患者血脂、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、動(dòng)脈內(nèi)皮舒張比例（FMD）和超敏 C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平均明顯改善，且觀察組改善幅度更大（P＜0．05）；兩組心血管事件發(fā)生率均相對(duì)較低，且組間比較無明顯差異（P＞0．05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床療效較阿托伐他汀更佳，臨床可優(yōu)先選用。

瑞舒伐他??；阿托伐他??；早發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。患毙孕募」Ｋ?；臨床療效

Abstract：Ob jective To compare the effect of rosuvastatin and atorvastatin for treating patients with premature coronary heart disease and acute myocardial infarction（PCHDAMI）．M ethods Totally 182 patients with PCHDAMI were divided into the observation group and the control group according to the single and double order of admission number，91 cases in each group．The observation group was treated with rosuvastatin，while the control group was treated with atorvastatin．Resu lts After treatment，the levels of blood lipids，LVEF，F(xiàn)MD and hs－CRP in the two groups were significantly improved，and the observation group was improved more obviously（P＜0．05）．The incidence rate of cardiovascular events in the two groups was relatively low，and there was no significant difference between the two groups（P＞0．05）．Conclusion Compare with atorvastatin，revasvastatin is more effective in the treatment of PCHDAM I，which can be selected firstly in the clinical．

Key words：rosuvastatin；atorvastatin；premature coronary heart disease；acute myocardial infarction；clinical effect

早發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）急性心肌梗死發(fā)病急，病情重，對(duì)患者的生命安全有較大威脅，加之患者普遍存在血脂異常，因此不僅需要做好急救治療工作，還應(yīng)穩(wěn)定與恢復(fù)血脂等指標(biāo)，以降低復(fù)發(fā)的可能[1－2]。他汀類藥物較常見的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀以及普伐他汀等，各藥物的調(diào)脂機(jī)制及治療效果各有差異[3]。有研究稱，瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的療效較阿托伐他汀更佳[4]。本研究對(duì)此觀點(diǎn)進(jìn)行了驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)[5－6]：符合世界衛(wèi)生組織制訂的有關(guān)早發(fā)冠心病急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在胸部疼痛，有明顯壓迫感，伴有放射性疼痛，呼吸困難，惡心嘔吐，面色蒼白，心肌生化標(biāo)志物有明顯升高且有動(dòng)態(tài)演變，心電圖檢查存在ST－T段改變及動(dòng)態(tài)演變；患者及其家屬對(duì)本次研究表示知情，簽署知情同意書；研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；治療期間未死亡。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：存在惡性腫瘤；其他血液類疾?。桓?、腎功能嚴(yán)重異常；治療前1個(gè)月內(nèi)接受過抗凝治療或冠脈介入治療；言語異常且無法溝通；不配合治療。

病例選擇與分組：選擇2013年1月至2016年1月我院收治的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者182例，按其入院號(hào)單雙順序分為對(duì)照組與觀察組，各91例。對(duì)照組患者中，男47例，女44例；年齡35～64歲，平均（51．9±10．6）歲；病程2～8年，平均（5．2±0．8）年；發(fā)病到救治時(shí)間20min至4 h，平均（2．2±0．8）h。觀察組患者中，男49例，女42例；年齡34～64歲，平均（50．8±11．5）歲；病程 2～7年，平均（5．1±0．7）年；發(fā)病到救治時(shí)間25 min至4 h，平均（2．3±0．7）h。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組患者口服阿托伐他汀鈣片（商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司，批號(hào)為 20140522，規(guī)格為每片20 mg）治療，20 mg／次，1次 ／日。觀察組患者口服瑞舒伐他汀鈣片（商品名可定，阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)為20140505，規(guī)格為每片10 mg）治療，10 mg／次，1次／日。兩組患者均連續(xù)用藥6個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療前后血脂[包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）]、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、動(dòng)脈內(nèi)皮舒張比例（FMD）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平，并隨訪兩組患者心血管事件發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛4例，血運(yùn)重建3例；對(duì)照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛4例，血運(yùn)重建2例。兩組患者心血管事件發(fā)生率分別為7．69%和7．59%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05）。

表1 兩組患者血脂水平變化比較（±s，mmol／L，n＝91）

表1 兩組患者血脂水平變化比較（±s，mmol／L，n＝91）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0．05。表2同。

組別TC TG LDL－C HDL－C對(duì)照組觀察組治療前5．69±0．63 5．72±0．61治療后3．92±0．52 3．06±0．47＃治療前2．62±0．56 2．64±0．52治療后1．73±0．41 1．41±0．36＃治療前3．88±0．72 3．89±0．69治療后1．96±0．64 1．16±0．53＃治療前1．22±0．33 1．21±0．26治療后1．66±0．31 1．89±0．33＃

表2 兩組患者LVEF，F(xiàn)MD和hs－CRP水平比較（±s，n＝91）

表2 兩組患者LVEF，F(xiàn)MD和hs－CRP水平比較（±s，n＝91）

組別對(duì)照組觀察組LVEF（%） FMD（%） hs－CRP（mg／L）治療前52．31±1．65 52．28±1．69治療后50．79±1．22 48．79±1．08＃治療前6．55±1．11 6．56±1．28治療后7．91±1．26 8．67±1．31＃治療前15．02±2．46 14．96±2．37治療后3．94±0．95 1．75±0．71＃

3 討論

早發(fā)冠心病是指女性年齡不超過65歲，男性年齡不超過55歲發(fā)生的冠心病，可引發(fā)急性心肌梗死，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致猝死，嚴(yán)重危及患者的生命[8－9]。現(xiàn)階段臨床對(duì)此病尚無較好的預(yù)防措施，患者家屬應(yīng)多觀察患者的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病應(yīng)及時(shí)送醫(yī)急救。他汀類藥物為該病主要治療藥物，但各類他汀類藥物的作用機(jī)制有差異，療效及安全性也各不相同。

本研究中選擇瑞舒伐他汀及阿托伐他汀進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果兩組患者治療后其血脂（TC，TG，LDL－C，HDL－C），LVEF，F(xiàn)MD和hs－CRP水平均明顯改善，且觀察組改善幅度更大（P＜0．05）。表明瑞舒伐他汀相較阿托伐他汀能更好地改善患者的臨床指標(biāo)，穩(wěn)定病情，更有利于患者的康復(fù)。近年來的研究顯示，血漿 TC、LDL－C和載脂蛋白B（apo B）水平升高促進(jìn)人動(dòng)脈粥樣化形成，是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而HDL－C水平升高則與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)[10－12]。本研究中所用的2種藥物均為他汀類藥物，在作用機(jī)制上有一定差異性，但均能降低人體內(nèi)脂質(zhì)水平，從而降低心血管疾病的發(fā)病率。兩組心血管事件發(fā)生率均相對(duì)較低且無明顯差異（P＞0．05），表明兩藥安全性良好。近些年來的一些臨床研究認(rèn)為，他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者可改善患者血管內(nèi)皮功能，改善預(yù)后[13－14]。其中，阿托伐他汀為強(qiáng)效調(diào)脂藥，可直接作用于細(xì)胞膜甚至細(xì)胞核內(nèi)，起效快，可改善微循環(huán)，對(duì)改善缺血缺氧狀態(tài)有積極作用[15]。瑞舒伐他汀則通過減輕炎性反應(yīng)，抑制血小板聚集，疏通梗阻的心血管，促進(jìn)心肌血液灌注，可起到抗血栓的作用[16]；同時(shí)，可改善血管平滑肌收縮功能，可提高血管內(nèi)皮功能，在防治心血管事件發(fā)生方面有積極作用。

綜上所述，瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死，不僅能降低心血管事件發(fā)生率，還能使血脂，LVEF，F(xiàn)MD和hs－CRP等指標(biāo)恢復(fù)正常，進(jìn)而確保整體療效，臨床價(jià)值值得肯定，且療效優(yōu)于阿托伐他汀，臨床可優(yōu)先選用。

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Com parative Effect of Rosuvastatin and A torvastatin in Treating Prem ature Coronary Heart Disease and Acute M yocardial In farction

Ruan Wenshuo
（Yangjiang People′s Hospital，YangJiang，Guangdong，China 529500）

R969.4；R972+.6

A

1006-4931(2017)18-0048-03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．017

2017－05－06；

2017－06－22)

阮文碩（1983－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科常見病及危重癥治療和心血管介入治療，（電子信箱）389984402＠qq．com。