桑 嵐

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病室性早搏4 0例臨床評(píng)價(jià)

桑 嵐

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

目的觀察桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┦倚栽绮呐R床療效。方法 隨機(jī)選取2015年5月至2016年5月醫(yī)院治療的冠心病室性早搏患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各40例。兩組經(jīng)基礎(chǔ)治療后，常規(guī)組加服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療，試驗(yàn)組加服桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療。結(jié)果 治療后，兩組患者心電圖室性早搏總數(shù)均明顯下降，不良反應(yīng)出現(xiàn)較少，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；中醫(yī)證候積分方面，試驗(yàn)組積分為（21．13±2．36）分，明顯優(yōu)于常規(guī)組的（24．68±3．28）分；試驗(yàn)組總有效率為80．00%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的60．00%（P＜0．05）。結(jié)論 桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏總有效率高，不良反應(yīng)少，中醫(yī)證候積分低，療效顯著，值得臨床推廣。

桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；室性早搏；臨床療效

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction in treating coronary heart disease（CHD）complicated with premature ventricular contraction（PVC）．M ethods Totally 80 patients with CHD complicated with PVC in our hospital from May 2015 to May 2016 were random ly selected and divided into the routine group and the experimental group，40 cases in each group．After the basic treatment，the routine group was treated with Buchang Wenxin Granules，and the experimental group was treated with Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction．Results After treatment，the total number of PVC in electrocardiogram room of the two groups decreased significantly with less adverse reactions，but there was no significant difference between the two groups（P＞0．05）．In the aspect of TCM syndrome integral，the integral score of the experimental group was（21．13±2．36）points，which was obviously better than（24．68±3．28）points of the routine group．The total effective rate of the experimental group was 80．00%，which was obviously better than 60．00% of the routine group（P＜0．05）．Conclusion Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction in treating CHD complicated with PVC has good total effective rate and less adverse reaction，low TCM syndrome score，and remarkable curative effect，which is worthy of clinical promotion．

Key words：Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction；coronary heart disease；premature ventricular contraction；clinical effect

室性早搏也稱為室性期前收縮，為臨床常見(jiàn)的心律失常類型，發(fā)病人群非常廣泛，可見(jiàn)于心臟病患者甚至是健康人[1]。目前，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦倚栽绮±^多，該病病情復(fù)雜且致死率極高，因此被心內(nèi)科臨床所重視[2]。臨床對(duì)本病的常用治療方法為服用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，因西醫(yī)藥物療法易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如可能導(dǎo)致洋地黃中毒或肝功能受損等現(xiàn)象[3]。雖然在中醫(yī)范圍內(nèi)并沒(méi)有如心律失常等病名的記載，但可將其歸屬于“胸痹”“心悸”范疇[4]，因此，筆者使用中醫(yī)藥方桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏，并觀察其療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)參考《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《心律失常診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[6]；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂，符合心悸病之心膽氣虛、心脾兩虛兼有血瘀證者[7]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的冠心病室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：提前出現(xiàn)QRS波，其前無(wú)異位P波[8]；QRS波時(shí)間延長(zhǎng)，成人超過(guò)12 s，寬大畸形；QRS波的主波與T波方向相反；大多數(shù)室性早搏后完全性代償間歇。符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為心悸，心胸痛或憋悶[9]；次癥為面唇發(fā)紺或面色白光白；肢冷畏寒；乏力神疲，舌質(zhì)紫暗或胖大，自汗，脈結(jié)代或弱，苔白滑[10]。24 h心電監(jiān)測(cè)為頻發(fā)型室性早搏，24 h早搏次數(shù)超過(guò)2 000次；患者紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)低于Ⅱ級(jí)[11]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房撲、房顫、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或房室阻滯等惡性心律失常[12]；合并精神病，造血系統(tǒng)，肝、腎、腦部原發(fā)性嚴(yán)重疾病；哺乳期或妊娠期女性；室性早搏Lown分級(jí)超過(guò)4B級(jí)；甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、電解質(zhì)紊亂、肺源性心臟病、先天性心臟病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌病、心臟??；不穩(wěn)定型心絞痛、重度心力衰竭、急性心肌梗死[13]。

病例選擇與分組：選取2015年5月至2016年5月我院診斷為冠心病室性早搏的患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各40例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1．2 治療方法

兩組患者均先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，治療期間避免過(guò)度疲勞，注意保持良好的睡眠和休息，防止受涼感冒。常規(guī)組加服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，每次服用1包，每天服用3次，4周為1個(gè)療程，期間不使用其他抗心律失常藥物進(jìn)行干預(yù)。試驗(yàn)組加服桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯，組方為桂枝、夜交藤、紅參、粗五味子、牡蠣、甘草、丹參及醋延胡索各18 g，水煎服，每日1劑，早晚分服。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效。無(wú)效：早搏次數(shù)減少0～49%；有效：早搏次數(shù)減少50% ～89%；顯效：早搏次數(shù)減少90%～100%?？傆行В斤@效+有效。比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，心電圖室性早搏的總數(shù)，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

3 討論

早搏現(xiàn)象屬于提早并且異位的心搏狀態(tài)，臨床也可以稱為期前收縮或者是期外收縮，主要是由于竇房結(jié)之外的異位起搏點(diǎn)出現(xiàn)提前激動(dòng)所致，喜愛(ài)抽煙喝酒及愛(ài)喝濃茶的人群，更易出現(xiàn)早搏，同時(shí)也常見(jiàn)于冠心病、急性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病及心肌病等疾病，也可因藥物的毒性作用而引起[14]。室性早搏的臨床表現(xiàn)變異性很大，會(huì)從完全沒(méi)有征兆的狀態(tài)到輕微的心悸不適，接著會(huì)出現(xiàn)因早搏而引發(fā)的惡性室性心律失常，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥或黑蒙現(xiàn)象[15]。室性早搏的病理情況比較復(fù)雜，臨床癥狀和預(yù)后并不存在平行關(guān)系，且健康人群和各種不同類型心臟病患者室性早搏的臨床預(yù)后及原因各不相同。因此，醫(yī)師要根據(jù)室性早搏患者本身的特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)治療[16]。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分及心電圖室性早搏總數(shù)比較（±s，n＝40）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分及心電圖室性早搏總數(shù)比較（±s，n＝40）

組別 中醫(yī)證候積分(分) 心電圖室性早搏總數(shù)(次)常規(guī)組試驗(yàn)組P治療前4 814．22±2 721．45 4 796．25±2 697．38＞0．05治療前38．26±3．64 38．34±3．21＞0．05治療后24．68±3．28 21．13±2．36＜0．05治療后2 783．65±2 616．44 2 764．61±2 388．49＞0．05

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝40]

目前經(jīng)常使用的西藥有心痛定、消心痛、硝酸甘油等，對(duì)病情的緩解能起到一定的效果，但其不良反應(yīng)較大。

中醫(yī)對(duì)于該病的治療是從個(gè)體化的角度出發(fā)，根據(jù)因人制宜的原則采取中藥加減的相關(guān)辨證治療，和西藥治療相比具有毒性低、不良反應(yīng)小及治療效果好等特點(diǎn)。室性早搏在中醫(yī)范圍內(nèi)可歸屬為“胸痹”“心悸”，中醫(yī)注重調(diào)節(jié)臟腑之間的氣血，糾正因?yàn)闅馓摵脱档葘?dǎo)致的盛衰變化。

桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯方中的桂枝能起到溫通心陽(yáng)的作用，炙甘草能起到溫陽(yáng)及益氣的作用，兩藥聯(lián)用，能振奮患者的陽(yáng)氣，達(dá)到心安及停止心悸的效果；龍骨和牡蠣等藥物能對(duì)患者的心陽(yáng)起到潛鎮(zhèn)動(dòng)悸的效果。該藥方在振奮陽(yáng)氣的基礎(chǔ)上再加入紅參及丹參，從而能起到行血以及祛瘀的效果。使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯對(duì)患者進(jìn)行治療，能有效減少患者早搏的數(shù)量并能緩解相關(guān)的臨床癥狀。本研究中也發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療后總有效率和中醫(yī)證候積分等方面均優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏，療效較好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction in Treating Coronary Heart Disease Complicated with Prem ature Ventricular Contraction in 40 Cases

Sang Lan
（Anyang People′s Hospital，Anyang，Henan，China 455000）

R285．6；R256．2

A

1006－4931(2017)18－0040－03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．014

2017－02－08；

2017－05－15)

桑嵐（1972－），女，大學(xué)本科，主管中藥師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)中藥，（電子信箱）799638825＠qq．com。