高 山

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

·論著臨床診治·

高壓氧輔助治療脊髓損傷的療效及影響因素

高 山

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

目的分析高壓氧輔助治療脊髓損傷的療效及其影響因素。方法對(duì)我院2014-11—2016-11收治的118例脊髓損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式分為甲組與乙組，甲組53例給予常規(guī)治療，乙組65例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加高壓氧輔助治療。將乙組患者根據(jù)高壓氧添加治療的時(shí)間點(diǎn)、脊髓損傷程度、治療時(shí)間進(jìn)行分組，對(duì)比2組治療效果，分析其影響因素。結(jié)果乙組總有效率87.69%，明顯高于甲組的62.26%(P<0.05)；術(shù)后15 d內(nèi)添加高壓氧治療的總有效率93.62%，明顯高于術(shù)后>15 d添加高壓氧治療的66.67%(P<0.05)；脊髓不完全損傷的總有效率91.67%，明顯高于完全損傷的58.82%(P<0.05)；添加高壓氧治療>30次的總有效率94%，明顯高于<30次治療的60%(P<0.05)。通過單因素分析可知，影響高壓氧治療脊髓損傷效果的因素包括術(shù)后高壓氧開始治療時(shí)間、脊髓損傷程度及術(shù)后高壓氧治療次數(shù)(P<0.05)；多因素二分類回歸分析顯示，術(shù)后高壓氧開始治療時(shí)間為影響高壓氧療效的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論術(shù)后對(duì)脊髓損傷患者添加高壓氧輔助治療能夠迅速、有效地緩解臨床癥狀及體征，促進(jìn)患者脊髓功能恢復(fù)，且添加高壓氧治療越早，治療時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。

高壓氧；脊髓損傷；影響因素

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是由多種因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，以致?lián)p傷節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙[1]。本研究對(duì)我院2014-11—2016-11收治的118例脊髓損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院2014-11—2016-11收治的118例脊髓損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲組與乙組，甲組53例給予常規(guī)治療，乙組65例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加高壓氧輔助治療。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查和手術(shù)證實(shí)為脊髓損傷患者。甲組年齡45～70(48.8±14.1)歲；男27例，女26例；脊髓損傷部位：頸段15例，胸段19例，腰段11例，骶尾段8例；ASIA(美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì))分級(jí)：A級(jí)14例，B級(jí)15例，C級(jí)16例，D級(jí)8例。乙組年齡46～71(48.5±14.3)歲；男34例，女31例；脊髓損傷部位：頸段18例，胸段21例，腰段15例，骶尾段11例；ASIA分級(jí)：A級(jí)17例，B級(jí)18例，C級(jí)20例，D級(jí)10例。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均給予骨折復(fù)位(牽引、石膏固定等)、脫水、止血、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。對(duì)患者進(jìn)行完整的術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌后，給予椎管減壓術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予抗感染、活血、止痛、脫水和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療并配合全面的護(hù)理和針灸、按摩、功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。乙組在此基礎(chǔ)上添加高壓氧輔助治療。將患者置入2個(gè)大氣壓下的多人氧艙內(nèi)，循序加壓25 min后，穩(wěn)壓，面罩吸入純氧40 min，然后吸入空氣10 min，再吸純氧40 min，然后減壓25 min后出艙，1次/d，每次治療時(shí)間140 min，1個(gè)療程10 d，中間休息3 d進(jìn)入下一療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)療效評(píng)價(jià)：采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，A級(jí)為完全性損傷；B～D級(jí)為不完全性損傷，E級(jí)為正常。治療效果評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無效。經(jīng)治療后，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，ASIA評(píng)分增加≥2級(jí)為顯效；ASIA評(píng)分增加≥1級(jí)為有效；臨床癥狀未得到改善或病情加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.233，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2.2高壓氧輔助治療效果的影響因素脊髓不完全損傷的總有效率明顯高于完全損傷(P<0.05)；術(shù)后15 d內(nèi)添加高壓氧治療的總有效率明顯高于術(shù)后>15 d添加治療(P<0.05)；添加高壓氧治療>30次的總有效率明顯高于高壓氧治療<30次(P<0.05)。見表2。

2.3多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)后高壓氧開始治療時(shí)間為影響高壓氧療效的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響高壓氧輔助治療效果的多因素分析

3 討論

脊髓損傷分為原發(fā)性脊髓損傷和繼發(fā)性脊髓損傷。原發(fā)性脊髓損傷是指外力直接或間接作用于脊髓的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元或血管組織所造成的即時(shí)性損傷[2]。繼發(fā)性脊髓損傷是脊髓發(fā)生損傷后所引起的各種病理反應(yīng)，脊髓受壓、缺血、缺氧、微循環(huán)障礙、水腫及炎性因子會(huì)引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死[3]。目前，臨床上治療脊髓損傷主要通過前路、后路和前后路聯(lián)合手術(shù)治療，解除脊髓的壓迫，使外傷所致的畸形得到糾正，保持脊柱的穩(wěn)定，為原發(fā)性脊髓損傷的恢復(fù)提供了條件，但僅通過外科手術(shù)治療不能直接恢復(fù)脊髓的功能。高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)治療是一種新型、安全、無侵害的物理治療，將患者置于加壓艙內(nèi)，讓其在2個(gè)大氣壓的環(huán)境下吸入純氧或高濃度氧，通過提高血液內(nèi)氧的溶解量改善臨床癥狀，提高機(jī)體功能[4]。

本研究結(jié)果表明，高壓氧輔助治療脊髓損傷有很好的效果，有效改善了患者的臨床癥狀和體征，提高了生存質(zhì)量。高壓氧使患者的缺氧狀態(tài)得到修正，增加了毛細(xì)血管血氧的擴(kuò)散半徑和組織內(nèi)氧的含量，使脊髓血管收縮，減少了鈣離子的內(nèi)流，使脊髓腫脹程度和脊髓壓迫緩解[5]；高壓氧對(duì)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)因子有促進(jìn)作用，改善了組織微循環(huán)，加快了新陳代謝，促進(jìn)了神經(jīng)細(xì)胞和毛細(xì)血管的再生和修復(fù)，使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)；高壓氧可抑制患者體內(nèi)血清白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8及腫瘤壞死因子-α等炎癥因子的生成，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，對(duì)脊髓功能恢復(fù)有極大促進(jìn)作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，添加高壓氧輔助治療的患者中，治療效果也不一樣，脊髓不完全損傷的治療總有效率明顯高于脊髓完全損傷患者。對(duì)于脊髓不完全損傷患者，高壓氧可及時(shí)阻止神經(jīng)組織壞死，使機(jī)體缺血、缺氧的現(xiàn)狀得到糾正，幫助神經(jīng)功能恢復(fù)，但脊髓完全損傷患者的脊髓受損嚴(yán)重，神經(jīng)細(xì)胞可能已發(fā)生壞死。術(shù)后15 d內(nèi)添加高壓氧治療的總有效率明顯高于術(shù)后>15 d添加高壓氧治療。高壓氧輔助治療添加越早，缺血、缺氧的狀態(tài)越早改善，患者的神經(jīng)元得到保護(hù)，阻止了后續(xù)病變的發(fā)生，損傷部位組織還未發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)壞死，神經(jīng)元還有傳導(dǎo)功能，所以，添加治療越早，治療效果越好。添加高壓氧治療>30次的患者總有效率明顯高于<30次者，可能與神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)周期等有關(guān)。所以，影響高壓氧治療效果的因素是介入治療的早晚、病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)間長(zhǎng)短。多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)后高壓氧開始治療時(shí)間是影響高壓氧療效的關(guān)鍵因素(P<0.05)。提示脊髓損傷患者術(shù)后高壓氧開始治療越晚，治療效果越差；反之，高壓氧開始治療越早，治療效果越好。說明高壓氧輔助治療脊髓損傷的時(shí)間會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生明顯的影響，臨床應(yīng)盡早對(duì)脊髓損傷患者開展高壓氧輔助治療。

[1] 陳星星，晏丹，尤春景，等.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)干細(xì)胞移植對(duì)脊髓損傷大鼠功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(6)：406-410.

[2] 蔣顯鋒，湯鋒武，陳旭義，等.高壓氧治療對(duì)外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術(shù)治療效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(8)：87-88.

[3] 王國(guó)忠，楊晶，蘇慶軍，等.高壓氧對(duì)脊髓損傷患者術(shù)后早期血清腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-6水平的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，19(2)：102-104.

[4] 陳勇，夏剛.Rho激酶抑制劑聯(lián)合高壓氧對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35(10)：85-87.

[5] 王楓.高壓氧聯(lián)合干細(xì)胞移植治療脊髓損傷大鼠的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(7)：546-548.

[6] 張旭，黃懷，陳輝強(qiáng)，等.高壓氧治療對(duì)脊髓損傷大鼠脾臟組織病理的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41(3)：35-37；44.

(收稿 2017-03-28)

責(zé)任編輯：夏保軍

Therapeuticeffectofhyperbaricoxygentherapyonspinalcordinjuryanditsinfluencingfactors

GaoShan

TheCentralHospitalofZhumadian，Zhumadian463000，China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of hyperbaric oxygen therapy on spinal cord injury，and to analyze its influencing factors.MethodsThe clinical data of 118 patients with spinal cord injury who admitted in our hospital from November 2014 to November 2016 were retrospectively analyzed.According to the different treatment methods，they were divided into group A and group B.53 patients in group A

conventional treatment，and 65 patients in group B received hyperbaric oxygen therapy on the basis of conventional treatment.Patients in group B were grouped according to the time points of oxygen addition therapy，the degree of spinal cord injury and the length of treatment.The therapeutic effects between group A and B were compared，and the influencing factors on therapeutic effect were analyzed.ResultsThe total effective rate was 87.69% in group B，and was significantly higher than 62.26% in group A (P<0.05).The total effective rate of patients who received hyperbaric oxygen therapy within 15 days after surgery was 93.62%，which was significantly higher than 66.67% in patients who received hyperbaric oxygen therapy more than 15 days after surgery (P<0.05).The total effective rate of patients with incomplete spinal cord injury was 91.67%，which was significantly higher than 58.82% in patients with complete spinal cord injury (P<0.05).The total effective rate in patients who received hyperbaric oxygen therapy more than 30 times was 94%，which was significantly higher than 60% in patients who received hyperbaric oxygen therapy less than 30 times (P<0.05).ConclusionThe combination of hyperbaric oxygen therapy in patients with spinal cord injury after surgery can quickly and effectively relieve clinical symptoms and signs，promote the recovery of spinal cord function，and it can get better therapeutic effect by early and longer hyperbaric oxygen therapy.

Hyperbaric oxygen；Spinal cord injury；Influencing factors

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.025

高山(1973-)，男，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷骨科(脊柱、四肢)。Email：3052881302@qq.com

R744

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1673-5110(2017)16-0081-03