趙紹鋒

鄭州市第八人民醫(yī)院精神科，河南 鄭州 450000

·論著臨床診治·

奧氮平對精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的改善作用

趙紹鋒

鄭州市第八人民醫(yī)院精神科，河南 鄭州 450000

目的探討奧氮平對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的改善作用。方法使用新韋氏記憶量表(WMSRC)、威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)、陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)、標(biāo)準(zhǔn)化的精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(yàn)(MCCB)對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行綜合評定。結(jié)果治療8周后，患者的記憶商數(shù)較治療前有顯著提高(P<0.05)；患者總測試次數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均顯著性下降(P<0.05)；但分類完成數(shù)、正確數(shù)無顯著性變化(P>0.05)；患者治療前后語言記憶及數(shù)字序列間存在顯著差異(P<0.01)；治療前后其迷宮、視覺記憶、空間廣度及持續(xù)操作測試結(jié)果存在顯著差異(P<0.05)，治療前后患者連線及情緒管理檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；陰性及陽性癥狀減分值、PANSS總分減分值與患者記憶商數(shù)增加值間呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05或P<0.01)；患者PANSS總分減分值和一般病理性癥狀減分值與隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)減分值及陽性/陰性癥狀減分值與持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)減分值間均存在顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論奧氮平可以顯著改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧氮平；精神分裂癥；認(rèn)知功能障礙

認(rèn)知功能損害作為精神分裂癥的主要癥狀，主要出現(xiàn)在記憶、注意以及執(zhí)行功能等障礙，其與精神分裂癥的預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)，并且對患者的生活質(zhì)量、社會(huì)交際以及勞動(dòng)能力有一定的影響[1]。目前，認(rèn)知功能作為評價(jià)精神分裂癥預(yù)后的非常重要的指標(biāo)，其在治療精神分裂癥認(rèn)知功能障礙上得到高度重視[2]。此次研究中使用奧氮平對精神分裂癥患者進(jìn)行治療，并評價(jià)其治療前后的認(rèn)知功能進(jìn)，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)合理的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2013-12—2014-11來我院治療的精神分裂癥患者90例為研究對象，男49例，女41例；年齡20～53歲，平均32.8歲；病程4個(gè)月～8 a，平均3.1 a；受教育時(shí)間 6～19 a，平均10 a。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者或其直系親屬均知情且簽署知情同意書；(2)排除孕婦或處于哺乳期女性；(3)均無嚴(yán)重軀體性疾病患病史；(4)臨床癥狀均符合我國第3版精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)；(5)均無糖尿病、肥胖癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)及重大臟器既往疾病史；(6)均無精神發(fā)育遲滯、癲癇、嗜酒、腦部器質(zhì)性疾病、藥物依賴史；(7)均在入院治療前30 d內(nèi)無抗精神類疾病藥物服用史；(8)均無入院治療前90 d內(nèi)行電休克方案(MECT)治療；(9)血常規(guī)、血生化及尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)均正常；(10)均可對認(rèn)知功能評價(jià)測試進(jìn)行配合并順利完成。

1.3方法

1.3.1 給藥方案：依據(jù)可變劑量法對患者進(jìn)行給藥，其主要參照患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生與否及其嚴(yán)重程度而進(jìn)行適當(dāng)?shù)卦鰷p給藥劑量。其中，所有患者的給藥劑量為5～20 mg/d，且其初始給藥劑量為5 mg/d，后依據(jù)患者給藥后反應(yīng)進(jìn)行更改給藥方案?；颊咭?周為一個(gè)治療周期，且可依據(jù)患者自身的病情變化需要，可于短期內(nèi)使用少量的鹽酸苯海索及苯二氮類藥物。

1.3.2 臨床療效評價(jià)方法：對所有患者于治療前及治療8周后依照以下方法對治療前后的臨床療效進(jìn)行評價(jià)：①使用修訂的新韋氏記憶量表(WMSRC)對所有患者治療前后的記憶功能進(jìn)行評定；②使用威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)對所有患者治療前后的執(zhí)行功能進(jìn)行評定；③使用陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)對所有患者治療前后的精神狀況進(jìn)行評定；④使用標(biāo)準(zhǔn)化的精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(yàn)(MCCB)對所有患者包括推理及問題解決、注意/警覺性、處理速度、言語學(xué)習(xí)、社會(huì)認(rèn)知、視覺學(xué)習(xí)和工作記憶在內(nèi)7個(gè)心理維度的認(rèn)知功能進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

2.1治療前后認(rèn)知功能評價(jià)結(jié)果奧氮平對精神分裂癥患者進(jìn)行8周的治療后，患者的記憶商數(shù)較治療前有顯著性提高(P<0.05)；WCST測試結(jié)果提示，患者的總測試次數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均較8周前有顯著性下降(P<0.05)；但對治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者的分類完成數(shù)、正確數(shù)之間無顯著性變化(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后認(rèn)知功能評價(jià)結(jié)果比較

2.2治療前后MCCB評價(jià)結(jié)果患者治療前后語言記憶及數(shù)字序列間存在極顯著差異(P<0.01)；患者治療前后其迷宮、視覺記憶、空間廣度及持續(xù)操作測試結(jié)果存在顯著性差異(P<0.05)，治療前后患者連線及情緒管理檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后MCCB評價(jià)結(jié)果比較

2.3治療后精神癥狀變化情況與其認(rèn)知功能改善的相關(guān)性陰性及陽性癥狀減分值、PANSS總分減分值與患者記憶商數(shù)增加值間呈現(xiàn)顯著性正相關(guān)關(guān)系(P<0.05或P<0.01)；患者PANSS總分減分值和一般病理性癥狀減分值與隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)減分值之間及陽性陰性癥狀減分值與持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)減分值間均存在顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表3 治療后精神癥狀變化情況與其認(rèn)知功能改善的相關(guān)性

注：*P<0.05，#P<0.01

2.4不良反應(yīng)比較在為期8周的治療過程中，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

目前，關(guān)于奧氮平這一新型抗精神病藥對于精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的治療效果仍在探索討論之中，有很多的研究結(jié)果并不一致。本結(jié)果顯示，奧氮平對于精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙有顯著療效，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[3-4]。目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙可能和前額葉DA功能減弱及中樞5-HT功能增強(qiáng)有一定關(guān)系，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示抗5-HT2A受體能夠提高前額葉DA的水平，有關(guān)研究[5-6]表明新型抗精神病藥對于5-HT2A受體的親和性大小將嚴(yán)重影響到精神分裂癥認(rèn)知功能的恢復(fù)情況，奧氮平可與前額葉5-HT2A受體相拮抗，使5-HT2A對于DA的抑制作用解除，并使前額葉的DA水平上調(diào)，從而達(dá)到認(rèn)知功能改善的效果。近年來，也有研究表明奧氮平能夠保護(hù)神經(jīng)，其通過改善精神分裂癥認(rèn)知功能來達(dá)到直接治療效果。我們的研究還表明奧氮平可以改善記憶功能與執(zhí)行功能，且與陽、陰性癥狀的減少有著顯著相關(guān)性，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相互支持[7]。通過此次研究可以發(fā)現(xiàn)，奧氮平對于精神性癥狀有良好的治療效果且對認(rèn)知功能有顯著的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2017-04-11)

責(zé)任編輯：王喜梅

Improvedeffectofolanzapineoncognitivedysfunctioninschizophreniapatients

ZhaoShaofeng

DepartmentofPsychiatry，theEighthPeople'sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo evaluate the effect of olanzapine on cognitive function in patients with schizophrenia.MethodsTo use new Wechsler memory scale (WMSRC)，Wisconsin card sorting test (WCST)，the positive and negative symptoms scale (PANSS)，standardized cognitive test battery for schizophrenia (MCCB) to evaluate the cognitive function comprehensively.ResultsAfter 8 weeks of olanzapine a treatment，patients showed a improved memory quotient than before treatment (P<0.05)，showed significantly decreased total test times，the number of random error and the last error count (P<0.05)，but similar complete number and correct number after the treatment (P>0.05)；Patients had significant different verbal memory，digital sequence，maze，visual memory，spatial extent and continuous operation test results and similar attachment and emotion management detection results after treatment；Negative and positive symptoms scores，total scores of PANSS and score reduction were positively correlated with memory quotient；Total scores of PANSS score reduction and general pathological symptoms score were positively correlated the random error number，and the positive/negative symptoms score were positively correlated the last error number reduction (P<0.05)；All patients had no serious adverse reactions.ConclusionOlanzapine can significantly improve cognitive dysfunction in patients with schizophrenia，and is worthy for popularization and application in clinical work.

Olanzapine；Schizophrenia；Cognitive dysfunction

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.024

趙紹鋒(1978-)，本科，主治醫(yī)師。研究方向：精神心理。Email：41259597@qq.com

R749.3

A

1673-5110(2017)16-0078-03