馬啟敏

安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000

·論著臨床診治·

妊娠期高血壓疾病與新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)性研究

馬啟敏

安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000

目的分析妊娠期高血壓疾病與新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)性。方法選取我院2015-11—2016-12收治的46例缺氧缺血性腦病新生兒為觀察組，納入同期46例健康足月胎齡兒為對照組，比較2組新生兒母親重度子癇前期、子癇發(fā)作率及血壓情況，并將觀察組患兒根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果分為重度組、中度組和輕度組，比較3組患兒母親妊娠期血壓水平、重度子癇前期及子癇發(fā)作率。結(jié)果觀察組母親重度子癇前期及子癇發(fā)作率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組舒張壓比較無明顯差異(P>0.05)，觀察組平均收縮壓(SBP)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與中度組、輕度組比較，重度組母親妊娠期血壓水平、重度子癇前期及子癇發(fā)作率較高，且中度組重度子癇前期及子癇發(fā)作率(29.41%、11.76%)高于輕度組(15.00%、0)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但中度組、輕度組母親妊娠期血壓比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論妊娠期高血壓是導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病的危險因素，可增加其發(fā)病率，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓，并給予相應(yīng)治療與血壓控制，對預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病和提高預(yù)后具有重要意義。

妊娠期；高血壓疾??；新生兒缺氧缺血性腦??；相關(guān)性

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床常見的一種腦部病變，由腦組織缺氧、缺血所致，多發(fā)于足月新生兒，臨床表現(xiàn)為驚厥、肌張力升高、意識障礙及原始反射弧異常等，伴呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭及眼球震顫等癥狀[1]。其致病因素為不同原因?qū)е碌膶m內(nèi)窘迫、分娩過程及出生后的窒息缺氧和其他原因引起的腦損害，是導(dǎo)致患兒慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷、畸形及死亡的主要原因。妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾病，臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓等，其可增加孕婦和胎兒致病率和致死率，嚴重威脅母嬰生命安全[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病率約為1.5%，且在發(fā)達國家，30%的缺氧缺血性腦病與孕婦妊娠期高血壓疾病密切相關(guān)，這一比例在發(fā)展中國家更為明顯[3]。本研究選取我院缺氧缺血性腦病新生兒46例，探討妊娠期高血壓疾病與新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)性，報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料選取2015-11—2016-12我院收治的46例缺氧缺血性腦病新生兒為觀察組，男27例，女19例，孕周35～40(38.13±0.63)周；出生時體質(zhì)量1 524～3 022(2 531.13±325.64)g。納入同期健康足月胎齡兒46例為對照組，男25例，女21例，孕周35～41(38.46±0.87)周；出生時體質(zhì)量1 534～3 042(2 533.89±325.78)g。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準(1)納入標準：均符合《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準》中新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準[4]：出生后12～24 h均發(fā)生不同程度的肌張力改變、原始反射異常及意識障礙等癥狀，且癥狀持續(xù)時間>24 h；新生兒阿氏評分1 min≤3分，且5 min時仍≤5分；患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：出生后24 h死亡或生命體征不穩(wěn)者；合并外科疾病及凝血功能障礙者；先天性發(fā)育缺陷、急性化膿性腦膜炎、新生兒顱內(nèi)出血等；其他因素所致難以完成本研究者。

1.3 B超與CT檢查所有患兒均于出生后6～72 h進行生化指標檢查，包括腦型肌酸磷酸激酶、S-100蛋白和神經(jīng)烯醇化酶等；均給予CT和B超檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將患兒分為重度組、中度組及輕度組。重度組：灰白質(zhì)模糊消失，側(cè)腦室狹窄或消失，伴腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦實質(zhì)出血情況，腦葉(除小腦、基底節(jié)外)均有彌漫性的低密度改變；中度組：灰白質(zhì)較模糊，腦葉(>2個)有低密度改變；輕度組：腦葉(≤2個)存在局部低密度改變。

1.4方法回顧性分析所有新生兒母親妊娠期資料，并統(tǒng)計母親妊娠中晚期(6～9個月)的血壓值，比較2組新生兒母親妊娠期重度子癇前期及子癇發(fā)作情況。

1.5觀察指標(1)比較2組新生兒母親重度子癇前期及子癇發(fā)作率。(2)比較2組新生兒母親血壓情況。(3)比較不同病情分級缺氧缺血性腦病患兒母親重度子癇前期及子癇發(fā)作率。(4)比較不同病情分級缺氧缺血性腦病患兒母親妊娠期血壓值。

2 結(jié)果

2.1 2組母親重度子癇前期及子癇發(fā)作率比較觀察組母親重度子癇前期及子癇發(fā)作率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2母親孕期血壓比較2組母親DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組SBP高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組母親重度子癇前期、子癇發(fā)作率及孕期血壓比較

2.3不同病情患兒母親重度子癇前期及子癇發(fā)作率比較重度組重度子癇前期及子癇發(fā)作率高于中度組、輕度組，中度組重度子癇前期及子癇發(fā)作率高于輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4不同病情患兒母親孕期血壓值比較3組DBP、SBP經(jīng)單因素方差分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較，重度組母親孕期DBP、SBP均高于中度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=2.531，t2=2.596，P<0.05)；中度組、輕度組DBP、SBP比較無明顯差異(t=0.410，P>0.05)；重度組母親孕期DBP、SBP均高于輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=2.589，t2=3.261，P<0.05)。見表2。

表2 不同病情患兒母親重度子癇前期、子癇發(fā)作率及孕期血壓比較

3 討論

圍生期窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因，可導(dǎo)致胎兒腦血流自主調(diào)節(jié)功能障礙，其致病原因與胎盤異常、母體因素、胎兒因素、分娩因素等密切相關(guān)；此外，母嬰氣體交換障礙、血液循環(huán)障礙均可引起血氧濃度下降而發(fā)生窒息[5]。新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機制極其復(fù)雜，其主要病理機制是腦組織代謝改變和腦血流動力學(xué)改變。若孕婦妊娠期有高血壓疾病，可致血管阻力增加，引起母體-胎兒循環(huán)中母體供血不足，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，是新生兒缺氧缺血性腦病的始動因素[6]。

葡萄糖氧化是胎兒腦部發(fā)育的主要能量來源，胎兒出生后腦部代謝較旺盛，耗氧量大，其體內(nèi)氧和葡萄糖需靠腦血液循環(huán)供應(yīng)，而母體妊娠期發(fā)生高血壓可首先引起新生兒腦部缺氧[7]。胎兒腦部缺氧可出現(xiàn)以下情況：(1)腦細胞內(nèi)二氧化碳增加，二氧化碳潴留升高，引發(fā)呼吸酸性中毒；(2)腦細胞酵解作用增強，發(fā)生代謝性酸中毒；(3)腦部微循環(huán)血流量和血氧濃度減少，導(dǎo)致腦細胞缺氧，血管通透性增加，引起血管源性腦水腫，腦組織缺血加重，導(dǎo)致腦部壞死；(4)腦內(nèi)ATP減少，氧化代謝過程及鈉泵運轉(zhuǎn)受到影響，神經(jīng)元壞死，腦組織水腫。

缺氧性腦病是新生兒缺氧缺血性腦病的病理基礎(chǔ)，其可導(dǎo)致神經(jīng)元的壞死及腦組織水腫，而缺血可引起蛋白質(zhì)的軟化和腦血管梗死[8]。而缺氧引起的神經(jīng)元壞死，可導(dǎo)致膠質(zhì)纖維增生、腦回萎縮，臨床主要表現(xiàn)為驚厥、運動障礙及智力缺陷等腦損傷后遺癥。此外。缺氧可致丘腦和基底節(jié)發(fā)生大理石樣改變，過度形成伴髓鞘，臨床以錐體系外功能失調(diào)為主要表現(xiàn)。

本研究結(jié)果表明，母親SBP對胎兒供血影響更大，妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期和子癇是發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病的重要原因；重度高血壓孕婦更易發(fā)生重度子癇前期及子癇，重度子癇前期及子癇發(fā)作率與新生兒缺氧缺血性腦病的病情程度相關(guān)，提示重度高血壓孕婦應(yīng)同時重視SBP和DBP，進行降壓治療時要兩者兼顧。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病與新生兒缺氧缺血性腦病具有明顯相關(guān)性，妊娠期高血壓疾病越嚴重，新生兒缺氧缺血腦病發(fā)病率越高，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，并給予相應(yīng)治療與血壓控制，對預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病及提高患兒預(yù)后具有重要意義。

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(收稿2017-02-15)

責任編輯：張喜民

Studyontherelationshipbetweenhypertensivedisordercomplicatingpregnancyandhypoxic-ischemicencephalopathyinneonates

MaQimin

DepartmentofGynecologyandObstetrics，MaternalandChildCareHospitalofAnyang，Anyang455000，China

ObjectiveTo analyze the relationship between hypertensive disorder complicating pregnancy and neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.MethodsForty-six children with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy from November 2015 to December 2016 were selected as observation group in our hospital，and 46 cases of healthy full term for gestational age were set as control group.The occurrence rate of newborn mothers with severe preeclampsia，eclampsia and the levels of maternal blood pressure were statistically compared between the two groups.The observation group was divided into severe group，moderate group and mild group according to the imaging findings，and the mean blood pressure during pregnancy，occurrence rates of severe preeclampsia and eclampsia of three groups were statistically compared.ResultsThe occurrence rates of severity preeclampsia and eclampsia in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in diastolic blood pressure between the two groups (P>0.05)，the mean systolic blood pressure (SBP) in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the moderate group and mild group，the average blood pressure during pregnancy and the occurrence rates of severe preeclampsia and eclampsia of severe group were higher，and the occurrence rates of severe preeclampsia and eclampsia in the moderate group (29.41%，11.76%) were significantly higher than those in the mild group (15.00%，0)，the difference was statistically significant (P<0.05).However，there was no difference in blood pressure between the moderate and the mild group (P>0.05).ConclusionHypertensive disease in pregnancy is the risk factor of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，which can increase the neonatal morbidity.Timely detection of the hypertensive disease in pregnancy and early therapeutic intervention are of great significance for the prevention and prognosis of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.

Pregnancy；Hypertensive disease；Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy；Relevance

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.017

馬啟敏(1964-)，女，副主任醫(yī)師。Email：mqm329@126.com

R722.1

A

1673-5110(2017)16-0056-03