趙 勇

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，河南 洛陽 471000

·論著臨床診治·

經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)與藥物綜合治療外傷性視神經(jīng)損傷對(duì)照研究

趙 勇

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，河南 洛陽 471000

目的對(duì)比經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)與藥物綜合治療外傷性視神經(jīng)損傷的臨床效果。方法選取我院2015-05—2016-05收治的32例外傷性視神經(jīng)損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組選用大劑量激素并進(jìn)行綜合治療，觀察組采用經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)治療。觀察2組臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組總有效率(87.50%)顯著高于對(duì)照組(68.75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，明顯低于對(duì)照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)外傷性視神經(jīng)損傷患者采用經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)治療可起到明顯效果，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)；外傷性視神經(jīng)損傷；大劑量激素

視神經(jīng)損傷作為顱腦外傷較常見的并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，若得不到及時(shí)有效的治療極有可能導(dǎo)致患者永久性失明[1]。外傷性視神經(jīng)損傷的受傷原因相對(duì)較多，較常見的為交通事故、重物打擊、機(jī)械傷害等。當(dāng)額部或額顳部受到較大的外力打擊后，突然的強(qiáng)力刺激會(huì)造成該區(qū)域視神經(jīng)挫傷，進(jìn)而導(dǎo)致視野以及視力嚴(yán)重下降[2]。目前較為有效的治療方法為經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)，主要通過手術(shù)使視神經(jīng)減壓以達(dá)到修復(fù)受傷視神經(jīng)的目的，使患者的視力得以恢復(fù)，消除各類并發(fā)癥的影響[3]。本研究中我們對(duì)外傷性視神經(jīng)損傷患者采用經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015-05—2016-05收治的32例外傷性視神經(jīng)損傷患者為研究對(duì)象，均為交通事故導(dǎo)致的視神經(jīng)損傷。術(shù)前CT掃描示，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，硬膜外血腫10例，視神經(jīng)管骨折15例。32例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(16例)和觀察組(16例)。觀察組男14例，女2例，年齡17～58(34.24±2.52)歲；其中左眼損傷10例，右眼損傷6例；傷后發(fā)生昏迷4例，未出現(xiàn)昏迷癥狀12例。對(duì)照組男13例，女3例，年齡18～56(34.33±2.61)歲；其中左眼損傷11例，右眼損傷5例；傷后發(fā)生昏迷5例，未出現(xiàn)昏迷癥狀11例。所有患者自愿參加研究并簽署知情同意書。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2術(shù)前檢查所有患者術(shù)前均進(jìn)行傷眼視力檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組無感光者7例，感光者5例，眼前手動(dòng)者4例；觀察組無感光者6例，感光者6例，眼前手動(dòng)者4例。為進(jìn)一步了解患者的受傷嚴(yán)重程度，所有患者均進(jìn)行三維重建+視神經(jīng)管冠狀位和水平位CT薄層掃描以及頭顱CT聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)所有患者均存在不同程度的視神經(jīng)管骨折情況。對(duì)照組中合并蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，顱內(nèi)血腫4例，視神經(jīng)管骨折7例。術(shù)前視覺誘發(fā)電位檢查發(fā)現(xiàn)，9例P波波幅明顯下降、潛伏期顯著延遲，7例P波末端引出。觀察組中合并蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，顱內(nèi)血腫6例，視神經(jīng)管骨折8例。術(shù)前視覺誘發(fā)電位檢查發(fā)現(xiàn)，8例P波波幅明顯下降、潛伏期顯著延遲，8例P波末端引出。

1.3治療方法對(duì)照組患者入院初期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療，給予脫水、擴(kuò)管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。鼠神經(jīng)生長因子30 μg肌內(nèi)注射，1次/d；維生素B12500 μg，維生素B1100 mg靜滴；甲基強(qiáng)的松龍80 mg靜滴，3次/d；20%甘露醇125 mL靜滴，q6h，3～6周為1個(gè)療程。觀察組治療1周后開展經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)，從發(fā)際內(nèi)側(cè)行冠狀切口，從額硬膜下實(shí)施入路手術(shù)。借助顯微鏡查看視神經(jīng)顱內(nèi)段，順著視神經(jīng)的方向?qū)⒂材X膜“十”字切開，并逐步向兩側(cè)推進(jìn)。通過以上操作使得視神經(jīng)管的上壁以及外側(cè)壁充分暴露，使用高速磨鉆對(duì)視神經(jīng)管骨性上壁以及局部外側(cè)壁進(jìn)行磨除。將小骨折片清除后，使視神經(jīng)充分顯露出來。隨后將視神經(jīng)鞘膜以及總腱環(huán)縱行切開，確保視神經(jīng)得以減壓。術(shù)中所切開的硬腦膜使用生物粘膠充分粘合到內(nèi)側(cè)骨壁上，可有效防止術(shù)后積液、鼻漏等并發(fā)癥[4]。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，并使用血管活性、營養(yǎng)神經(jīng)類輔助治療藥物。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察2組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。視力分為無光感、光感、眼前手動(dòng)、眼前數(shù)指以及視力>0.05 5個(gè)等級(jí)[5]。視神經(jīng)損傷治療效果主要根據(jù)術(shù)后視神經(jīng)恢復(fù)程度劃分為顯效、有效和無效。顯效：患者視力提高2個(gè)及以上等級(jí)；有效：視力提高1個(gè)等級(jí)；視力無變化為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.737，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [n(%)]

注，與對(duì)照組比較，﹡P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率6.25%；對(duì)照組3例(18.75%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.840，P<0.05)。

3 討論

視神經(jīng)從解剖學(xué)的角度可以劃分為顱內(nèi)段、視神經(jīng)管段及眶內(nèi)段。當(dāng)受到外部沖擊，其中任何一段發(fā)生損傷都極有可能對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生較大的影響，使患者的視力嚴(yán)重下降[6-8]。在組成視神經(jīng)的三段中管內(nèi)段視神經(jīng)最為脆弱，因此也更易在外界沖擊下受到損傷。因管內(nèi)段容易受骨折片或出血的影響而使其受到嚴(yán)重的壓迫，造成視神經(jīng)出現(xiàn)斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致視神經(jīng)壞死、水腫等癥狀[9-11]。因此，在對(duì)視神經(jīng)損傷患者治療時(shí)首先要考慮解除視神經(jīng)壓迫，將出現(xiàn)的水腫在短時(shí)間內(nèi)消除。對(duì)于視神經(jīng)損傷的診斷并不復(fù)雜，但治療方法卻一直存在異議[12]。治療目的：(1)防止正常的視神經(jīng)纖維受到損傷[13-14]；(2)促進(jìn)已經(jīng)斷裂的視神經(jīng)纖維再生[15-16]；(3)挽救可逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)纖維[17-18]。其中較為保守的治療方法是采用大劑量激素進(jìn)行沖擊，但調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，單純采用藥物治療效果并不理想，且并發(fā)癥較多[19]。

隨著醫(yī)學(xué)水平的逐步提高以及新型醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)逐漸被應(yīng)用。目前研究顯示，對(duì)于合并嚴(yán)重的單純性視神經(jīng)挫傷和視神經(jīng)管骨折病例，視神經(jīng)管減壓術(shù)均有很好的療效[9]。采用經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)可以獲取較為理想的手術(shù)視野，減壓過程中操作更加快捷、簡單，且能夠一并清除顱內(nèi)血腫[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見，該手術(shù)方法不僅能夠提高治療效果，還能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對(duì)外傷性視神經(jīng)損傷患者采用經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)治療的效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

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(收稿2017-04-13)

責(zé)任編輯：夏保軍

Controlledstudyoftranscranialopticcanaldecompressionandmedicaltreatmentintraumaticopticnerveinjury

ZhaoYong

DepartmentofOphthalmology，theSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology，Luoyang471000，China

ObjectiveTo compare the effect of transcranial optic canal decompression treatment and medical treatment in traumatic optic nerve injury.MethodsFrom May 2015 to May 2015，32 patients with traumatic optic nerve injury treated in our hospital were selected as the research objects；they were randomly divided into control group and observation group.Control group patients were treated with large dose of hormone and comprehensive treatment，the observation group was treated with transcranial optic canal decompression.The clinical data of these patients were retrospectively analyzed.The clinical effect and complications of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate in observation group was significantly higher than that of the control group (87.50% vs.68.75%)，the difference was statistically significant (P<0.05).The complication rate of observation group was 6.25%，which was significantly lower than 18.75% in the control group，with a statistically significant difference (P<0.05).ConclusionFor patients with traumatic optic nerve injury，transcranial optic canal decompression treatment has an obvious effect and less postoperative complications，which is worthy of clinical promotion.

Transcranial optic canal decompression；Traumatic optic nerve injury；Large dose of hormone

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.016

趙勇(1968-)，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：眼底病外科。Email：zhaoyong-1968@163.com

R774.6

A

1673-5110(2017)16-0053-03