任艷艷

河南省直第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000

·論著臨床診治·

分析老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因及對(duì)策

任艷艷

河南省直第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000

目的分析老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素及相應(yīng)的處理對(duì)策。方法在我院收治的老年癡呆患者中選取72例，其中35例發(fā)生院內(nèi)感染為感染組，另外37例患者未發(fā)生院內(nèi)感染為對(duì)照組，回顧分析老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素，并總結(jié)處理對(duì)策。結(jié)果發(fā)生院內(nèi)感染的患者以呼吸道感染(60.0%)為主，其次分別為泌尿系統(tǒng)感染(14.3%)、胃腸道感染(11.4%)、口腔真菌感染(8.6%)和皮膚軟組織感染(5.7%)。住院時(shí)間、年齡、侵襲性操作及抗生素的不合理使用均是導(dǎo)致院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論年齡、住院時(shí)間、抗生素的不合理使用、侵襲性操作等均是導(dǎo)致老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素，患者住院期間應(yīng)針對(duì)以上因素采取積極的應(yīng)對(duì)措施，以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

老年癡呆；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

老年癡呆是阿爾茨海默病的俗稱(chēng)，屬于一種原發(fā)性退行性腦病，患者出現(xiàn)記憶力、認(rèn)知力、執(zhí)行功能、視空間技能的障礙并伴行為和人格的改變，需要長(zhǎng)時(shí)間的入院治療，而老年人是高血壓、糖尿病、冠心病等各種慢性疾病的高發(fā)人群，增加了患者的易感因素[1]。本研究以我院老年癡呆患者為對(duì)象，對(duì)其發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并總結(jié)應(yīng)對(duì)措施，旨在降低老年癡呆的院內(nèi)感染率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料本次研究對(duì)象為我院2012-01—2016-06收治的老年癡呆患者72例，男40例，女32例，年齡62～95(75.0±4.0)歲，病程1～16(8.0±2.0)a，其中35例發(fā)生院內(nèi)感染為感染組，37例未發(fā)生院內(nèi)感染為對(duì)照組。

1.2方法對(duì)72例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括年齡、性別、住院時(shí)間、侵入性操作的實(shí)施、抗生素的使用等。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]中對(duì)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院前未發(fā)生感染、不屬于感染潛伏期，住院期間發(fā)生感染(根據(jù)臨床表現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)分離、病原體檢查及抗原檢查等結(jié)果判斷有感染發(fā)生)或住院期間獲得，出院后發(fā)病者為院內(nèi)感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理原始數(shù)據(jù)。單因素分析采用描述性檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料分析由表1可看出，感染組>65歲、住院時(shí)間、侵襲性操作、抗生素使用時(shí)間及聯(lián)用≥2種抗生素等與對(duì)照組相比有顯著差異(P<0.05)，2組性別、病程等無(wú)明顯差異(P>0.05)。說(shuō)明年齡、住院時(shí)間、侵襲性操作、抗生素的使用時(shí)間及抗生素的不合理使用等均是導(dǎo)致患者發(fā)生感染的相關(guān)因素。

表1 2組一般資料比較

2.2多因素分析經(jīng)多因素分析，年齡、侵襲性操作、抗生素的使用時(shí)間和聯(lián)用≥2種抗生素是導(dǎo)致患者發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素分析

2.3感染組中感染情況發(fā)生感染的患者中以呼吸道感染(60.0%)為主，其次為泌尿系統(tǒng)感染(14.3%)、胃腸道感染(11.4%)、口腔感染(8.6%)和皮膚軟組織感染(5.7%)。

3 討論

老年癡呆是一種持續(xù)性、獲得性的智能障礙，發(fā)病較隱匿，一般無(wú)確切的起病時(shí)間和發(fā)病癥狀，病程為不可逆的緩慢性進(jìn)展。老年癡呆患者的核心癥狀主要表現(xiàn)為記憶障礙、認(rèn)知障礙、失語(yǔ)和視空間技能障礙，同時(shí)伴有主動(dòng)性降低、情感淡漠或興奮、失眠、幻覺(jué)、焦躁不安、攻擊性等傾向。該病的發(fā)病原因較復(fù)發(fā)，臨床認(rèn)為是遺傳學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)、病毒感染和免疫學(xué)等綜合因素作用的結(jié)果。隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化，老年癡呆的發(fā)病率也隨之提高，不僅對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成影響，給患者的家庭也帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)[3]。

3.1老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析本文結(jié)果顯示，感染組年齡、住院時(shí)間、侵襲性操作、抗生素使用>7 d與聯(lián)合2種及以上抗生素使用者占比均高于對(duì)照組，說(shuō)明年齡、住院時(shí)間、抗生素的不合理使用和侵襲性操作均是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素，且經(jīng)多因素分析，以上因素是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因是隨著患者年齡的增加，其身體功能開(kāi)始衰退，各器官功能呈下降狀態(tài)，胃黏膜的分泌減少，腎功能衰退，一定程度上增加了易感性。另外，醫(yī)院人流量較大，住院時(shí)間延長(zhǎng)也可增加患者的院內(nèi)感染率。老年患者多數(shù)伴有慢性疾病，對(duì)癡呆癥狀進(jìn)行治療的同時(shí)也需要對(duì)慢性疾病進(jìn)行控制，治療過(guò)程中不可避免要實(shí)施靜脈置管、氣管插管、留置胃管等各種侵入性操作，易導(dǎo)致患者發(fā)生感染[3]。受到病情及疾病類(lèi)型等因素影響，患者的服藥時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的服藥降低了患者對(duì)藥物的敏感性，使用抗生素治療時(shí)間長(zhǎng)，且有些抗生素的聯(lián)合使用增加了病菌的耐藥性，導(dǎo)致機(jī)體的菌群失調(diào)，增加了感染率[4]。

從本文結(jié)果中可看出，發(fā)生感染的患者中主要以上呼吸道感染為主，其次為泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染、口腔感染和皮膚軟組織感染。老年癡呆患者的自理能力較低，感知能力差，天氣變化時(shí)無(wú)法及時(shí)增減衣物，容易發(fā)生呼吸道感染?；颊叩暮粑鲤つど掀すδ?chē)?yán)重下降，纖毛的運(yùn)動(dòng)能力減弱，一定程度上降低了呼吸道黏膜清除異物的能力，咳痰能力減弱，增加了患者呼吸道的感染率[5]。一些長(zhǎng)期臥床患者需要留置導(dǎo)尿管，增加了泌尿系統(tǒng)感染的概率?；颊叩恼J(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)能力減弱，增加了臥床時(shí)間，減弱了胃腸功能，加上認(rèn)知能力較差，平時(shí)飲食不注意衛(wèi)生或有暴飲暴食情況，從而導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道感染[6]，且長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡，從而發(fā)生皮膚軟組織感染。另外，氣管插管等操作易損傷患者的口腔黏膜，從而發(fā)生口腔感染。

3.2老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的預(yù)防對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理與監(jiān)督：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作的培訓(xùn)，包括消毒隔離、手部衛(wèi)生、無(wú)菌操作及合理使用抗生素等，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性，提高醫(yī)護(hù)人員的控感意識(shí)。不定時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽查，檢查其洗手情況，并抽查患者的病歷，掌握患者的用藥情況。針對(duì)患者的不同病情予以針對(duì)性的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)病房空氣、物體表面、環(huán)境設(shè)施的消毒工作，并定期進(jìn)行病房環(huán)境的監(jiān)測(cè)，保持病房?jī)?nèi)的空氣流通，加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)督[7]。

3.2.2 基礎(chǔ)病情的護(hù)理：按時(shí)幫助患者清理口腔和鼻腔，保持呼吸道的通暢及口腔的清潔，有氣管插管患者要做好氣道的濕化，無(wú)法吞咽或昏迷患者予以鼻飼飲食，鼻飼期間避免患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸等情況，做好患者的口腔護(hù)理，每天指導(dǎo)患者使用淡鹽水漱口或使用棉簽蘸取無(wú)菌生理鹽水擦拭口腔，觀察口腔黏膜有無(wú)破損，以減少感染的概率。鼻飼飲食患者為其配置合理的鼻飼液，飲食主要以高營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，保證患者的營(yíng)養(yǎng)所需，改善體質(zhì)，同時(shí)增加維生素和膳食纖維的攝入，保持大便通暢[8]。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，勤拍背部，促進(jìn)痰液排出，長(zhǎng)期臥床患者要定時(shí)(每隔2 h)協(xié)助其翻身，進(jìn)行四肢的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)更換氣墊床，防止壓瘡、深靜脈血栓及肺炎，留置導(dǎo)尿管患者要注意觀察尿液和尿量以及尿管的通暢情況，每天更換尿袋，并使用無(wú)菌溫?zé)崦韼椭颊咔謇頃?huì)陰部，注意觀察插管部位有無(wú)紅腫和滲出物。對(duì)可疑感染患者要及時(shí)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，盡快控制感染[9]。

3.2.3 規(guī)范化使用抗生素：在病情允許情況下盡量減少抗生素的使用頻率和種類(lèi)，縮短抗生素使用時(shí)間，對(duì)于出現(xiàn)感染者要定時(shí)對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素；另外，治療期間定時(shí)檢查白細(xì)胞數(shù)量，必要時(shí)予以藥物提高白細(xì)胞數(shù)量。

3.2.4 減少侵入性操作，縮短住院時(shí)間：若病情允許盡量避免侵入性操作，進(jìn)行侵入性操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。住院期間向患者家屬講解關(guān)于疾病的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)相關(guān)的護(hù)理操作，盡量讓患者回歸家庭，減少住院時(shí)間[10]。

[1] 朱寶霞.老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素及相應(yīng)對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(14)：89-90.

[2] 張麗華，陸濤.住院老年癡呆患者醫(yī)院感染情況調(diào)查[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，27(10)：67-68.

[3] Kountouras J，Gavalas E，Zavos C，et al.Alzheimer's disease and Helicobacter pylori infection：Defective immune regulation and apoptosis as proposed common links[J].Med Hypotheses，2007，68(2)：378-388.

[4] Perls TT，Herget M.Higher respiratory infection rates on an Alzheimer's special care unit and successful intervention[J].J Am Geriatr Soc，1995，43(12)：1 341-1 344.

[5] 范海軍.老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素分析及相應(yīng)對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，14(12)：34.

[6] 霍麗明，蘇保育.老年癡呆病人醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(23)：2 949-2 952.

[7] 孫理，夏國(guó)琴，周素蘭.老年癡呆患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床分析及控制策略[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(7)：67-68.

[8] Malak RE，Krawczyk-Wasielewska A，Godowska K，et al.Condition of informal caregivers in long-term care of people with dementi[J].Ann Agric Environ Med，2016，23(3)：491-494.

[9] 李文彬.老年癡呆患者院內(nèi)感染的因素及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(11)：310.

[10] 楊陽(yáng)，謝林珠，周朝昀.老年期癡呆患者醫(yī)院內(nèi)感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2013，34(11)：22-23.

(收稿2017-02-17)

責(zé)任編輯：夏保軍

Thereasonsandcountermeasuresofnosocomialinfectioninseniledementiapatients

RenYanyan

DepartmentofEndocrinology，theFirstHospitalofHenanProvince，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo analyze the related factors and countermeasures of nosocomial infection in senile dementia patients.MethodsSeventy-two patients with senile dementia in our hospital were selected.We set up 35 cases of nosocomial infection as infection group and 37 other patients without nosocomial infection as control group.The general clinical data of the two groups were reviewed.We analyze the factors that lead to nosocomial infection in senile dementia patients and summarize the countermeasures.ResultsRespiratory tract infection (60.0%) was the main cause of nosocomial infection，followed by urinary tract infection (14.3%)，gastrointestinal tract infection (11.4%)，oral fungal infection of skin (8.6%) and soft tissue infections (5.7%).The hospitalization time，age，invasive operation and irrational use of antibiotics were the risk factors for nosocomial infection (P<0.05).ConclusionAge，length of stay，irrational antibiotics and invasive operation are the main factors that cause nosocomial infection in senile dementia patients.During the period of hospitalization，we should take positive measures according to the above factors to reduce the incidence of nosocomial infection.

Senile dementia；Nosocomial infection；Factor analysis；Countermeasure

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.014

任艷艷(1974-)，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：臨床護(hù)理。Email：plffd3@sina.com

R749.1+6

A

1673-5110(2017)16-0047-03