郭小奇 單 娟

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450000

·論著臨床診治·

惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療效果及影響因素分析

郭小奇 單 娟△

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的分析惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放、化療的效果與影響因素。方法以我院收治的60例惡性膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，所有患者接受手術(shù)治療，并于術(shù)后進(jìn)行放、化療，分析影響放療與化療效果的各項(xiàng)因素。結(jié)果7例完全緩解，36例部分緩解，總緩解率為71.67%(43/60)；隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)23例(38.33%)，死亡27例(45.00%)，存活33例(55.00%)。結(jié)論惡性膠質(zhì)瘤手術(shù)療效受術(shù)前癲癇發(fā)作、腫瘤病理分級(jí)、腫瘤全切因素影響，于術(shù)后采用放療結(jié)合替莫唑胺進(jìn)行化療，效果良好，值得臨床推廣。

惡性膠質(zhì)瘤；放療；化療

惡性膠質(zhì)瘤以腦惡性膠質(zhì)瘤最為常見，目前，臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。研究表明[1]，惡性膠質(zhì)瘤危險(xiǎn)因素主要有：(1)受長期高劑量電離輻射影響；(2)因罕見綜合征誘發(fā)基因突變。現(xiàn)階段，針對(duì)惡性膠質(zhì)瘤患者，臨床主要給予手術(shù)治療，并于術(shù)后進(jìn)行放療、化療，延長其生存時(shí)間，提升生存質(zhì)量。研究表明[2]，惡性膠質(zhì)瘤原位復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，通過對(duì)放療方案進(jìn)行優(yōu)化，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。惡性膠質(zhì)瘤的化療一般選用聯(lián)用方案，但治療前臨床醫(yī)師需了解化療藥物不良反應(yīng)，促使化療抗性得到控制。近年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)惡性膠質(zhì)瘤的研究已取得較大進(jìn)步，但預(yù)后改善效果仍不理想，生存率較低。研究表明[3]，惡性膠質(zhì)瘤成人患者1 a生存率僅為30%。本文主要探討惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放、化療療效與影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012-02—2015-02于我院就診的60例患者為研究對(duì)象，女25例，男35例，年齡13～79(43.38±15.64)歲；切除程度：部分切除28例，全切32例；手術(shù)至放療間隔時(shí)間：≤4周29例，>4周31例；病理分級(jí)：Ⅳ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)36例；腫瘤體積：<50 cm331例，≥50 cm329例；腫瘤位置：小腦幕下10例，幕上50例；術(shù)前發(fā)生癲癇13例，未發(fā)生47例。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，病歷資料齊全。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診；未合并其他腫瘤；對(duì)放療、化療無特殊禁忌證；入院前近3個(gè)月內(nèi)未給予免疫治療；精神正常，能配合治療；自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；合并其他腫瘤；有明顯放、化療禁忌證；存在溝通障礙，不能參與研究；不愿加入研究。

1.3治療方法患者均行手術(shù)治療，并于術(shù)后給予放療、化療。放療：于術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行體位固定，CT掃描，獲取影像學(xué)圖像，靶區(qū)勾畫，處方劑量為56～60 Gy，治療5～6周。化療：根據(jù)患者身體狀態(tài)、具體病情給藥，替莫唑胺(國藥準(zhǔn)字H20110153 北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司)150～200 mg/(m2·d)，于空腹?fàn)顟B(tài)下服藥，持續(xù)用藥5 d，4周為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)(1)治療效果：患者定期(每隔3個(gè)月)入院復(fù)查，經(jīng)MRI明確病灶變化情況，根據(jù)WHO實(shí)體瘤近期療效[4]評(píng)定臨床療效：完全緩解：病灶消失時(shí)間≥4周；部分緩解：病灶縮小>50%；穩(wěn)定：病灶縮小<50%，不存在新病灶，持續(xù)時(shí)間超過4周；進(jìn)展：病灶增加>25%，或有新病灶出現(xiàn)。(2)影響因素：包括切除程度、病理分級(jí)、腫瘤體積、腫瘤位置、術(shù)前有無癲癇。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，非獨(dú)立變量包括1 a生存率、存活時(shí)間、復(fù)發(fā)情況，采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果60例患者中，完全緩解7例(11.67%)，部分緩解36例(60.00%)，穩(wěn)定11例(18.33%)，進(jìn)展6例(10.00%)，總緩解率為71.67%。隨訪2 a，復(fù)發(fā)23例，復(fù)發(fā)率38.33%，復(fù)發(fā)中位時(shí)間(5.63±1.15)月。最終死亡27例(45.00%)，存活33例(55.00%)。

2.2生存時(shí)間的影響因素患者生存時(shí)間影響因素包括切除程度、術(shù)前癲癇發(fā)生情況、病理分級(jí)，其中全切、術(shù)前無癲癇、Ⅲ級(jí)患者的生存時(shí)間較長，與部分切、術(shù)前有癲癇發(fā)作、Ⅳ級(jí)患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。性別、病變位置、手術(shù)與放療間隔時(shí)間對(duì)生存時(shí)間無明顯影響。見表1。

表1 患者生存時(shí)間影響因素分析

2.3復(fù)發(fā)時(shí)間的影響因素患者復(fù)發(fā)時(shí)間受切除程度、術(shù)前有無癲癇發(fā)作等因素影響，其中術(shù)前有癲癇發(fā)作、部分切除患者的中位復(fù)發(fā)時(shí)間短于術(shù)前無癲癇發(fā)作、全切患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 1 a生存率的影響因素60例患者中，1 a生存率為55.00%(33/60)，病死率為45.00%(27/60)。死亡原因：心臟疾病2例，腦血管病3例，臟器功能衰竭16例，肺部感染6例。全切患者的生存率高于部分切除患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 患者復(fù)發(fā)時(shí)間影響因素分析

表3 患者1 a內(nèi)生存率影響因素分析

2.5多因素分析放化療療效影響因素主要為術(shù)前癲癇發(fā)作、腫瘤全切及病理分級(jí)。見表4。

表4 影響放化療療效的Logistic分析

3 討論

目前，臨床針對(duì)惡性膠質(zhì)瘤患者主要給予綜合治療，即手術(shù)+放療+化療，盡早確診病情，及時(shí)采取治療措施，有利于改善患者預(yù)后，降低病死率，延長生存時(shí)間[5-6]。研究表明[7]，惡性膠質(zhì)瘤發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)較高，且部分患者首發(fā)癥狀為癲癇，其發(fā)作與病理性質(zhì)、腫瘤位置等相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前癲癇發(fā)作患者比較，無癲癇發(fā)作患者生存時(shí)間更長，表明術(shù)前癲癇發(fā)作會(huì)影響惡性膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后，可導(dǎo)致預(yù)后不良。

在惡性膠質(zhì)瘤手術(shù)治療中，臨床主張將病灶最大范圍切除，但要確保其神經(jīng)功能不受損害，若無法最大范圍切除，則需部分切除[8-9]。術(shù)后病灶殘余越多，放療、化療效果越差，患者身體負(fù)荷量明顯加重，從而影響預(yù)后[10-11]。本研究表明，腫瘤切除程度會(huì)影響患者生存時(shí)間、1 a生存率及復(fù)發(fā)時(shí)間，全切患者的生存時(shí)間明顯延長，中位復(fù)發(fā)時(shí)間也延長，1 a生存率高于部分切除患者。

研究表明[12-13]，腫瘤組織學(xué)分級(jí)與其預(yù)后存在相關(guān)性，通過評(píng)估病理分級(jí)，有利于預(yù)測(cè)預(yù)后，分級(jí)越高，預(yù)后效果越不理想。Ⅳ級(jí)患者的病情危重，進(jìn)展迅速，本文結(jié)果表明，Ⅳ級(jí)患者的生存時(shí)間明顯小于Ⅲ級(jí)患者，與上述研究結(jié)論一致。惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放療、化療效果易受多種因素影響，主要包括切除程度、術(shù)前癲癇發(fā)作、腫瘤病理分級(jí)，通過采用放療+替莫唑胺化療，患者病情緩解率高達(dá)71.67%，效果良好。

綜上所述，了解惡性膠質(zhì)瘤患者術(shù)前有無癲癇發(fā)作，并評(píng)估病理分級(jí)，選取合適的手術(shù)方式，術(shù)后采用放療聯(lián)合替莫唑胺化療，可獲取良好效果，延長患者生存時(shí)間。

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(收稿2017-03-14)

責(zé)任編輯：張喜民

Efficacyandinfluencingfactorsofpostoperativeradiotherapyandchemotherapyformalignantglioma

GuoXiaoqi，ShanJuan

TheAffiliatedTumorHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo analyze the effect and influencing factors of postoperative radiotherapy and chemotherapy in malignant glioma.MethodsSixty patients with malignant glioma in our hospital were enrolled as the research subjects.All patients underwent surgical treatment following by radiotherapy and chemotherapy，and the influencing factors of radiotherapy and chemotherapy effects were analyzed.ResultsSeven cases were completely relieved，the total remission rate was 71.67% (43/60).Follow-up found the glioma relapsed in 23 cases (38.33%).27 cases died(45.00%) and 33 cases survived (55.00%).ConclusionThe effect of malignant glioma surgery is influnced by preoperative seizures，tumor pathological grade and tumor total cut rate.Radiotherapy combined with temozolomide for chemotherapy has a good effect and is worthy of clinical promotion.

Malignant glioma；Radiotherapy；Chemotherapy

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.009

R749.3

A

1673-5110(2017)16-0030-04